课件：脊柱与四肢检查.ppt

脊柱与四肢检查,脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。 脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等. 检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。,脊柱(Spine),视 诊 (inspection) ：观察对称性活动度，肿胀、肿块、色泽、步态、畸形 触 诊 (Palpation) ：压痛、肿块的部位、范围、深度和性质 动 诊 (Motion) ：检查关节的活动和肌的收缩力，双侧对比 叩 诊 (Percussion) ：检查局部疼痛 直接 间接,脊柱与四肢检查内容,第一节 脊柱检查,一、脊柱弯曲度 1）生理性弯曲 直立位时从侧面观察:成人脊柱存在的颈曲、胸曲、腰曲和骶曲使脊柱形成“S”形，称生理性弯曲，颈段、腰段前突，胸段、骶椎明显向后凸。,正常脊柱,观察：如出现异常说明脊柱存在侧弯。,于直立位从背面观察其两肩有无不对称； 两肩胛骨下角连线与两髂嵴最高点连线是否平行； 两臀皱有无不对称。,脊柱侧凸的检查 为检查者用示指、中指置于脊柱棘突两侧，自上而下以适当压力划压，沿棘突皮肤可出现一条轻度充血线，观察此线是否正直，以判断脊柱有无侧凸。,2）病理性变形,1、颈椎变形 侧偏见于先天性斜颈。 2、脊柱后凸 也称驼背。见于佝偻病、结核病、强直性脊柱炎、脊柱退行性变等。,1）佝偻病： 小儿，胸段明显均匀性向后弯曲，卧位时弯曲可消失。 2）脊柱结核： 棘突明显向后凸，成角畸形，病变常累及下胸段及腰段。 3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。 4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。胸椎明显后凸，胸段上半部。 5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨软骨炎。,脊柱后凸-脊柱退行性变,脊柱后凸-强直性脊柱炎,脊柱后凸-脊柱结核,3、脊柱前凸 多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臀部明显向后突出，多见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核、先天性髋关节脱位等。,脊柱前凸,脊柱前凸-髋关节后脱位,4、脊柱侧凸,姿势性侧凸：无脊柱结构的异常。改变体位可以使侧凸得以纠正。如（1）儿童发育期坐、立姿势不良；（2）代偿性侧凸可因一侧下肢明显短于另一侧所致。（3）坐骨神经痛：多因椎间盘突出，压迫神经剧烈疼痛，为了缓解疼痛，需改变体位，腰椎突向一侧，减轻了对神经的压迫。（4）脊髓灰质炎后遗症。,器质性侧凸：特点是改变体位不可以使侧凸得以纠正。 病因有先天性脊柱发育不全，肌肉麻痹，营养不良，肩部或胸廓的畸形。,脊柱侧凸,脊柱侧凸,先天性斜颈,先天性斜颈,胸锁乳突肌隆起,脊柱结核,脊柱侧弯,脊柱侧弯,脊 柱 侧 弯,二、脊柱活动度,1 、正常脊柱活动 正常人脊柱有一定活动度，包括前屈、后伸、侧弯和旋转四种。 各部位活动范围明显不同。颈椎和腰椎活动范围最大；胸椎段活动范围最小；骶椎和尾椎融合成骨块状，几乎无活动性。,正常活动度 前屈 后伸 左右侧弯 旋转度（一侧） 颈段 45 55 40 70 腰段 75 30 35 8,各部位活动范围,各部位活动范围,脊柱的检查,检查颈段脊柱时应固定被检查者双肩。 检查腰段脊柱须用双手固定被检查者骨盆，然后作脊柱旋转活动检查。 在检查时应不时询问被检查者有无疼痛。,异常活动受限 肌肉、韧带劳损 增生性关节炎 结核或肿瘤 外伤,2、活动受限 颈椎见于颈部肌纤维织炎及韧带受损、颈椎病、结核或肿瘤浸润、颈椎外伤、骨折或关节脱位。 腰椎段活动受限见于腰部肌纤维织炎及韧带受损、腰椎椎管狭窄、椎间盘突出、腰椎结核或肿瘤、腰椎骨折或脱位。,三、脊柱压痛与叩击痛,脊柱压痛的检查方法： 被检者取端坐位，轻度前屈。检查者用拇指或示指指腹，自上而下依次按压脊柱棘突和横突部、椎旁肌肉。 正常应不出现压痛，发现压痛点，常须反复三次加以确认，并根据解剖标志，确认压痛点位置。如：落枕时斜方肌中点处有压痛；脊柱结核、椎间盘突出等。,脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损。,脊柱叩击痛的检查方法 检查脊柱叩击痛有两种方法： 直接叩击法：用手指尖或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突，常用于胸椎、腰椎病变的检查。 间接叩击法：检查者左手掌置于被检查者背部，右手握拳以尺侧缘叩击左手背，如被检者出现疼痛，称叩击痛阳性。,叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。,四、脊柱检查的几种特殊试验,（一）颈椎特殊试验 1、Jackson压头试验（压顶试验） 令患者取坐位、检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，或检查者用双手重叠放于头顶、向下加压，则出现颈部疼痛或上肢放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害称之为Jackson压头试验阳性。,2、前屈旋颈试验（Fenz氏征） 令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。,3、颈静脉加压试验 患者取仰卧位或站立位，检查者双手压于颈静脉处，使其血流中断，并引起脑脊液压力升高以致刺激蛛网膜下腔内的脊神经根而诱发颈部或上肢放射痛。为根性颈椎病。也适于腰椎病。,4、旋颈试验 患者取坐位，头略向后仰，并自动向左、右作旋颈动作。如患者出现头昏、头痛、视力模糊症状，提示椎动脉型颈椎病。因转动头部时椎动脉受到扭曲，加重了椎-基底动脉供血不足，停止转头，症状好转或消失。,（二）腰椎病的特殊试验,1、摇摆试验 患者平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前。检查者手扶患者双膝，左右摇摆，如腰部疼痛为阳性。 2、拾物试验 患者拾取地下物件时，腰部无法弯曲，需屈膝屈髋下蹲完成即为阳性。,3、直腿抬高试验 患者仰卧，两下肢伸直，检查者一手扶压膝上以保持膝关节于伸直位，另一手握住踝部将患肢逐渐抬高，正常可达80-90度，在未达 70度以前引起腰部及坐骨神经走行部位疼痛者为阳性。 见于椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。,4、屈颈试验 患者仰卧位，双膝伸直 ,检查者一手压在患者胸骨柄处，另一手托于患者后枕部使其逐渐抬起，颈椎前屈，如患者主诉腰骶部疼痛或下肢放射痛即为阳性。见于腰椎间盘突出症。 其机制是屈颈时脊神经被动受牵拉，加重了突出的椎间盘对神经根的压迫。,四肢与关节一般检查,形态：颜色、步态、肿胀、萎缩、畸形,压痛、结节、凹陷、皮温、动脉博动,运动、肌力,视诊 触诊 动诊,2019/8/5,46,可编辑,第二节 四肢与关节检查,一、上肢 （一）长度 正常等长 （二）肩关节 正常双肩对称 外形：肩关节由肩胛盂和肱骨头组成，为典型的杵臼（即球窝）关节。肱骨头关节面为半球形（球），向后上内倾斜。 方肩：见于肩关节脱位或三角肌萎缩； 锁骨骨折：患侧肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章状。,肩关节脱位,肩关节脱位,运动：肩关节活动范围广泛、灵活，可行收、展、伸、曲和旋转运动。 肩关节检查方法：嘱患者做主动运动，观察有无活动受限；或检查者固定肩胛骨，另一手持前臂进行多个方向的活动。肩关节外展可达900，内收900，后伸350，旋转450。,肩关节周围炎时，关节各方向的活动受限，称冻结肩。 冈上肌腱炎，外展600-1200范围时感疼痛，超过1200时则消失； 肩关节 外展开始即痛，但仍可外展，见于肩关节炎。 轻微外展即疼痛，见于肱骨或锁骨骨折。 搭肩试验：嘱患者用患侧手掌平放在对侧肩关节前方，如果不能搭上而前臂不能自然贴紧胸壁，称为搭肩试验阳性，见于肩关节脱位。,压痛点：肱骨结节肱二头肌长头腱鞘炎 肱骨大结节冈上肌腱损伤 肩峰下肩峰下滑膜炎,（三）肘关节,形态 正常肘关节双侧对称、伸直时肘关节轻度外翻，称携物角，约5-150。此角150为肘外翻， 150为内翻。 在正常情况下肘伸直位时，尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁三点呈一直线；屈肘时则呈一等腰三角形。 运动肘关节活动正常时屈1350-1500，伸100，旋前800-900，旋后800-900。,肘关节后脱位的特殊表现： 有外伤史，以跌倒手掌撑地最多见。 患处肿、痛、不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被动运动时伸不直肘部。 肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。 肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。X线检查可确诊。,脱位时上述关系被破坏，肱骨髁上骨折时三角关系保持正常，此征是鉴别二者的要点。,肘关节脱位,腕骨由8块短骨组成：手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。,腕关节及手,几种病理性改变 垂腕征：桡神经损伤。 猿手：正中神经损伤。 爪形手：手指呈鸟爪样，见于尺神经损伤，进行性肌萎缩。 餐叉样畸形：见于Colles骨折。,指关节变形梭形关节,手指及腕关节向尺侧偏移 类风关,指关节变形爪形手,掌指关节过伸、指间关节屈曲 尺神经损伤,1、匙状甲 (koilongchia) 又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。 常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍。 多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热。,手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大,2、杵状指,肢端缺氧、代谢障碍、中毒 支气管肺癌 支气管扩张 肺脓肿 发绀性心脏病 溃疡性结肠炎, 腱鞘滑膜炎：腕关节背面和掌面呈结节状隆起、压痛、见于类风湿关节炎（rheumatoid arthritis ,RA）、关节结核。 腱鞘囊肿：腕关节背面或横侧，为圆形无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动。 腕关节僵硬：见于RA。,腕关节形态异常（补充）,杵状指,杵状指,反甲,关节(articulation)是骨骼的间接连接。 关节的组成：关节面、关节软骨、关节囊 关节腔少量滑液，利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能。,关节,二、下 肢,（一）髋关节 视诊 一） 髋关节病变引起的异常步态，如： 1、跛行： a、疼痛性跛行：因髋关节疼痛不敢负重行走，见于髋关节结核、股骨头无菌性坏死、滑膜炎等； b、短肢畸形：见于小儿麻痹后遗症。 2、鸭步：见于先天性双侧髋关节脱位； 3、呆步：步行时下肢向前甩出，并转动躯干，步态呆板，见于髋关节强直，化脓性髋关节炎。,二）畸形 多有为髋关节脱位，股骨干及股骨头骨折错位。如内收畸形、外翻畸形、旋转畸形。 三）肿胀及皮肤皱折,髋关节脱位,髋关节脱位,骨巨细胞瘤,四）压痛 五）活动度,叩诊：患者下肢伸直，医生以拳扣击足跟，如髋部疼痛，则提示髋关节炎或骨折。 听诊 ：令病人做屈髋和伸髋动作，可闻及大粗隆上方有明显的“咯噔”声，系紧张肥厚的阔筋膜张肌与股骨大粗隆摩擦声。,（二）膝关节,视诊 外翻：见于佝偻病“X”形腿 膝内翻：见于佝偻病“O”形腿 膝反张：膝关节过度后伸，见于小儿麻痹后遗症，膝关节结核。 肿胀：膝关节均称性胀大，见于膝关节积液； 髌骨上方明显隆起，见于髌上囊内积液； 髌骨前方明显隆起，见于髌前滑膜炎； 膝关节呈梭形膨大，见于膝关节结核； 肌萎缩：,触 诊 压痛： 肿块：注意大小、硬度、活动度、有无压痛及波动感。 如髌骨前方肿块，并可触及囊性感，见于髌前滑膜炎； 膝关节间隙处可触及肿物，伸膝明显，屈膝后消失，见于半月板囊肿； 胫前上端或股骨下端有局限性隆起，无压痛，多为骨软骨瘤。,膝关节肿胀变形,浮髌试验,活动度：膝关节可屈曲1200-1500，伸50-100，内旋100，外旋200。 几种特殊试验： 浮髌试验：患者取平卧位，被检查下肢伸直放松，医师一手虎口卡于患膝髌骨上极，并加压压迫髌上囊，是关节液集中于髌骨低面，另一手垂直按压髌骨并迅速抬起，松手时髌骨浮起，即为浮髌试验阳性。提示有中等量的关节积液。 侧方加压试验： 拇指指甲滑动试验：,（三）踝关节与足,视诊 肿胀 ：（1）均称性胀大胀，见于踝关节扭伤、