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腹腔镜下输卵管吻合术,腹腔镜下输卵管吻合术是难度较大的手术，自1992年有人在腹腔镜下进行输卵管吻合术以来，学术界在这方面做了很多探索并取得了较高成功率。 它要求术者有很好的缝合技术及良好的器械设备。,自我院开展妇科腹腔镜手术以来，设备不断增加，人员技术不断提高，已具备开展此术式的条件，并已成功开展此术式。,适应症,输卵管中段阻塞的不孕症 曾因宫外孕行输卵管开窗取胚术或输卵管部分切除术的患者 输卵管结扎术后失去子女，持证要求输卵管复通者 输卵管正常通畅部分长度达4cm以上 输卵管近端能进针缝合,禁忌症,输卵管结核 长期慢性炎症至输卵管破坏严重 余同其他腹腔镜手术禁忌,手术方法及步骤,1、常规消毒、铺巾，放置举宫器,2、建立气腹、置镜，下腹穿刺两个0.5cm操作套管,3、分离盆腔粘连,4、暴露输卵管阻塞部位,用2U垂体后叶素加生理盐水4ml，在一侧输卵管阻塞部系膜注射2ml，剪除输卵管阻塞部疤痕。,5、剪断输卵管阻塞部位,6、检查输卵管近、远端通畅情况,自宫腔通美蓝液，明确双卵管近端通畅，再以硬膜外导管自伞端插入输卵管，一方面明确输卵管远端通畅，另一方面起支架作用以便下一步缝合。,2019/8/5,17,可编辑,7、缝合系膜,8、输卵管吻合,用4/0或5/0可吸收线间断缝合浆肌层3-4针，先缝合6点，再缝合3点和9点，最后缝合12点，尽量勿穿透卵管粘膜。,9、缝合输卵管浆膜,以4/0号可吸收线间断缝合输卵管浆膜4针，包埋输卵管缝合创面。,经宫腔注入美蓝液，若输卵管通畅伞端有美蓝流出，提示输卵管通畅。,10、检查吻合后输卵管通畅情况,11、术式评价,腹腔镜输卵管吻合的优点在于：在放大的情况下仔细观察输卵管各层组织，充分切除病变段，又不过分切除健康组织，应用於创伤缝线准确地对合，使组织损伤减低到最低限度；术中出血少，术后粘连少。,12、影响疗效的相关因素,1）有关支架问题：术中应用有利于辨清输卵管层次与良好对合，术后留置对管腔有异物刺激作用，易造成纤维化使管腔狭窄。 2）关于输卵管长度：吻合后输卵管长度是术后妊娠的重要因素，至少不短于4cm,否则即使通畅也不能受孕。 3）输卵管吻合部位：峡部
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