课件：刘爱民——ICD与临床路径.ppt

ICD与临床路径 刘爱民 2010.3.12,一、ICD-10介绍,1、ICD是什么 是WHO制定的疾病分类法； 是 International Classification of Diseases 字头的缩写； 是分类疾病的国际统一标准； ICD10是用英文字母加数字的方法 来表示一个疾病或一组疾病 如：急性透壁性心肌梗死 I21.3,2、ICD的组成,第一卷：类目表 A01-Z99 M800-M998 第二卷：分类指导(死亡原因) 第三卷：索引表,3、ICD分类的基本原则, 根据疾病的重要程度分组 例如：B20-B24 人类免疫缺陷病毒 病 AIDS 根据疾病的发生频率分组 例如：J21急性支气管炎 对于不严重或发生频率低的疾病将被分类到“其他”组别中。,4、22章的划分方法, 根据病因分类：第一章传染病和寄生虫病 根据身体部位分类：第二章肿瘤 根据临床系统分类：第六章神经系统疾病 根据症状、体征分类：第十八章 症状、体征和临床与实验室异常所见，不可分类在他处者 科研与备用分类：22章 U编码 根据病理分类:肿瘤形态学,5、章、节、类目、亚目、细目的归组方法,章： 内分泌、营养和代谢性疾病（E00-E99） 节：糖尿病（E10-E14） 类目：胰岛素依赖型糖尿病（E10） 亚目：胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷（ E10.0 ） 细目： 扩展码：胰岛素依赖型糖尿病 E10.901,二、疾病与手术分类的应用,1、为医疗机构的医、研、教服务 临床论文的85%来源于病案的统计与分析。 2、为医疗机构的管理服务 评估医疗质量与医疗效率 评估医疗管理效率 设计临床路径方案 设计临床准入方案,3、为病种付费与管理服务,费 用,质 量,医 院,医 保,患 者,美国2000年的财政年度医疗保险（medicare）估计错误赔付率是6.8%，合119亿美元（年度共1736亿美元）。1999年是错误赔付率是8%，合135亿美元。1996年错误赔付率是14%，合232亿美元。,美医疗财务管理局（Health Care Financing Administration）希望到2002年错误赔付率可以降至5%。但实际上还达到6.3%，错赔134亿美元。这些错误根据美国监督总局（office of inspector General）报告，全部是医师提供医疗信息有误和编码有误的结果。,三、临床路径的疾病诊断与编码的关系,、112种疾病的临床路径基本结构,2、临床路径疾病名称的内在含义,(1)疾病诊断常常包含一组病 例1:轻症急性胰腺炎,包括了: 特发性急性胰腺炎(轻症) 胆汁型急性胰腺炎(轻症) 酒精性急性胰腺炎(轻症) 药物性急性胰腺炎(轻症) 创伤性急性胰腺炎(轻症) 手术后急性胰腺炎(轻症),2019/8/5,24,可编辑,例2：膀胱肿瘤（+TURBT术）,包含： C67 膀胱恶性肿瘤 C79.1 未特指的膀胱和其他泌尿系统继 发性肿瘤 D09.0 膀胱原位癌 D30.3 膀胱良性肿瘤 D41.4 膀胱动态未定和性质未特指的肿瘤,（2）疾病名称有是只包含某个疾病的某种类型,例1:先天性巨结肠（ICD-10：Q43.101，Q43.102，Q43.103） 包括疾病: Q43.101 先天性短段型巨结肠 Q43.102先天性普通型巨结肠 Q43.103先天性长段型巨结肠 不包括： Q43.104先天性全段型巨结肠 Q43.105先天性超短型巨结肠,（3）疾病名称一般不包含手术的情况,先天性巨结肠根治术 48.4-48.6 经肛门结肠拖出术 48.4 腹腔镜先天性巨结肠根治术 45.43 开腹先天性巨结肠根治术 45.79,3、临床路径的疾病名称存在的问题,（1）不是出院的诊断 例如：社区获得性肺炎 肺炎出院诊断填写的规则： 明确病因,描述中应指出病因。如：支原体性肺炎 病因不明确，描述中尽可能找出部位。如：支气管肺炎 社区获得性肺炎一般是入院前诊断,（2）不符合临床医师诊断习惯,例如：初治APL（早幼粒细胞性白血病）没有人会下初治或复治性。,（3）不规范的诊断术语,颈椎病,4、临床路径疾病名称的编码表达,（1）准确编码 例1:贲门失驰缓症 K22.001 K22.0类目（贲门驰缓不能）包括若干疾病 贲门驰缓不能NOS 贲门痉挛,例2:慢性稳定性心绞痛（I20.806）,劳力性心绞痛： (1)稳定型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病史长于一个月，病情稳定不变。 (2)初发型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病史少于1个月，或已数月不发生心绞痛，现再次发生时间未到1个月也属于本型。 (3)恶化型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛患者在同样活动量时，胸痛发作的频度、严重程度及持续时间突然加重。,（2）节段编码,例1：2型糖尿病 E11.2-E11.9 例2：ST段抬高心肌梗死 I21.0-I21.3,(3)附加编码,肺血栓栓塞症（中低危）I26.001/I26.901 I26.0 肺栓塞伴肺心病 I26.9 肺栓塞不伴肺心病 肺血栓栓塞症（高危） I26.001/I26.901伴R57.9或I95 R57.9 休克 I95 低血压,（4）双条件模糊编码,例1：重度膝关节骨性关节炎 M17 膝关节骨性关节炎 81.54 膝关节置换术 例2： 腰椎间盘突出症 M51.0+ G99.2* 腰椎间盘突出伴脊髓病 M51.1+ G55.1*腰椎间盘突出伴神经根病 84.64-84.65 椎间盘置换术,5、编码缺陷,（1）疾病编码不起作用 例：冠状动脉粥样硬化性心脏病 I25.1 冠状动脉旁路移植术 36.1 主要诊断不会编码冠状动脉粥样硬化性心脏病,（2）编码不准确,肝硬化腹水（K74+R18） 注：没有考虑其他类型的肝硬化 K70.2-.3 酒精性肝硬化 （增） K71.7 中毒性肝硬化 （增） K74 肝硬化 K76.1 心源性肝硬化 （增） A52.7+K77.0* 梅毒性肝硬化 （增）,三、临床路径疾病对病案首页填写的影响,（一）国际疾病分类对病案首页填写的要求,1、病案首页的填写 传统的病案首页填写目的是为了医疗服务，诊断填写的方法是按照病因，病生理，临床表现的习惯填写。 现在首页诊断的填写作用扩展，首先要考虑的医疗收费、法律等因素。,2、疾病名称的构成,病因 + 部位 + 病理 + 临床表现 结核性 + 脑膜 + 炎 肺 + 鳞状细胞癌,3、主要情况选择（诊断顺序）,总则：在本次医疗事件中，选择对健康危害最严重，花费医疗精力最多，住院时间最长的诊断名称为病人的主要诊断。,（二）临床路径对病案首页填写的影响,1、关注入院诊断的填写 例如：社区获得性肺炎 2、突出临床路径要求的诊断名称 例如：初治APL（早幼粒细胞性白