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文档简介

复习,肝硬化的常见并发症有 和晚期最严重的并发症 。,原发性肝癌 (primary carcinoma of the liver ),教学目标,1.熟悉原发性肝癌病因、临床表现、诊断要点与治疗。 2.熟悉早期肝癌的普查。 3.能够运用护理程序对原发性肝癌病人实施护理。,不论城市还是农村死亡率都是癌症中第二位!,病因与发病机制,病毒性肝炎和肝硬化 黄曲霉素、工业毒物(CCl4磷、砷等)或药物(甲基多巴、四环素、双醋酚汀等) 饮水污染(藻类毒素) 其他:亚硝胺、偶氮芥类、有机磷农药、华支睾吸虫感染等,病理分型,(一)大体形态分型 块状形(d5cm) 结节型 弥漫型 小癌形(d3cm) (二)细胞分型 肝细胞形约占90% 胆管细胞型,约占5% 混合细胞型,约占5%,转移途径,1.肝内转移 2.血行转移(肺、肾上腺、骨主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、肾、脑) 3.淋巴转移 4.种植转移 5.直接蔓延,临床表现,1.肝区疼痛 2.肝大 3.黄疸 4.肝硬化表现 5.全身表现 6.转移表现 7.伴癌综合征(RBC增多症,低血糖症,其它),并发症 肝性脑病 上消化道出血 肝癌结节破裂出血 继发感染,临床分期与分型 (1)临床分期:根据全国1977年肝癌防治研究协作会议分期标准:I期(早期、亚临床期):无明确肝癌症状与体征者;期(中期);期(晚期):有明确黄疸、腹水、恶病质或肝外转移之一者。 (2)临床分型:单纯型:临床和化验检查无明显肝硬化表现者;硬化型:临床和化验检查有明显肝硬化者;炎症型:病情进展快,伴有持续癌性高热或转氨酶持续升高者。,辅助检查 1. 癌肿标记物的检测 (1)甲胎蛋白(AFP) 甲胎蛋白大于500ug/L,持续4周;甲胎蛋白由低浓度逐渐升高不降;甲胎蛋白在200ugL以上的中等水平持续8周。 (2)其他肿瘤标记物 谷氨酰转移酶同工酶(GT2),阳性率可达90。 (3)其他 异常凝血酶原(AP)、-L-岩藻糖苷酶(AFU)等活性增高。 2.超声显像、CT、X线肝血管造影、MRI、放射性核素显像(PET)、肝穿刺活检,2019/8/5,19,可编辑,诊断 1.肿块+AFP升高 2.AFP500g/L,持续4周, 3.AFP200g/L,持续8周, 4.AFP持续上升并维持不降(AFP持 续低浓度增高但转氨酶正常应警惕亚临床肝癌!) 5.除外:良性肝病(慢性肝炎活动 期,肝硬化),妊娠,生殖腺肿瘤, 胚胎肿瘤。,1.手术 2.化疗(常用ADM、DDP、FT-207、MMC等) 3.放疗 4.介入治疗(采用肝动脉给药和或栓塞(TAE),配合放射治疗,效果较明显。对较小的肝癌用经皮穿刺乙醇注射疗法、微波或射频热固化治疗,可能有根治效果) 5.生物治疗(干扰素、TNF、IL-2等) 6.对症治疗 7.肝移植 预后与病期相关!,治疗及预后,化疗:局部,联合,适应证: 1.大肝癌 2.特殊部位 3.术后残留 4.门静脉癌栓 5.肝门区、腹膜后、淋巴结转移 6.复发病灶 7.肿瘤压迫黄疸 8.转移瘤 9.肝外转移:脑、肺、骨等,禁忌证: 1.严重肝硬化,肝功能严重失代偿 2.活动性肝病 3.弥漫性肝癌 4.广泛转移 5.严重并发症: 出血,肝昏迷,适应证: 小肝癌合并严重肝硬化 50岁以下 无活动肝病 无黄疸、腹水、远处或腹腔内广泛转移 无下腔静脉癌栓 无心、脑、肺、肾严重疾患 无感染病灶或糖尿病。,手术治疗进展肝移植,常用护理诊断、措施及依据 1.疼痛 肝区痛 与肿瘤增长迅速,肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。 (1)观察疼痛特点 注意经常评估病人疼痛的程度、性质、部位及伴随症状,及时发现和处理异常情况。 (2)指导并协助病人减轻疼痛 (3)化疗药物护理 根据医嘱给病人应用抗肿瘤的化学药物治疗,注意药物疗效及不良反应,鼓励病人保持积极心态,坚持完成化疗。,(4)肝动脉栓塞化疗的护理 术后禁食2-3天,逐渐过渡到流质饮食,并注意少量多餐,以减轻恶心、呕吐。 穿刺部位压迫止血15min。再加压包扎;沙袋压迫6h,保持穿刺侧肢体伸直24h,并观察穿刺部位有无血肿及渗血。 密切观察病情变化,多数病人于术后48h体温升高,持续1周左右,是机体对坏死肿瘤组织重吸收的反应。,高热者应采取降温措施,避免机体大量消耗。注意有无肝性脑病前驱症状,一旦发现异常,及时配合医生进行处理。 鼓励病人深呼吸、有效排痰,必要时吸氧,以提高血氧分压,利于肝细胞的代谢。 栓塞术1周后,常因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质合成,应根据医嘱静脉输注清蛋白,适量补充葡萄糖液。准确记录出入量,以作为补液的依据。,2.营养失调 低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。 向病人解释进食的意义,鼓励病人进食。安排良好的进食环境,保持病人口腔清洁,以增加病人的食欲。饮食以高蛋白、适当热量、高维生素为宜,避免摄入高脂、高热量和刺激性食物,使肝脏负担加重。,如疼痛剧烈应暂停进食,待疼痛减轻再进食。有恶心、呕吐时,于服用止吐剂后进少量食物,增加餐次,尽量增加摄人量。如有肝性脑病倾向,应减少蛋白质摄人,以免诱发肝昏迷。对晚期肝癌病人,可根据医嘱静脉补充营养,维持机体代谢需要。应及时根据病人营养状况,调整饮食计划。,3. 有感染的危险 与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力下降有关。 (1)观察病人感染征象 密切观察病人体温、脉搏、呼吸及血象改变,询问病人有无咽痛、咳嗽、尿痛等不适,及时发现感染迹象并协助医生进行处理。 (2)减少感染的

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