




已阅读5页,还剩33页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
临床思维训练 - 腹水,现病史,患者,男,61岁,因“腹胀1月”入院。 患者1月前无明显诱因下出现腹胀,为全腹部,进食后腹胀加重,平卧位稍缓解,偶有阵发性腹痛,突发突止,患者感腹胀加重,坐位时感呼吸困难,平卧位稍好转,遂至我院就诊,腹部B超示“腹腔积液”。 既往史:40年前患过肺结核,自诉治愈;高血压病10余年,高血脂10余年,过敏性鼻炎10余年。,现病史,查体:神志清,精神软,生命体温:体温37.1 ,脉搏68次/分,呼吸18次/分,血压131/85mmHg,疼痛0分。全身浅表淋巴结未及肿大,皮肤巩膜无黄染,甲状腺未及肿大,心肺听诊无明显异常,腹膨隆,全腹无压痛反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征阴性,肠鸣音正常,移动性浊音阳性,双下肢无水肿,双侧巴氏征阴性。 辅助检查:2011.6.1我院腹部B超示:腹腔积液;2011.6.2我院CT示:1、胃体部胃壁增厚,建议胃镜检查。2、腹腔、盆腔大量积液。3、两肾小囊肿考虑。,初步诊断,腹水待查: 肿瘤性? 结核性? 高血压病,腹腔积液(腹水),定义:腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内液体积聚过多 。 腹水病因:首位是肝硬化,占42.5%,其次是肿瘤,占25.9%,第三位是结核性腹膜炎,占21.8%,其他病变占9.8%,包括Budd-Chiari综合征,心脏病,肾病等。,Tests,Cell Count,Cirrhotic Ascites: Uncomplicated: PMN 250, or WBC 500 Tuberculosis or Peritoneal Carcinomatosis WBC , predominantly lymphocytes. Bloody Ascites: Substrate 1WBC / 750RBC , OR 1PMN /250RBC,腹水的分类,1.漏出液+渗出液,混合性腹水 :由于两种或两种以上病因导致的腹水,最常见的病因是漏出性腹水合并感染。,ADA (腺苷脱氨酶)在T细胞中活性较强,ADA33/L可诊断结核性腹膜炎,准确率为98%,敏感性和特异性分别为94%和92%。 ADA低不能排除结核,2.门脉高压性腹水+非门脉高压性腹水,1978年Hoefs提出了血清腹水白蛋白浓度梯度(SAAG)。 SAAG11g/L,提示门脉高压性腹水,见于肝硬化及心血管疾病所致腹水;11g/L,则为非门脉高压性腹水,见于腹膜炎症及癌病。其诊断准确率达到92-100%,敏感率94-97%,特异率为91%。而传统的以腹水蛋白总量为主要判断指标的渗漏出概念准确率仅为55.6-76%。 门脉高压性腹水是正常腹膜产生的,毛细血管可限制蛋白漏出;炎症和癌病腹水是异常腹膜产生的,炎症使毛细血管通透性增加,腹膜癌病直接或释放增强毛细血管通透性物质,使蛋白漏出增多。 门脉高压合并腹膜炎症或癌病,SAAG仍11g/L,而有时腹水形成的原因是多因素混合性的,但通过SAAG检查,若11g/L,则证明门脉高压的存在。,血清-腹水白蛋白梯度病因分类,Case 1,Female, 78 Ascites with Hydrothorax,Case 2,Male, 55y Cirrhosis due to Hepatitis B,2019/8/5,19,可编辑,Case 3,Female, 33y Gastroscopy suggests gastric cancer ?,入院后的检查,血清乳酸脱氢酶:135U/L,解放军117医院行PET-CT检查提示:胃体大弯侧条带状浓聚,考虑胃癌。,癌性腹水,常见病因 包括腹膜原发性肿瘤和各种转移癌。,癌性腹水与炎性
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2025贵州安顺市紫云苗族布依族自治县利源融资担保有限责任公司招聘1人模拟试卷及答案详解(夺冠)
- 2025年湖南娄底市城市发展控股集团有限公司外派人员选聘模拟试卷附答案详解(突破训练)
- 2025广西河池市教师招聘中小学幼儿园教师565人考前自测高频考点模拟试题及答案详解(必刷)
- 2025安徽安庆职业技术学院招聘33人考前自测高频考点模拟试题及答案详解(新)
- 2025河南新乡市碳汇计量检测中心招聘模拟试卷及答案详解(典优)
- 2025黑龙江鸡西市中级人民法院招聘临时聘用人员2人考前自测高频考点模拟试题及答案详解(网校专用)
- 2025北京市高校毕业生到农村从事支农工作招聘473人模拟试卷及答案详解(各地真题)
- 2025北京华商电力产业发展有限公司2025年搞笑毕业生招聘29人(第三批)考前自测高频考点模拟试题带答案详解
- 2025安徽合力股份有限公司校园招聘考前自测高频考点模拟试题附答案详解
- 2025贵州机电职业技术学院第十三届贵州人才博览会引进人才15人模拟试卷附答案详解(典型题)
- 生产主管转正工作总结
- 2025至2030中国高纯铝行业发展趋势与行业发展研究与产业战略规划分析评估报告
- 2025年期货从业资格之《期货法律法规》真题附答案详解【巩固】
- 幼儿园各项安全管理制度汇编
- 2025年“安全生产年”工作总结(2篇)
- GB/T 2481.1-2025固结磨具用磨料粒度组成的检测和标记第1部分:粗磨粒F4~F220
- 2025-2026秋学生国旗下演讲稿:第4周涵养文明习惯点亮成长底色-养成教育
- 配电电缆故障定位试卷与答案
- 四川日普精化有限公司年产3000吨脂肪酸酰胺与1000吨有机硅树脂涂剂配套设施改造项目环评报告
- 2025年教育督导员督导知识试卷及答案
- 职业技能竞赛-园林绿化工理知识试题库
评论
0/150
提交评论