课件：如何筛查诊断下肢动脉阻塞性疾病.ppt

如何筛查诊断下肢动脉阻塞性疾病,下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD） 一般指髂、股动脉狭窄或闭塞性病变，可延伸至膝下动脉。,2019/8/5,4,动脉硬化的危险因素,中国心血管病报告2010,人数（亿）,不稳定斑块,危险因素,脑梗死,心肌梗死,外周动脉疾病,血 管 事 件,破裂,血栓形成,心肌梗死,脑中风,肾功能衰竭,严重肢体缺血,动脉粥样硬化: 进展性系统性疾病,内皮功能失调,炎症/氧化,斑块形成,不稳定斑块破裂 和血栓形成,“LDL-C 斑块 CV事 件”链 LDL-C: 动脉粥样硬化的启动因子之一 斑块: 一切心血管事件的根源,8,泡沫 细胞,脂纹,轻度 病变,动脉 瘤,纤维 斑块,复合病变 / 破裂,动脉粥样硬化的进程,Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.,动脉粥样硬化的发展进程,动脉狭窄,血流减少,动脉闭塞,血流中断,1.无症状型LEAD (asymptomatic LEAD)： 2. 间歇跛行 (intermittent claudication) 行走疼痛休息缓解 3.严重肢体缺血（critical limb ischemia） 静息疼痛 溃疡或坏疽 4.急性肢体缺血 (acute limb ischemia, ALI) 动脉栓塞,症状,外周血管病变,2019/8/5,12,可编辑,体格检查,（1）摸下肢动脉搏动 （2）触下肢皮肤温度 （3）听血管杂音 （4）看皮肤颜色,辅助检查,ABI 六分钟最大行走距离/运动ABI 超声多普勒检查 计算机断层扫描血管造影（CTA） 核磁共振血管显像（MRA）,1、 诊断标准： （1）有下肢症状（间歇性跛行、下肢静息痛、足温低、毛发少或足部皮肤紫绀）、股动脉闻及杂音、足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失； （2）静息ABI0.90，运动后下降20； （3）超声多普勒检查与其他影像学检查(CTA、MRA、血管造影)显示下肢动脉硬化狭窄或闭塞性病变。,ABI的诊断标准： 静息ABI0.9：通常可确诊LEAD，其检出血管造影阳性的周围动脉疾病的敏感性为90左右，特异性约95； ABI 0.40.9：提示轻一中度周围动脉疾病； ABI0.4：提示重度周围动脉疾病； ABI1.3：需进一步检查是否存在周围动脉疾病，如用二维超声或血管功能仪检查；ABI0.91.3：属临界值，需行平板运动试验。,LEAD严重程度临床分期Fontaine法和Rutherford法,推荐使用Fontaine法，具体分期如下。 期：无症状； 期：（局部缺血期）：又分为IIa期即轻微跛行，IIb期即中重度跛行。病情早期。肢体末梢畏寒、发凉、麻木不适或轻度疼痛，患者可出现间歇性跛行，末梢动脉搏动减弱或消失，脚趾/足背皮色正常或稍白，皮温低，Buerger氏试验阳性。 期：（营养障碍期）：病情进展出现缺血性静息痛。皮色苍白，跛行距离缩短，跛行疼痛加重。下肢皮肤干燥、皴缩、汗毛稀疏，趾甲生长缓慢，粗糙。变形，常合并甲沟炎或甲下感染，末梢动脉搏动消失。 期：（坏疽期）：病情晚期。缺血严重，肢端出现溃疡或坏疽，可合并感染。根据坏疽程度分为3级：1级坏疽：坏疽仅限于足部或掌指关节远端；2级坏疽：坏疽超越上述关节以上；3级坏疽：坏疽扩大到踝或腕关节以上。,治疗,控制