课件：三腔二囊管营养.ppt

经三腔二囊管行肠内营养在GEVB病人中的 临床应用,方宏才 魏远江 九江学院附属医院肝胆外科,经三腔二囊管行肠内营养在GEVB病人中的临床应用, 研究背景 研究目的 研究对象 研究方法 研究结果 讨论 结论,研究背景,食管-胃底静脉曲张破裂出血（Gastroesophageal Variceal Bleeding, GEVB)是上消化道大出血最常见的原因，也是肝硬化失代偿引起门脉高压症最常见的并发症。目前临床上首选内镜下止血，但对内镜止血失败、复发或一些基层医院可行三腔二囊管压迫止血，该操作简单、止血确切，并可为下一步外科治疗创造机会 。 晚期肝硬化患者均有不同程度的蛋白质-能量营养不良，GEVB会使患者营养风险加剧，临床上常需营养支持治疗 三腔二囊管可否代替鼻胃管对GEVB患者行术前肠内营养支持治疗？,研究对象,本研究选择2009年1月至2014年12月在我科待手术治疗的30例GEVB患者作为研究对象 男性18例，女性12例，中位年龄55.5(38-76)岁 乙型肝炎肝硬化16例，丙型肝炎肝硬化2例，血吸虫肝硬化12例 肝功能Child 分级B级 其中2例伴有胸腹水，5例腹水 16例既往有1-3次内镜下止血病史。,研究对象,入选标准： （1）肝硬化门脉高压症并有反复上消化道出血病史 （2）既往胃镜提示食管胃底静脉重度曲张或有红色征 (3) 入院时均为上消化道大出血，出血量 800ml，须紧急行三腔二囊管压迫止血 （4）营养风险筛查NRS 2002得分均3分，需行营养支持 （5）本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书,研究方法,置三腔二囊管 （1）按常规方法置入三腔二囊管并行压迫止血； （2）每隔12 h，将食管囊抽空并放松牵引15-30 min，总压迫止血时间约24h-48h； （3）止血停止后解除三腔二囊管对食道及胃底的压迫； （4）三腔二囊管代替鼻胃管行肠内营养。,研究方法,肠内营养方法 1）经三腔二囊管的中心胃管滴注肠内营养液，采用短肽型肠内营养液（百普力，纽迪希亚制药），能量密度为1kcal/ml，500ml/瓶。 第1-3天予百普力250ml+生理盐水250ml，30-50ml/h滴入； 第4-6天予百普力500ml+生理盐水500ml，50-70ml/h滴入； 第7-8天予百普力1000ml-1500ml，70-100ml/h滴入， 2）部分病人EN不能完全提供营养支持时，可以部分辅以PN补充。 3）营养周期14天。,经三腔二囊管行肠内营养图例,研究方法,观察指标 治疗过程中严密观察病情，及时记录和处理不良反应及并发症 测量EN前后肱三头肌皮褶厚度及上臂周径 检测EN前后白蛋白、前白蛋白、总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST） 胸腹水等情况。,研究方法,统计学方法 本研究数据采用GraphPad Prism 5软件进行统计分析 数据以均数标准差（x s）表示 组间差异采用t 检验 当P 0.05，认为差异具有统计学意义,11,可编辑,研究结果,止血效果及不良反应情况 30例患者均成功止血，5例出现轻微腹胀、腹泻，5例出现鼻咽部灼痛等不适，对症处理后缓解 3例(3/30)在EN期间发生再次出血，予再次压迫止血后继续完成肠内营养 无食管坏死、吸入性肺炎、切口感染、腹水感染及肝性脑病等相关并发症 患者胸腹水明显减少或消失 顺利接受外科手术治疗，术后恢复顺利,研究结果,图1 比较30位患者EN前后营养状况改善情况 A图：EN后患者三头肌皮皱厚度较EN前明显增厚（* P 0.001） B图：EN后患者上臂周径较EN前明显增粗（* P 0.001）,A,B,人体测量,研究结果,A,B,图2 比较30位患者EN前后蛋白水平的变化 A图：EN后患者白蛋白水平较EN前明显增高（* P 0.001 B图：EN后患者前白蛋白水平较EN前明显增高（* P 0.001）,蛋白水平,研究结果,表1 EN前后转氨酶及总胆红素的变化（x s）,EN前后患者ALT、AST、TBIL均在正常范围内，差异无统计学意义（表1，ALT：t =0.21，p = 0.83；AST：t =0.62，p = 0.54；TBIL：t =0.60，p = 0.56）。,肝酶及胆红素变化,讨论,肝硬化患者行营养支持治疗的重要性与必要性 肝硬化在我国是一种常见病 晚期肝硬化患者均有不同程度的蛋白质-能量营养不良 现有文献报道其严重程度与患者的病情转归及预后密切相关 Khlynov IB等研究发现：营养支持治疗可阻断肝硬化患者蛋白质-能量营养不良的进展，改善患者肝功能，减轻肝性脑病症状,对需外科手术的患者可降低手术并发症的发生率及感染率,讨论,GEVB患者可以行肠内营养治疗 食管-胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症最常见的并发症之一，营养支持治疗对于此类患者同样重要 GEVB内镜治疗后早期肠内营养可降低或改善患者再出血情况 食管-胃底静脉曲张破裂出血的病人在胃镜下紧急止血成功后即接受口服EN液是安全、有效的 目前对行三腔二囊管压迫止血的患者行EN治疗仍是一个难点，我们首次尝试通过三腔二囊管对患者行肠内营养治疗,讨论,利用三腔二囊管代替鼻胃管对患者行2周的肠内营养治疗 EN期间患者耐受良好，未见食管坏死等并发症， EN后患者营养状况明显改善（三头肌皮皱厚度、上臂周径、白蛋白、前白蛋白明显增加） 30例患者均顺利实施了外科手术治疗，术后患者恢复