课件：间歇管饲新.pptx

,别样的管饲 吞咽功能障碍患者的间歇管饲 康复医学科 成育玲 2017-9,太钢总医院,团结 创新 博爱 奉献,太钢总医院,目 录,认识吞咽功能障碍,吞咽功能障碍的危害,吞咽功能障碍患者的昨天、今天,吞咽功能障碍患者的明天,太钢总医院,认识吞咽功能障碍,1,1,吞咽反应开始之前，食物在口腔被咀嚼并形成食团。,吞咽生理过程,食团从口腔 进入咽的过程。 （少于1-1.5秒）,食团从咽进入 食管的过程。 （0.8-1秒）,食团由食管 下行进入胃 的过程。 （6-10秒）,太钢总医院,认识吞咽功能障碍,概 念 吞咽功能障碍：是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管的结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物正常送到胃内的一个过程。01_(吞咽障碍及吞咽障碍者饮食)_0508.mp4,太钢总医院,吞咽障碍的原因,认识吞咽功能障碍,结构异常,疾病,焦虑、抑郁,药物影响,环境改变,太钢总医院,认识吞咽功能障碍,吞咽功能障碍的临床表现,太钢总医院,目 录,认识吞咽功能障碍,吞咽功能障碍的危害,吞咽功能障碍患者的昨天、今天,吞咽功能障碍患者的明天,太钢总医院,吞咽功能障碍的危害,吞咽障碍的主要危害：,误吸,肺炎,营养不良,太钢总医院,吞咽功能障碍的危害,（1）误吸是指将口咽部内容物或返流的胃内容物吸入声门以下呼吸道的情况。 （2）肺炎是指误吸的口咽部内容物或经过口咽部的食物等带有病原菌，当病原菌在肺内繁殖，最终导致的肺部混合性感染。,太钢总医院,吞咽功能障碍的危害,（3）营养不良是卒中后吞咽障碍的独立危险因素，经口进食的量减少，导致脱水、电解质紊乱及营养不良，增加患者的死亡率和不良预后。,太钢总医院,目 录,认识吞咽功能障碍,吞咽功能障碍的危害,吞咽功能障碍患者的昨天、今天,吞咽功能障碍患者的明天,太钢总医院,吞咽功能障碍患者的昨天、今天,经鼻食管插入法 经鼻胃管插入法 经鼻十二指肠插入法,经口食管插入法 经口胃管插入法,吞咽障碍的进食方式,胃十二指肠造瘘,昨天,今天,太钢总医院,吞咽功能障碍患者的昨天,留置饲管的危害,贲门肌肉 松弛,咽反射迟钝,胃-食管 返流率高,胃肠蠕动 减慢,肺部感染,鼻咽部溃疡,食管及胃 粘膜糜烂,太钢总医院,吞咽功能障碍患者的今天,间歇管饲指（intermittent oro-esophageal tube feeding IOE): 是将饲管经口或鼻插入胃内或食管，食物经饲管注入胃内，进食结束后拔除饲管的营养供给法。,2019/8/6,15,可编辑,太钢总医院,吞咽功能障碍患者的今天,。,1.间歇管饲可使上消化道保持正常的生理结构，促进吞咽功能的恢复；可显著降低吸入性肺炎发病率,3、患者不需要长期戴管，不影响外观形象，不影响康复训练，提高患者的接受程度,2.经口管饲刺激舌根部，诱发吞咽反射，同时也符合经口进食的生理规律，无鼻腔刺激，避免咽喉部肌肉痉挛,间歇管饲的优点,太钢总医院,吞咽功能障碍患者的今天,1,间歇管饲的适应症:,1、单纯经口摄食会产生 低营养或 水分摄取困难,2、无意识障碍，患者能够配合,太钢总医院,吞咽功能障碍患者的今天,间歇管饲禁忌症:,太钢总医院,吞咽功能障碍患者的今天,吞咽障碍筛查及评估：吞咽障碍筛查表、洼田饮水试验,太钢总医院,吞咽功能障碍患者的今天,吞咽功能障碍诊断：吞咽照影检查,金标准,太钢总医院,吞咽功能障碍患者的今天,间歇管饲的操作流程 （一）准备 （二）插管 （三）判断 （四）固定 （五）注食,太钢总医院,目 录,认识吞咽功能障碍,吞咽功能障碍的危害,吞咽功能障碍患者的昨天、今天,吞咽功能障碍患者的明天,太钢总医院,护士是唯一参与患者饮食起居的专业人员： 1、熟悉吞咽治疗的计划与措施 2、维持患者营养，协助团队重建患者经口进食的能力 3、具备吞咽障碍的知识， 在临床上能及早发现和判 断吞咽问题，并及时转给 吞咽治疗团队，提高护理 服务质量。,吞咽功能障碍患者的明天,太钢总医院,吞咽障碍最好的营养供给方法间歇管饲 我们的目标：关注吞咽困难患者 让患者安全、健康、愉快地生活,吞咽功能障碍患者的明天,太钢总医院,团结 创新 博爱 奉献,太钢总医院,（二）饲管选择：1416号双腔导尿管、胃管,间歇管饲的操作流程,（一）准备：1.按饮食及营养需要将食物搅拌成糊 状，温度为3941备用。 2.进食体位：大于30的半卧位或坐位。 （二）插管：1.带清洁手套，润滑饲管，缓慢经口腔或鼻腔插入14-16cm；2.屈曲颈部，缓慢向食管部插入，同时嘱患者做吞咽动作。,太钢总医院,间歇管饲的操作流程,（三）判断：1.饲管口腔内盘旋：轻轻转动 饲管或注入空气，阻力较大。 2.误入气管：出现胸憋、呼吸急促等不适，轻轻转动饲管，立即出现刺激性咳嗽或水中试管呼气相有气泡溢出；向饲管气囊内快速注入5-10ml气体，出现胸憋、气促不适或窒息感。 3.排除以上情况可判定饲管插入安全。 （四）固定：始终保持饲管相对固定，避免脱出。,太钢总医院,间歇管饲的操作流程,（五）灌