课件：超声心动图评价右心功能PPT课件.ppt

超声心动图评价右心功能,中南大学湘雅二医院心内科 李 江,评价右室功能面临的挑战？,右心室形态复杂，呈新月形，解剖结构由流入部，漏斗部，心尖小梁部构成 心肌运动方式复杂：外层环形纤维、内层纵形纤维，收缩期右室游离壁向室间隔处内移；三尖瓣环向心尖部纵形向下缩短；右室游离壁受室间隔运动的影响朝左心室处牵拉 复杂的解剖结构，无准确理想的评价右心功能的方法。,Haddad F et al. Circulation 2008;117:1436-48,右心，一个逐渐被关注的领域,2005年ASE Guidelines 主要关注左心功能，对于右心功能的内容很少 2010年ASE Guidelines 针对右心功能，更多的研究证据指导临床应用,Rudski LG, et al. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.,超声心动图解决哪些问题？,右心大小：大不大？ 右心收缩功能：好不好？ 评价肺动脉压力：高不高？,多个切面观察,全面的评价右心结构和功能,如何判断右心室增大？,定性：正常的右室不超过左室的2/3 定量：,RVOT Prox 33mm RVOT Distal 27mm RVD1 42mm RVD2 35mm RVD3 86mm,如何判断右房增大？,心尖四腔切面 面积18 cm2 左右径44 mm 上下径53 mm,如何判断右室壁是否增厚？,最佳切面：剑突下，舒张期 M型或二维超声 厚度5mm 提示右室肥厚,如何评价右室收缩功能？,右室射血分数（RVEF） 右室流出道缩短分数（RVOT fs） 右室面积变化分数(FAC) 右室Tei指数：即心肌运动指数（MPI） 三尖瓣环收缩期位移(TAPSE) 三尖瓣环收缩期速度 等容收缩期加速度 右室dp/dt 右室的应变（Strain），应变率（Strain Rate） 三维超声测右室EF,常规测量 综合评价,右室面积变化分数,FAC=(舒张末面积-收缩末面积)/舒张末面积100% 正常值： 5613 %，FAC35%提示右室收缩功能减退 局限性:心尖小梁的形成影响心内膜描记的准确性,Tei指数,Tei指数=(右室等容收缩时间+等容舒张时间)/肺动脉射血时间 肺动脉平均压与右室Tei指数有较好的相关性 正常值：0.280.04 右心功能不全者，Tei指数增高,M.C.Vonk,et al . J Echocardiography 2007;8:317-321,Tei0.4（Pulsed Doppler） Tei 0.55 （Tissue Doppler） 提示右室收缩功能减退 注意：右房压增高的情况下，测得的Tei指数可能比实际的低,三尖瓣环收缩期位移(TAPSE),与核素右室造影测得的RVEF相关性良好(r=0.92) TAPSE16mm提示右心收缩功能障碍 M型分辨率较高，可重复性较好,三尖瓣环收缩期速度,S速度10 cm/s 提示右室收缩功能异常 与其它方法测得的右室收缩功能有良好的相关性,心包积液,超声心动图对预后预测价值最大的指标之一,Raymond RJ, et al. JACC 2002;39;1214-19,2009 ESC/ERS GUIDELINES,肺动脉压力的测定,计算公式,Eduardo Bossone, et al. Chest 2005;127;1836-1843 Dabestani A,et al. Am J Cardiol 1987;59:662-8,肺动脉收缩压（ sPAP）,2009 ESC/ERS GUIDELINES,超声评价肺高压,肺动脉舒张压（dPAP）及平均压(mPAP),2019/8/5,21,可编辑,右房压的估测,根据下腔静脉（IVC）内径、吸气后IVC的塌陷率估测,右房压的估测,下腔静脉的宽度及吸气后的塌陷率,PCWP,PCWP=1.91+(1.24 E/E) ，r=0.87 E/E 8时提示平均PCWP15 mm Hg 9E/E15则对PCWP没有提示意义,需结合左房大小、ArA时间差及肺动脉收缩压等其他多种超声心动图指标以评价左室充盈压,血流频谱多普勒测定二尖瓣舒张早期血流速度E峰值/组织多普勒二尖瓣瓣环速度舒张早期速度（E）,E,E,左心疾病相关肺高压,二维： 右心偏大，左心增大 左心整体收缩活动减退 心肌病？,CW： 中度三尖瓣关闭不全 估测sPAP约78mmHg,左心疾病相关肺高压,右心导管确诊 PAP :84/30/51mmHg PCWP :39/23/29mmHg,二尖瓣血流E峰：85cm/s E：4cm/s E/ E=21 提示PCWP15 mm Hg,肺血管阻力（PVR）,PVR=TRV/TVIRVOT10+0.16 ，r=0.929 在肺血管阻力非常高（PVR8 wood unit）的患者中，相关性不可靠,三尖瓣收缩期反流血流频谱最大速度(TRV)/右心室流出道时间流速积分(TVIRVOT) Am Coll Cardiol 2003,典型的PAH特点：右房右室增大,右室壁增厚,左心室受压呈“D”型,肺动脉增宽,三尖瓣大量返流,肺动脉瓣返流,哪些患者压力容易低估或高估？,返流频谱不清 返流束与超声束夹角过大 返流量小，特别是结缔组织病患者,压力不代表一切,少量三尖瓣返流，估测sPAP约50mmHg 右心显著增大，心包积液 TAPSE：1.0cm,急性肺栓塞超声评价,床旁心超提示右室扩张，压力超负荷，提示右室功能不全,溶栓后床旁心超复查,总 结,右