课件：下肢深静脉血栓的预防及护理ppt.pptx

下肢深静脉血栓的预防及护理,宁夏医科大学总医院神经内科 张会梅,2019,-,1,2019,-,2,深静脉血栓国内现况,内科：肿瘤患者发生率为28 脑血管疾病患者为67 外科：膝髋关节手术患者发生率为48 4 但死亡率高达9至50！,2019,-,3,病例分享,患者，男，45岁，因胆囊炎入院，行胆囊切除术后第二日下床活动，猝死，经查发现死亡原因是肺栓塞。遂进行医闹。,2019,-,4,一、深静脉血栓概述,2019,-,5,下肢深静脉血栓定义,血液在深静脉内非正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见，血栓形成大多发生在制动状态。,2019,-,6,深静脉血栓的病因,静脉血流滞缓,心脑血管疾病，长期卧床手术以及肢体长期制动,静脉壁的损伤,静脉留置导管检查和治疗、盆腔，下肢骨骼及软组织损伤,血液高凝状态,妊娠、产后、术后、创伤、肿瘤，长期服用避孕药等情况,静脉血流滞缓和血液髙凝状态是两个最主要的原因。常常是2个或3个因素的总和作用而造成DVT.,2019,-,7,深静脉血栓主要表现,2019,-,8,深静脉血栓特殊表现,股青肿：发病急骤，数小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。在股静脉部位可摸到条索物，并压痛。严重者患肢皮色呈青紫,股白肿：血栓形成迅速而广泛，数小时内就肿胀严重，张力高。下肢动脉痉挛发生早，表现为皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张,临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，才能挽救生命。,2019,-,9,深静脉血栓分型,中央型：发病急，先有腹股沟区胀痛，随后下肢迅速出现广泛性粗肿、胀痛，股9三角区压痛，Homans征（-）。,混合型：患肢皮肤呈暗红色，广泛粗肿、胀疼股三角区压痛，Homans征（+）。,周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀及压痛，Homans征（+）,Homans征(直腿伸踝试验) 嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉血栓形成,2019,-,10,深静脉血栓检查,血浆D二聚体测定,静脉造影“诊断金标准”,彩色多普勒超声探查,放射性核素血管扫描检查,螺旋CT静脉造影,深静脉血栓,2019,-,11,二、 深静脉血栓的评估,2019,-,12,深静脉血栓危险因素,年龄,BMI,活动情况,外伤,手术,特殊危险因素,Autar 量表,高危疾病,2019,-,13,深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）,2019,-,14,深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）,2019,-,15,深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）,2019,-,16,三、深静脉血栓的预防,2019,-,17,深静脉血栓的预防措施,中风险,高风险,低风险,基本措施,基本措施+物理措施,基本措施+物理措施+药物措施,2019,-,18,指南推荐的Dvt的预防措施,抬高患肢，禁止胭窝及小腿下单独垫枕；踝泵运动 避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺 术后适度补多饮水，避免脱水 戒烟戒酒控制血糖血脂 多作深呼吸及咳嗽动作 常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者主动活动尽早下床,基本预防,物理预防,药物预防,足底静脉泵 间歇充气加压装置 梯度压力弹力袜 下列情况禁用： 充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿 下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞 下肢局部情况异常，血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等,遵医嘱正确应用：低分子肝素、普通肝素、维生素K拮抗剂（华法林）因价格低廉，被用于下肢静脉血栓的长期预防。 绝对禁忌症：近期有活动性出血及凝血障碍、严重头颅外伤或孕妇 相对禁忌症：既往颅内、胃肠道出血、急性颅内肿物，血小板减少,2019,-,19,基本预防措施,禁止吸烟,禁止饮酒,监测血糖,2019,-,20,基本预防措施,早期功能锻炼,早期下床活动,有效抬高患肢,操作轻柔,2019,-,21,基本预防措施,踝泵运动,2019,-,22,物理预防措施,梯度压力弹力袜,足底静脉泵,间歇充气加压装置,2019,-,23,药物预防措施,2019,-,24,2019/8/5,25,可编辑,深静脉血栓预防和护理流程,患者入院,发生肺栓塞,评估,DVT治疗护理措施,危险病人宣教观察,DVT患者,未发生DVT患者,DVT预防措施,治愈、未发生肺栓塞,肺栓塞紧急处理,2019,-,26,四、深静脉血栓的处理及护理,2019,-,27,治疗措施,C 手术,A 抗凝,B 溶栓,2019,-,28,治疗措施,A抗凝,低分子肝素钠 低分子肝素钙 华法林钠片,B溶栓,溶栓药物首选尿激酶。急性期血栓起效快、效果好、过敏反应少、常见的不良反应是出血。,2019,-,29,治疗措施,C手术取栓,D其他（下肢静脉滤器）,2019,-,30,观察要点,1、患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。 2、观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度，如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓。 3、每日做1次小腿腓肠肌的扪诊，如有压痛，Homans征阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。 4、行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、 、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。 5、肺栓塞(PE)症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。,2019,-,31,知识链接,肿胀分度：,o级：无肿胀 I级：较正常皮肤肿胀，但皮纹存在 Il级：皮肤肿胀伴皮纹消失，但无水疱 Ill级： 出现张力性水泡,Homans征即直腿伸踝试验：,即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉血栓形成,小腿周径：两侧应在同一水平部位测量（最肿胀部位），软尺的拉力应适中。,2019,-,32,护理,1绝对卧床休息1 0一14天，抬高患肢20一30，肢体制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。,2019,-,33,护理,2观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径，以判断疗效。,大腿：髌骨上缘15cm,髌骨下10cm,2019,-,34,护理,3给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食，有心力衰竭者，给予低盐饮食，协助床上大小便，保持大便通畅，防止用力大便导致血栓脱落及重心脏负荷。,2019,-,35,护理,4抗凝溶栓治疗：用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤有无出血，有无黑便，咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝血机制。,2019,-,36,护理,5出血的护理：最常见的并发症，加强巡视，记录用药的时间、剂量、给药途径，患者的凝血时间、凝血酶原时间及相应的检查化验结果。 6心理护理：DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄内心的抑郁，运用科学理论讲解疾病相关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立良好的护患关系。,2019,-,37,并发症,出血 （最常见）,肺栓塞 （最严重）,2019,-,38,肺栓塞一沉寂的“杀手”,住院患者大约1死于PE 90PE患者血栓来自下肢静脉 80PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生,2019,-,39,肺栓塞,发病率高：在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压。 易漏诊及误诊：国内对肺栓塞的警惕性不高，正确诊断率低，漏诊率达80以上，不经治疗死亡率可高达20至30，仅次于肿瘤及心肌梗死，诊断明确并经过积极治疗者死亡率可下降至2至8。,2019,-,40,肺栓塞,A,咯血,B,胸痛,C,呼吸困难,D,其他,E,咳嗽,F,晕厥,表现,2019,-,41,肺栓塞,肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时症状并不典型。 对突发的呼吸困难，紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。,2019,-,42,急性肺栓塞的急救处理,医护协作 积极抢救,立即平卧,气管插管 CPR,高流量吸氧 建静脉通路 心电监护,禁止剧烈活动,报告医生,禁止剧烈活动,报告医生,2019,-,43,预防在先,A,加强评估,B,及时处理,C,深静脉血栓重在预防,2019,-,44,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅