课件：食物中毒处置任军.ppt

食物中毒调查和处理,安徽省疾病预防控制中心 任 军 2012年2月,概述,一、 基本概念 二、食物中毒特点 三、食物中毒分类 四、与食品和公共卫生应急相关的 法律、法规和国家 预案 五、食物中毒调查和处理,一、 基本概念：,1、食物中毒：摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性（不属于传染性）的急性、亚急性疾病。,2.食源性疾病: WHO把食源性疾病定义为“凡是通过摄食而进入人体的病原体，使人体患感染性或中毒性的疾病，统称为食源性疾病”。 因此，食源性疾病是指由于摄入食物中含有致病因子引起的以急性病理过程为主要临床特征的中毒性或感染性的疾病。包括常见的食物中毒、经食物和水引起的肠道传染病、寄生虫病及化学性有毒有害物质所造成的疾病。,3、中毒食品：含有有毒有害物质并引起食物中毒的食品 细菌性中毒食品：指含有细菌或细菌毒素的食品。 真菌性中毒食品：指被真菌及毒素污染的食品。,动物性中毒食品，主要有两种： A、将天然含有有毒成分的动物或动物的某一部分当作食品（河豚鱼、猪甲状腺） B、在一定条件下，产生了大量的有毒成分的可食的动物性食品（鲐鱼、贝类）,植物性中毒食品主要有三种： A、将天然含有有毒成分的植物或其加工制品当作食品（如桐油、毒蘑菇） B、 在加工过程中未能破坏或除去有毒成分的植物当作食品（如木薯、苦杏仁等） C、在一定条件下，产生了大量的有毒成分的可食的植物性食品（如发芽土豆）,化学性中毒食品，主要有两种： A、被有毒有害的化学物质污染的食品（农药、鼠药污染食品）。 B、指误认为食品、食品添加剂、营养强化剂的有毒有害的化学物质（工业酒精、亚硝酸盐当食盐）。,添加非食品级的或伪造的或禁止使用的食品添加剂、营养强化剂的食品以及超量使用食品添加剂的食品（吊白块加入面粉增白，甲醛加入水发产品中防腐，三邻甲苯磷酸酯作食品机械润滑油）。 营养素发生化学变化的食品（如油脂酸败）。,食品安全存在六大突出问题 全国人大常委会食品安全法执法检查报告,食品企业法律意识淡漠 食品安全源头监管薄弱 一些环节监管职责不明 配套法规规章滞后 检验检测资源共享差 从业人员对法律规定普遍不熟悉,食品安全法第七十四条规定 发生食品安全事故，县级以上疾病预防控制机构应当协助卫生行政部门和有关部门对事故现场进行卫生处理，并对与食品安全事故有关的因素开展流行病学调查。,二、食物中毒特点,1、中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的中毒食品，未食用者不中毒，停止食用中毒食品后，发病很快停止。 2、 潜伏期较短，发病急剧，病程亦较短。 3、所有中毒病人的临床表现基本相似。,4、一般无人与人之间的直接传染。 5、从中毒食品和中毒病人的生物样品（如粪便、呕吐物、洗涤液、血液）中能检出与引起中毒临床表现一致的病原。,食物中毒与急性食源性疾病的比较,相同点 1、发病与食物有关，病人在近期内食用过相同的食物 2、发病集中，短时间内有多人发病 3、病人有相似的临床表现 不同点 是否有人与人之间的传染过程？如甲肝、痢疾,三、食物中毒分类,细菌性食物中毒 真菌毒素食物中毒 动物性食物中毒 植物性食物中毒 化学性食物中毒,细菌性食物中毒,以食物为传播载体 经粪-口途径传播,(一)细菌性食物中毒发生的特点 (二)细菌性食物中毒病原学比较 (三)细菌性食物中毒的鉴别 (四)细菌性食物中毒诊断标准比较,细菌性食物中毒发生的特点,细菌性食物中毒是指人们摄入含有细菌或细菌毒素的食品而引起的食物中毒。 1、细菌性食物中毒的发生与不同区域人群的饮食习惯有密切关系。美国多食肉、蛋、糕点，葡萄球菌食物中毒最多；日本及我国沿海地区喜食生鱼片及海产品，副溶血孤菌食物中毒多见；我国内地食用畜、禽肉、禽蛋类多，沙门氏菌食物中毒在细菌性食物中毒中占首位。,2、细菌性食物中毒多发生在夏秋气候炎热的季节，其原因是气温高适合细菌生长繁殖，另一方面炎热季节人体肠道的防御机能下降，易感性增强。 3、细菌性食物中毒发病率高，但一般病死率较低，恢复快，预后良好。,常见的细菌性食物中毒： 沙门菌食物中毒、葡萄球菌食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒、志贺菌食物中毒、肉毒梭菌食物中毒、椰毒假单胞菌酵米面亚种食物中毒、 蜡样芽胞杆菌食物中毒、空肠弯曲菌食物中毒。,真菌毒素食物中毒,1、真菌毒素中毒发生的特点 2、真菌毒素中毒流行病学特点 3、真菌毒素中毒诊断预防控制,真菌毒素中毒和细菌性食物中毒的异同点,1、真菌毒素中毒发生的特点： （1）中毒发生主要通过被真菌污染的食品 （2）用一般的烹调方法加工处理不能破坏食品中的真菌毒素。 （3）没有传染性和免疫性，对机体不产生抗体。 （4）真菌生长繁殖及产生毒素要一定的温度和湿度，因此中毒具有明显的地区性、季节性和波动性。,3、真菌毒素中毒流行病学特点,植物性食物中毒,1、菜豆中毒 2、豆浆中毒 3、发芽马铃薯中毒 4、毒蘑菇中毒,最常见的植物性食物中毒为菜豆中毒，毒蘑菇中毒，可引起死亡的有毒蘑菇、发芽马铃薯、曼陀罗、银杏、苦杏仁、桐油中毒等。植物性中毒多数没有特效疗法，对一些能引起死亡的严重中毒，尽早排除毒物（催吐、洗胃、导泻）对中毒者的预后非常重要。,1、菜豆中毒 菜豆又称扁豆、四季豆、刀豆、豆角等,致病物质可能与血凝素和皂甙有关，这类毒素已发现10多种，包括蓖麻毒素、巴豆毒素、相思豆毒素、大豆凝血素、菜豆毒素等。有人对菜豆进行有效的热处理能破坏凝血素，但加热到80时显示毒性更大（是生食物的5倍），这可能是许多爆发菜豆中毒都是加工不当引起的。,2、豆浆中毒 多见于集体食堂，特别是幼儿园和小学食堂，有害物质可能是胰蛋白酶抑制素和皂甙。 诊断： A、饮未加热彻底的豆浆 B、临床表现恶心、呕吐等消化道症状为主。 C、排除蜡样芽孢杆菌引起的食物中毒。 D、豆浆脲酶含量有诊断参考价值，脲酶含量50mg/kg时可引起儿童中毒，当含量达到200mg/kg时可引起成人中毒。,3、发芽马铃薯中毒 A、进食发芽马铃薯史 B、临床表现有咽部、上腹部烧灼感和急性胃肠炎症状。 C、马铃薯中龙葵素定性阳性可作诊断参考。 4、毒蘑菇中毒 临床症状各异，尽早排除毒素非常关键，强调及时催吐、洗胃、导泻、灌肠。 蘑菇采摘季节有发生中毒时应及时通过媒体广泛宣传教育群众不要采集野蘑菇食用，并发出预警。,动物性食物中毒,近年，我国发生的动物性中毒主要是河豚鱼中毒，其次是贝类中毒和鱼胆中毒。河豚鱼中毒、贝类中毒、鱼胆中毒多是以家庭为主的散在发生，而且除高组胺鱼类中毒外，尚无解毒治疗方法，仅仅是对症治疗和支持疗法。,化学性食物中毒,化学性食物中毒发病特点 1、发病与进食含有毒化学物食物有关； 2、发病与进食时间、食用量有关。一般进食后快速发病，进食量大者，发病时间短、病情重；,3、发病常有群体性，可找到同食某种食品的 病史，病人有相同的临床表现； 4、发病者常无地域性、季节性、亦无传染 性； 5、剩余食品、呕吐物、血和尿等材料中可测 出有关化学毒物。,常见的化学性食物中毒： 有机磷中毒、亚硝酸盐中毒、鼠药中毒（毒鼠强、氟乙酰胺、敌鼠钠盐等）、砷化物中毒、甲醇、氟化钠、钡盐等。,四、与食品和公共卫生应急相关的 法律、法规和预案,中华人民共和国食品安全法、 中华人民共和国食品安全法实施条例 中华人民共和国突发事件应对法（2007年8月30日） 中华人民共和国传染病防治法（2004年8月28日） 中华人民共和国国境卫生检疫法（1986年12月2日）,突发公共卫生事件应急条例 国家突发公共事件总体应急预案 国家突发公共事件医疗卫生救援预案 国家突发公共卫生事件应急预案 国家重大食品安全事故应急预案,现行的国家重大食品安全事故应急预案2006年02月27日发布对食品安全事故的分级分类标准、相关部门职责均有具体规定。 （将修订） 新的国家食品安全事故应急预案尚未发布 食品安全事故流行病学调查工作规范2011.11.24出台 食品安全事故调查处理办法未出台 食品安全事故信息报告管理规定未出台,卫生部相关规章、标准和规范,食物中毒事故处理办法（1999年12月24日卫生部令第8号） 食物中毒诊断标准及技术处理总则（GB14938-1994） 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法（2006年8月24日修改,卫生部令第37号） 全国卫生部门卫生应急管理工作规范（2007年9月25日）,国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）（卫办应急发2005288号） 国家救灾防病信息报告管理规范（试行）（卫办应急发2006134号） 群体不明原因疾病应急处置方案（试行）（卫应急发200721号）,国家重大食品安全事故应急预案 事故分级标准,I级：特别重大食品安全事故 事故危害特别严重，对两个以上省份造成严重威胁，并有进一步扩散趋势的； 超出事发地省级政府处置能力的； 发生跨境（含港澳台）、跨国食品安全事故，造成特别严重社会影响的； 国务院认为应由国务院或国务院授权的有关部门处置的。,II级：重大食品安全事故 造成伤害人数100人以上并出现死亡病例的； 造成10例以上死亡病例的； 事故危害严重，影响涉及省内两个以上市行政区域的； 省级政府认定的重大食品事故。,2019/8/5,41,可编辑,III级：较大食品安全事故 造成伤害人数100人以上，或者出现死亡病例的； 影响涉及市级行政区域内两个以上县级行政区域的，给人民饮食安全造成严重危害的； 市级政府认定的重大食品事故。,IV级：一般食品安全事故 造成伤害人数30-99例，未出现死亡病例的； 影响涉及实际行政区域内两个以上县级行政区域的，给大众饮食安全造成严重危害的 县级政府认定的一般重大食品事故。,国家突发公共卫生事件总体应急预案,一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡病例的属于重大突发公共卫生事件（ II级）； 一次食物中毒人数超过100人，或出现死亡病例的属于较大突发公共卫生事件（级） 一次食物中毒人数30-99人，未出现死亡病例的属于一般突发公共卫生事件（级） 报告方式与突发公共卫生事件条例基本一致。,食物中毒事故处理办法,规定需要实施紧急报告制度的情形： 中毒人数超过30人的，当于6小时内报告同级人民政府和上级人民政府卫生行政部门； 中毒人数超过100人或者死亡1人以上的，应当于6小时内上报卫生部，并同时报告同级人民政府和上级人民政府卫生行政部门； 中毒事故发生在学校、地区性或者全国性重要活动期间的应当于6小时内上报卫生部，并同时报告同级人民政府和上级人民政府卫生行政部门； 其他需要实施紧急报告制度的食物中毒事故。,报告原则,突发公共卫生事件网络报告-初次报告、进程报告、结案报告 及时报告、快速审核、立即处置 初次报告快 进程报告新 结案报告全,46,五、食物中毒的流行病学调查,疾控机构要具备的调查处理能力 收集和积累国内外有关食品安全事故的信息和资料，建立食品污染和食源性疾病致病因素数据库； 加强专业技术机构，包括上级机构的联系与合作，储备专业人才；对下级机构、医疗机构等进行技术指导和培训， 熟练掌握食源性疾病流行病学调查、病因学、临床诊断和临床救治等应急处理技能,建立食品安全事故鉴定实验室，提高食品检验检测、有毒有害物质鉴定排查、风险评估、风险预警以及技术仲裁能力，具备对可能导致食源性疾病的不明物质的识别、检验和鉴定能力； 建立食品安全事故主动监测的实验室网络，探索食源性疾病的病因溯源技术 储备食品安全事故相关有毒有害物的标准品和诊断试剂以及技术储备 积极参与食品安全事故的处置，积累工作经验。,工作原则,调查遵循属地管理、分级负责、依法有序、科学循证、多方协作的原则 调查机构开展事故流行病学调查应当在同级卫生行政部门的组织下进行，与有关食品安全监管部门对事故的调查处理工作同步进行、相互配合。,流行病学调查实行调查机构负责制。 调查机构应当做好事故流行病学调查的物资储备，并及时更新，保障调查工作的正常进行。 流行病学调查实行调查员制度。 调查员应当由具有1年以上流行病学调查工作经验的卫生相关专业人员担任。经专业培训考核合格后，由同级卫生行政部门聘任。,上级调查机构负责对下级调查机构开展事故流行病学调查提供技术支持。 卫生监督等相关机构应当在同级卫生行政部门的组织下，对事故流行病学调查给予支持和协助。,现场调查工作的组织,预先组建和明确分工，结合具体情况，适当调整； 流行病学：负责病人未发病对照开展流行病学问卷调查，对问卷数据和结果进行分析，并负责病人临床样品采样送检； 食品卫生：与流病协商联系，负责采集与暴发有关可疑食物样品，食品经营情况检查，可疑加工从业人员询问调查； 实验室检验：向调查组提出样品采集和送检样品建议与要求，样品检验项目与指标建议； 卫生行政管理：采取相应控制措施，如发布相关信息，感染食品的处理，等,(一) 调查前的准备。,1.接到食物中毒报告的值班人员应进行详细登记，内容包括：时间、姓名、单位、联系电话，可疑肇事单位的名称、地址，可疑食物，感染或中毒发生地，发病时间，发病人数，症状体征，就诊单位等，并作复述以核对记录。必要时向第三方进行事件核实。随后值班人员按规定通知有关人员，报告有关部门，并作具体记录。,2.告知报告人或投诉人保护好现场，留存病人粪便和呕吐物及可疑中毒食物以备取样送检。 3.立即成立突发事件应急队伍，携带事先准备好的物资或设备奔赴现场。尽早告知实验室人员突发事件的类型、食物样品和临床标本的大概数量及抵达实验室的时间，咨询有关收集、保存和运输样品和标本的方法。,(二) 病人的救治处理。 中毒发生后，应立即采取下列措施救治病人并保全中毒线索：停止食用可疑中毒食品、尽量在用药前采集病人血液、尿液、吐泻物标本，以备送检、协助医疗机构积极救治病人。对症治疗和特殊治疗。,(三) 流行病学调查。 到达现场，首先应了解事态基本情况，根据要调查的内容进行必要的人员分组和分工，各方面调查应尽可能同时进行。 1.场所调查。 场所包括食物中毒发生地、患者治疗所在地、中毒食品流入地和其他与食物中毒事件发生有关的地点。 所在地与事件发生地跨辖区的，应及时将中毒情况通报有关辖区，请求相关单位参与或配合调查。,2.病人调查。 对接报的情况进行核实，进一步了解中毒发生的经过和简要情况，包括进食时间、进食食品、进食人数、中毒人数、中毒的主要症状、中毒事件的进展情况、已经采取的措施等。,通过个案调查情况初步判断可疑中毒餐次、食品、来源及其中毒病因。 调查对象应包括有共同饮食史的中毒患者和非患者；与中毒发生有流行病学关系的其他人员，如厨师、原料处理人员和食品采购人员等。如发病人数较多，可先随机选择部分人员进行调查。特别注意首发病例和了解情况的人员。,调查患者发病经过，尤其是首发病例。重点观察与询问患者的自觉症状、精神状态、发病时间、可疑餐次的进餐时间、可疑中毒食品及食用量、呕吐、排泄物的性状、临床表现及实验室检验结果、病程及救治情况等，记录在食物中毒事故个案调查登记表上。 只要有可能，应利用医院病历核实发病症状和体征。在与医院联系时，应先了解有关病历的法律法规，以便能够合法地索取病历资料。,3.可疑食品调查。 根据事件发生的特点和个案调查资料初步判断中毒病因，围绕可疑中毒食品调查。基本情况如饮用水、食品原料的来源、可疑中毒食品的工艺配方、食品生产至食用前的整个加工过程和现场环境，注意分装、储存的条件、时间及使用的工具和用具、接触可疑中毒食品从业人员的健康状况(有无健康证、近期病史等)、培训情况及卫生习惯、其它情况。,(四)样品采集及实验室检测 1.现场样本的采集。 根据已经得到的中毒事件流行病学特点和临床症状，初步确定应进行现场或实验室检验的项目，有针对性地采集现场样品，尽快找到中毒因素。 （1）采集样品种类：可疑食品的剩余部分、半成品和原料 。生产设备上的残留物。食品加工工具、用具及食品容器、餐饮具、抹布、操作人员双手等接触食品物品的涂抹样。中毒患者的大便、血液、尿液、呕吐物或洗胃水等。从业人员粪便、肛拭子、咽拭、疮疖脓液等。其他与食物中毒有关的可疑样品。,（2）采样注意事项：根据患者临床症状和检验目的选择样品种类。可疑食品的剩余部分、半成品和原料为必须采集的样品。尽量采集患者的呕吐物；腹泻患者采集粪便；对发热患者采集血液样品。对可疑化学性食物中毒采集血液和尿液，无剩余可疑食物时，应采集生产设备上的残留物，食品加工工具、用具、炊具及食品容器、餐饮具、抹布、操作人员双手等接触食品物品的涂抹样等。 2.样品的现场检测。 对化学性中毒食品，有条件时尽可能用快速检验方法在现场进行定性检验，以协助诊断，为抢救病人提供依据。,3.样品运送与交接。 不能进行现场检测的样品应及时送回实验室检测，并注意以下事项： (1)样品必须贴上标签，填写名称或编号、时间、地点、数量、现场条件、采样人等，做到严密封闭包装，置冰箱内保存，温度通常控制在4左右，并应在4小时内送至实验室，如无条件时，在样品采集和运送途中应用冰壶冷藏。 (2)如发现容器可能影响检验结果时，应在检验报告上注明。,(3)送检材料必须注明材料件数、重量、采样的条件(容器是否灭菌、有无封印)、样品名称、采样时间、送检时间。 (4)为使化验室明确样品的送检目的，应注明送检理由，食物中毒情况以及食物中毒可疑原因等。 (5)化验室接到样品必须签字，注明接到时间，并应立即进行化验。,4样品实验室检测。 (1)根据中毒患者临床特点和流行病学资料分析结果，尽快推断可疑致病因素范围，确定检验项目； (2)按照国家标准或行业标准及时对采集的样品进行检验； (3)检出致病菌或毒素的，应对致病菌及毒素进行分型，并按规定进行鉴定并长期保存菌株； (4)必要时，对可疑中毒食品样品进行动物毒性实验，在现场应急情况下可采用简易动物毒性试验；,(5)加强与其他实验室的联系和合作，当遇到困难时及时请求保证和支持。 (五)资料分析。 1.分析患者特征性的临床表现。 根据已得到的进食了中毒食品或可疑中毒食品患者的资料，统计分析发病的潜伏期，计算各种临床症状与体征的发生频率，确定中毒患者特征性的临床表现，以此作为确定病例的主要依据之一。,2.分析中毒事件的流行病学特点。 (1)将病例发病时间制作成频数分布图或频数分布表，分析病例发病时间的分布特点，用于确定可能的致病因素。 (2) 按照病人的性别、年龄、职业等因素分组，分析发病的人间分布特点，用于进行诊断和鉴别诊断。 (3)将病例发病场所或地点制作成区域分布图，分析病例发病地区分布特点及其联系，用于确定发病的波及范围。,3.分析事件可能的发生原因。 根据现场卫生学调查资料、中毒患者的临床表现及实验室检测结果以及流行病学分析结果，分析和确定食物中毒的致病因素、中毒食品及其来源、中毒原因、中毒时间、地点和影响范围等，以指导救治患者和进步开展的调查及中毒控制工作。,4.致病物质不明的食物中毒诊断标准总则。 食入可疑中毒食品后引起的食物中毒，