课件：细胞组织的适应和损伤.ppt

第一章 细胞、组织的适应和损伤,概 述,组织和细胞的适应,概 述,指发育正常的器官、组织和实质细胞体积的缩小。 特 点 实质细胞、组织或器官的体积缩小，细胞数量的减少。,萎 缩,定 义,萎 缩,病 变,大体：体积缩小，重量减轻，颜色变深。,萎 缩,病变,镜下：细胞体积缩小，数量减少，胞浆内脂褐素沉积，间质增生 。,生理性：如老年性萎缩 病理性： 营养不良性萎缩-脑缺血脑萎缩 压迫性萎缩-肾盂积水肾萎缩 失用性萎缩-长期卧床肌肉萎缩 内分泌性萎缩-脑垂体肿瘤肾上腺萎缩 去神经性萎缩-脊髓灰质炎肌肉萎缩,类 型,萎 缩,萎 缩,肾盂积水,横纹肌萎缩,结 局,萎 缩,（1）轻度萎缩 原因去掉 恢复正常 （2）持续性萎缩 细胞死亡,指细胞、组织或器官体积的增大。 特 点 细胞器增多细胞体积变大,肥 大,定 义,生理性：妊娠子宫肥大 病理性：高血压病左心室代偿性肥大。,类 型,肥 大,使肥大的组织、器官、功能增强，具有代偿意义 过度肥大：呈失代偿状态。 如心肌过度肥大心力衰竭,对机体的影响,肥 大,指实质细胞数目增多,可引起组织器官体积增大。 特 点 细胞分裂增加组织器官体积变大,增 生,定 义,生理性：妊娠子宫增生 病理性：激素增生,类 型,增 生,增强细胞的功能，有代偿意义。 过度增生可逐渐发展为肿瘤。,对机体的影响,增 生,（如子宫内膜增生过长 内膜出血 肿瘤） 适应性增生 异型性增生,一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。 特 点 1、转型性分化 2、干细胞多向分化 间叶细胞多向分化 3、相似性质细胞化生,化 生,定 义,化 生,（1）、鳞状上皮化生(简称鳞化),上皮细胞之间的化生 （1）、鳞状上皮化生(简称鳞化) （2）、肠上皮化生(简称肠化) 间叶细胞之间的化生 （1）、软骨组织或骨组织化生,化 生,类 型,化 生,（1）、鳞状上皮化生(简称鳞化),化 生,（2）、肠上皮化生(简称肠化),化 生,软骨组织或骨组织化生,化 生,对机体的影响,有利方面：增强局部的抵抗能力。 有害方面：可发展为恶性肿瘤。,细胞和组织的损伤,变 性 变性（degeneration）是指细胞或细胞间质出现 一些异常物质或正常物质数量显著增多。,可逆性损伤的常见类型,细胞水肿（cellular swelling） 或水变性（hydropic degeneration） 脂肪变（fatty change或steatosis） 玻璃样变（或透明变hyaline degeneration） 粘液样变（mucoid degeneration） 淀粉样变（amyloidosis） 病理性色素沉着（pathologic pigmentation）,可逆性损伤,一、细胞水肿水变性,细胞水肿（cellular swelling）：即细胞内水分增多。 1.原因：感染、中毒、缺氧、中毒等； 2.发病机制： （1）细胞膜受损 通透性增高。 （2）线粒体受损 APT生成减少 膜Na+ 泵功能障碍 细胞内钠水增多。,水 变 性,镜下观：细胞器肿胀，细胞肿胀，胞质疏松淡染，胞浆透明，或胞质气球样变。,肾近端小管内部上皮细胞肿胀，胞质内布满红染的颗料状物质，管腔变狭窄,肝细胞高度水肿，胞质疏松透明，呈气球样改变,肾小管上皮细胞水肿,肝细胞气球样变性,水 变 性,3.病理变化： 大体：组织器官体积增大，色泽混浊，似开水烫过；切面隆起，边缘呈外翻。,肾体积增大，切面膨出，边缘外翻，色泽混浊,水 变 性,4 .临床意义： 轻度细胞水肿时，原因消除，可恢复正常； 重度细胞水肿时，病变细胞功能下降，可引起脂肪变性或细胞坏死。,二 脂 肪 变 性,脂肪变性（fatty degeneration）：是指非脂肪细胞的胞质中出现脂肪滴又称脂肪沉积。 好发部位：肝、心、肾,病理变化：肝脏： 大体观：组织器官体积增大，颜色变黄，触之如泥块、有油腻感。,脂 肪 变 性,脂 肪 变 性,镜下观：细胞体积变大，脆浆内出现大小不同的空泡（脂肪在制片中被有机溶剂溶解），苏丹III染色呈桔红色，细胞核被挤到一边。,病理变化：心脏：,脂 肪 变 性,虎斑心,心肌脂肪变常累及左心室的内膜下和乳头肌，肉眼观脂肪变的黄色条纹与 未脂肪变的暗红色心肌相间，形似虎皮斑纹，称为虎斑心。,心肌脂肪浸润和心肌脂肪变,临床意义： （1） 轻度脂变时：原因消除，病变细胞可恢复正常； （2） 重度脂变时：器官功能降低，如： 肝细胞脂肪变性 黄疸、肝功能障碍 肝硬化； 心肌细胞脂肪变性 心肌收缩力下降 心力衰竭。,定 义 细胞或间质内出现均质、半透明的玻璃样物质（蛋白质）称为玻璃样变性。,三 玻璃样变性（透明变性）,病理变化,三玻璃样变性,1 . 结缔组织玻璃样变性：多见于瘢痕组织、动脉粥样硬化的纤维斑块。病变处灰白色，半透明，质韧，无弹性。镜下见胶原纤维增粗、融合，纤维细胞明显减少。,纤维结缔组织玻璃样变,病理变化,三玻璃样变性,2. 血管壁的玻璃样变性：全身多处细动脉壁出现玻璃样物质沉积，血管壁增厚变硬，管腔狭窄，多见于高血压病。,病理变化,三玻璃样变性,3. 细胞内玻璃样变性：细胞内过多的蛋白质蓄积，形成均质、红染的圆形物质。,肝细胞内玻璃样变 （Mallory小体）,四黏液样变性,是指细胞间质内出现类粘液（粘多糖和蛋白质）的积聚。 表现为间质疏松，充以淡兰色的胶状液体。 见于：间叶组织肿瘤、AS、风湿病等。,五淀粉样变性,是指细胞间质内有淀粉样蛋白质和粘多糖复合物蓄积。 HE染色镜下表现为淡红色、均匀一致、云雾状、无结构的物质。,淀粉样呈色反应： 沉积部位：细胞间质、小血管基膜下、网状纤维。 见于：局部性和全身性。,病理性色素沉积,2019/8/5,41,可编辑,病理性色素沉积,巨噬细胞吞噬、降解红细胞血红蛋白后产生的金黄色或褐色颗粒（铁蛋白微粒聚集体）。,含铁血黄素,慢性肺淤血： 肺泡腔内大量含铁血黄素,病理性色素沉积,细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞碎片残体 黄褐色微细颗粒（脂质和蛋白质的混合体） 慢性消耗性疾病的心肌细胞、肝细胞（萎缩）,脂褐素,病理性色素沉积,黑色素,黑色素细胞 胞浆中的酪氨酸氧化聚合产生 黑褐色细颗粒 肾上腺皮质功能，ACTH；黑痣、黑色素瘤,皮内痣：真皮内巢状分布的痣细胞，浆内含有黑色素,病理性钙化,定义：骨、牙之外的组织中有固态钙盐沉积称为病理性钙化。,病理性钙化,营养不良性钙化,病理性钙化,硅沉着肺 硅结节内见蓝染颗粒状钙盐沉着,坏死（necrosis）: 活体内局部组织或细胞的病理性死亡。 为一种不可逆的病理变化。 坏死灶的特点： 1. 物质代谢停止 2. 机能丧失 3. 失去原有结构,定义,坏 死,镜下 细胞核：核缩、核碎、核溶 胞浆：嗜酸性增强/红染细颗粒状 间质：胶原纤维肿胀、崩解、液化 基质解聚,病理改变,坏 死,坏 死,坏死的类型,凝固性坏死 液化性坏死,纤维素样坏死,特殊类型坏死,干酪样坏死 脂肪坏死 坏疽,凝固性坏死,组织细胞失水,蛋白质凝固，水解作用弱，呈灰白干燥的凝固状 常见：脾、肾和心的梗死 肉眼：灰白或黄白色，质硬,与健康组织界限明显，周围有一红色充血、出血带。,凝固性坏死,镜下：细胞微细结构消失但细胞的外形 和组织轮廓仍保存,液化性坏死,特点：常发生于蛋白质较少，脂质和水分多（如脑）或蛋白酶多（胰腺）的组织。坏死组织因水解酶的分解而成液态。,脑组织坏死，镜下呈空网状结构，是由于坏死组织液化溶解，组织结构消失。,干酪样坏死,定义：结核病时，组织分解较彻底，坏死灶内含脂质多而呈黄色，质细腻，似干酪，故称干酪样坏死。（凝固性坏死）,肺门淋巴结结核 干酪样坏死,干酪样坏死,镜下：组织细胞坏死更彻底，呈红染、细颗粒状、无结构。,纤维素样坏死,定义：发生在间质、胶原纤维和小血管的一种坏死。 镜下：坏死组织呈细丝、颗粒状或块状无结构 的物质，呈强嗜酸性，状如纤维蛋白。,定义 组织坏死后继发有腐败菌感染而成黑色、暗绿色等特殊形态改变，称为坏疽。 类型,坏疽,干性坏疽(dry gangrene) 湿性坏疽(moist gangrene) 气性坏疽(gas gangrene),多发于四肢未端，病灶干燥、皱缩、黑色、分界清楚。,干性坏疽,坏疽,好发于与外界相通的内脏（肠、肺、子宫等），病灶组织肿胀恶臭，呈黑绿或污黑色，分界不清。,湿性坏疽,坏疽,见于严重的深达肌肉的开放性创伤（战伤）感染厌氧菌（产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌）引起，形成气泡，使坏死组织呈蜂窝状，污秽的棕黑色，有捻发音。,气性坏疽,坏疽,干性坏疽,动脉阻塞、静脉回流受阻 四肢、与外界相通的地方 湿润肿胀，暗绿色、界限不清 发展快，全身中毒症状明显，预后差,动脉受阻、静脉回流正常 好发于四肢末端 黑褐色、干燥皱缩，与正常组织界限清楚 无明显全身症状，预后较好,坏死伴产气腐败菌感染 深部肌肉创伤，伤口较小 湿润肿胀呈蜂窝状，有捻发音 发展迅速、全身症状明显，中毒性休克。,气性坏疽,湿性坏疽,（1） 溶解吸收：坏死灶较小，被蛋白水解酶溶解液化，由淋巴管或血管吸收，碎片被巨噬细胞吞噬。 （2） 分离排除：坏死灶较大，难以吸收，形成糜烂、溃疡、空洞、窦道、瘘管或通过自然管道排出。 （3）机化或包裹：新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、脓液、异物等的过程，称为机化。 坏死组织等较大，肉芽组织难以完全长入或吸收，则由周围增生的肉芽组织将其包围，称为包裹. (4) 钙化,坏死的结局,坏死的结局,坏死的结局,肺结核球,坏死的结局,坏死的结局,坏死的结局,坏死物液化后经相应的自然管道排出所留下的空腔称为空洞（cavity）。,空洞,坏死的结局,克山病心肌坏死钙化,凋 亡,是多细胞机体的一种定型的、由内在基因精确调节的细胞自杀方式；是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，也称为程序性细胞死亡(PCD)。,凋亡与坏死的区别,坏 死 凋 亡 诱导原因 仅见于病理性损伤 生理性和病理性 范围 一般发生于多数细胞 发生于单个细胞 胞浆 肿胀 皱缩 线粒体 肿胀破坏 致密 其他细胞器 肿胀破坏 致密 染色质 凝聚成块状 致密 细胞膜 完整性破坏 保持完整性 坏死细胞崩解 形成凋亡小体 炎症反应 存在 缺乏,凋亡与坏死的区别,肝细胞凋亡,肿瘤细胞凋亡,病例一： 男，65岁，三年前确诊为脑