课件：阑尾炎护理查房.ppt

化脓性阑尾炎,心胸脑普外科 许兆越,阑尾的解剖介绍,阑尾 （ ln wi 英文名：vermiform appendix）又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大。成人阑尾的长度平均79厘米，也可变动于220厘米之间，上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞。阑尾外径介于0.51.0厘米，管腔的内径狭小，静止时仅有0.2厘米。,阑尾的解剖生理,位置: 位于右髂窝，绝大多数属于腹膜内位器官； 长约510cm，直径0.50.7cm； 起自盲肠根部，远端游离于右下腹； 外形：细长盲管，形似蚯蚓。,阑尾根部在体表的投影，一般在右髂前上棘到脐连线的外1/3处，此处称阑尾点，又叫麦氏点。,阑尾的解剖生理,体表投影：右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。,临床表现,上腹部或脐周围隐痛 常伴有恶心及呕吐、全身不适 腹痛逐渐转移至右下腹部 右下腹部麦氏点有明显触痛 腹膜炎时伴有肌紧张和反跳痛,分类 1 急性单纯性阑尾炎 2 急性化脓性阑尾炎 3 坏疽性及穿孔性阑尾炎 4 阑尾周围脓肿,急性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎：早期病变。阑尾轻度肿胀;镜下粘膜各层有炎性水肿，有中性粒细胞浸润、纤维素渗出； 急性化脓性阑尾炎：也称急性蜂窝织炎性阑尾炎。显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆已纤维素性渗出物。镜下有大量中性粒细胞弥漫浸润并有炎性水肿及纤维素渗出。有阑尾周围炎及局限腹膜炎表现； 坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型阑尾炎。阑尾壁管坏死，呈紫色或或黑色。镜下阑尾各层均发生坏死，发生穿孔引起腹膜炎或阑尾周围脓肿； 阑尾周围脓肿：急性阑尾化脓，坏疽，穿孔时大网膜下移至右腹包裹阑尾形成局部肿块或周围脓肿。,阑尾炎病理生理变化,护 理,护理评估 术前评估 健康史 既往病史 身体状况 局部、全身、辅助检查 心理和社会支持状况 术后评估 麻醉和手术方式，术中情况， 引流管安置等。 康复状况，切口愈合情况，引流情况， 有无并发症。,护理诊断/问题 （一）焦虑 与发病突然，正常的生活、工作受影响， 缺乏疾病相关知识有关。 （二）疼痛 与疾病、手术切口等有关。 （三）潜在并发症 出血、切口感染、粘连性肠梗阻、 腹膜炎、腹腔脓肿等。 预期目标 （一）焦虑减轻或缓解。 （二）疼痛减轻或缓解。 （三）并发症得到预防，及时发现并处理。,术前,1饮食管理 问清最后一次进食时间。立即禁食，禁饮，术前须禁食水46小时。 2 严密观察病情变化，包括生命体征、腹部症状和体征的变化，如腹痛的部位范围、性质和程度。腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，示病情恶化。如高热应给予物理降温或药物降温，体温降到38.5度以下方可肌肉注射术前针。 3 迅速建立静脉通道 根据医嘱使用抗生素。 4 心理护理 关心、理解病儿的痛苦，医护人员态度和蔼、亲切，并适合解释手术、备皮的必要性。 5 必要的术前准备 做抗生素皮试，备皮，协助医生做好各种术前准备。,2019/8/5,13,可编辑,护理措施 术前,心理护理 半卧位 控制感染 饮食和输液 病情观察 避免增加肠内压(禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散 ),术后,1 一般护理 病儿回病房后，单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。与麻醉师交接术中情况，观察并记录神志、血液、脉搏、呼吸、体温和腹部体征。术后2448h，观察并记录腹胀情况，有无排气排便。根据病情鼓励并协助患儿早期下床活动，防止腹胀和肠粘连的发生。 2 体温监测 术后3天，每4h测体温1次。正常情况下，术后23天内可有低热38.5度以下，称为手术热，不用处理。若高于38.5度或3天内体位正常，之后体温升高，则提示有伤口感染的可能，应及时汇报医生。 3 饮食护理 手术当天禁食水，每日进行口腔护理2次。阑尾炎手术后应禁食，待排气排便后可以吃些流质的饮食，半流质饮食，禁忌油腻食物和刺激性的食物。,护理措施 术后,病情观察 体位：半卧位 切口和引流管 饮食和输液：逐步开放饮食 抗生素的应用 早期(术后24h)下床活动防止肠粘连,护理措施 术后,并发症的观察和护理 切口感染：最常见的 穿孔者更高，伤口污染、存留血肿 和异物所致，感染的局部表现 腹腔内出血：因阑尾系膜结扎线脱落所致，术后24h内 腹腔脓肿：盆腔、膈下、肠间隙等处，术后3-5天， 化脓性或坏疽性多见 粪瘘：结扎线脱落、数字鸿沟误伤盲肠等 粘连性肠梗阻：手术损伤、阑尾浆膜炎症影响等,护理评价 （一）焦虑是否减轻或缓解，情绪平稳。 （二）疼痛是否减轻或缓解。 （三）并发症有无及时发现并处理。,出院宣教,1 按医嘱继续口服抗生素37天。 2 避免剧烈活动，免体育课12个月，少去公共场所，避免呼吸道感染。 3