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肩周炎的综合治疗,河北大学附属医院麻醉疼痛科 姚 军 主任医师 手机微信:hdfyyj999肩关节的解剖,三角肌,肩胛下肌,起点:肩胛下窝 止点:肱骨小结节 功能:肩关节内收、肩关节内旋,组成肩袖 血供:肩胛下动脉 神经支配:肩胛下神经 C5-7,【位置】位于肩胛骨冈上窝内,斜方肌深面, 【起点】冈上窝 【止点】肱骨大结节上方 【神经支配】肩胛上神经 【功能】组成肩袖,功能为肩关节外展,冈上肌 Supraspinatus,【位置】位于肩胛骨冈下窝内,斜方肌深面,是厚三角形肌肉; 【起点】冈下窝 【止点】肱骨大结节中部 【神经支配】肩胛上神经 【功能】组成肩袖,功能为肩关节外旋、内收,冈下肌 infraspinatus,位于冈下肌 下方,冈下窝内,肩关节的后面。起始于肩胛骨的腋窝缘上三分之二背面,经肩关节后部,抵止于肱骨大结节下部。部分肌被三角肌和斜方肌覆盖,在上臂充分外展和三角肌后部放松的情况下,可触及肌肉的大部分。该肌受腋神经(C5-7)支配,其作用是与冈下肌协同使上臂外旋并内收。 形态位置:位于冈下肌的下方。 起、止点:起自肩胛骨外侧缘后面,肌束斜向外上,跨过肩关节后方,止于肱骨大结节的下部。 作用:使肩关节旋外,内收。,小圆肌(teres minor),起止点:位于小圆肌的下侧,其下缘为背阔肌上缘遮盖,整个肌肉呈柱状,起 于肩胛骨下角背面,肌束向外上方集中,止于肱骨小结嵴。 作用:肩关节旋内、肩关节内收、肩关节后伸(在无阻力的运动中,不表现出电的活动,但在做抗阻力动作时,它是原动肌),由于该肌对手臂的作用同背阔肌很相象,所以,被称为“背阔肌的小助手”。 血管: 神经:由肩胛下神经支配,大圆肌 teres major,2019/8/6,17,可编辑,定义:肩关节周围炎简称肩周炎,又名粘连性关节囊炎、冻结肩、露肩风、五十肩等,是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。,发病机制,肩周炎病变主要发生在盂肱关节周围,常累及外层的三角肌,内层的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌及其联合肌腱,此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常与周围结构相互影响 冻结期病变主要位于肩关节囊,肩关节造影常显示有关节囊挛缩,关节下隐窝闭塞,关节腔容量减少,肱二头肌腱粘连。肱二头肌腱伸展时,有不适及束缚感,肩前外侧疼痛,可扩展至三角肌止点,肩周炎的病理 1、肩峰下滑囊炎,引起肩周疼痛的核心因素。 2、三角肌滑囊炎。 3、肩周肌腱和韧带的粘连,引起冻结肩。累及冈上肌和冈下肌肉、大圆肌、三角肌、肱二头肌长头。,肩周炎临床表现: 肩关节疼痛伴部分活动受限,于肩前肱二头肌长头、喙突、肩峰下、冈下肌区压痛明显。 鉴别诊断: 颈椎病所致的肩背及上肢的疼痛。鉴别的关键点是肩关节活动是否受限。,肩周炎的治疗,1、肩肩峰下滑囊注射: 分次注射利美达松1ml/曲安奈德10mg/复方倍他米松5mg+1%利多卡因10ml、玻璃酸钠2ml。 注射要领:取肩峰下1.5cm,平行肩部进针,遇骨质调整进针方向,至针尖深部刺入,注射药物基本无阻力,注射完所配药物,注射后于肩前多有隆起,为药物向肩前弥散所致。,肩峰下滑囊穿刺,2、肩周敏感点注射: 选择肩前肱二头肌长头腱、肩胛骨的喙突、肩峰下大圆肌、小圆肌的附着点、冈下肌、冈上肌压痛区,进行注射。 注意:麻醉药物的用量和激素的用量不要超标。一般配制0.5%利多卡因10-20ml+曲安奈德10mg。,3、肩胛上神经阻滞 用药:0.5%利多卡因10ml+曲安奈德5mg。,3、内热针治疗: 对肩周压痛广泛的区域进行内热针治疗,效果极好。内热针治疗的区域多选择冈上肌、冈下肌、肩前、三角肌等压痛范围较大的区域。1周治疗1次。一般2-3次多能治愈。 4、小针刀治疗: 选择肩前肱二头肌长头腱、肩胛骨的喙突、肩峰下大圆肌、小圆肌的附着点、冈下肌、冈上肌压痛区,进行针刀治疗。多与局部注射治疗相结合。 注意:针刀治疗刀锋一定要与肌纤维方向平行,纵向松解。避免伤及血管和神经。,玻璃酸钠 又名透明质酸钠, 是一种高分子多糖体生物材料。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分,是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作用,可覆盖和保护关节软骨,改善关节挛缩,抑制软骨变性变化表面。改善病理性关节液,增加润滑功能。,内热针的作用机制深部组织内加热 一、破坏和消除活性的炎性介质 二、改善血液循环 三、破坏一些超敏的末梢神经 四、促进新生组织的再生。 临床应用:内热针技术与关节注射疗法相结
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