课件：精神科护理学九精神分裂症的护理分析.ppt

,第九章 精神分裂患者的护理,王丽,2,学习目标,掌握精神分裂症的护理措施。 掌握精神分裂症的临床特点、分型及各型特点。 熟悉精神分裂症的治疗原则和预后。 熟悉精神分裂症预防复发的措施和健康教育。,3,一组病因未明的精神疾病。 多起病于青壮年。 常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动不协调。 一般无意识障碍和明显的智能障碍，病程多迁延。,定 义,4,精神分裂症,5,病 因,遗传 神经发育异常 神经生化异常 心理社会因素,6,临床表现,前驱阶段,显症阶段,后期阶段,7,抑郁焦虑，情绪波动，易激惹,对自我和外界感知改变,丧失兴趣，多疑敏感,情绪改变,行为改变,躯体改变,前驱期症状,认知改变,古怪异常观念,感知改变,睡眠食欲改变、乏力,8,思维内容障碍、思维形式障碍、被动体验,幻觉、持续顽固的幻听,意志活动减少或缺乏、意向倒错、 紧张综合征、行为怪异,逃避治疗、智能减退,思维障碍,情感障碍,意志行为障碍,自知力障碍,显症期症状,感知觉障碍,思维障碍,思维障碍,思维障碍,情感淡漠、情感不协调,9,思维障碍,思维形式障碍： 思维联想障碍：思维贫乏、思维散漫离题、思维破裂 思维逻辑障碍：逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新作 思维内容障碍：妄想（关系、被害、夸大、 钟情妄想） 被动体验：被揭露感、被洞悉感,10,情感障碍,情感淡漠：缺乏细致和高级情感，对事物缺乏应有的情感反应 情感不协调：谈悲伤时满面笑容，流着泪唱欢乐的歌,11,意志行为障碍,意志行为减少或缺乏：孤僻、被动、退缩、不料理个人卫生、不梳洗。 意志倒错：吃不能吃的东西。 违拗、刻板动作、模仿动作：幼稚、愚蠢、离奇动作、冲动、自伤、伤人。,12,感知觉障碍：幻觉 紧张综合征：紧张性木僵、紧张性兴奋 人格解体：身体的某部分不属于自己,意志行为障碍,13,不存在精神病性症状,残留类似神经症的症状,间断发作性精神分裂症,以衰退为转归,临床痊愈,部分患者呈发作性,迁延恶化,后期阶段,14,临床分型,紧张性抑制 紧张性兴奋,阴性症状情感淡漠、思维贫乏、行为退缩、意志行为缺乏,妄想幻听,明显的阳性症状,情感幼稚 喜怒无常 兴奋冲动,15,诊断,16,持续性病程 既往有类似发作者对诊断有帮助 首次发作症状符合1-4中至少一条，或5-8中至少两条。 第9条用于诊断单纯型精神分裂症。 一级亲属有阳性家族史,诊断,17,诊 断,阳性症状：精神活动异常或亢进，幻觉、妄想、行为冲动紊乱、情感不稳定且与周围环境不协调 阴性症状：精神功能减弱或缺乏，思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退、社会隔离、反应迟钝,2019/8/6,18,可编辑,19,诊断,20,鉴别诊断,1.躯体疾病、脑器质性疾病所致精神障碍 2.药物或精神活性物质所致精神障碍 3.某些神经症性障碍 4.心境障碍 5.偏执性精神障碍 6.人格障碍,21,治 疗,早期、足量、足疗程、 单一用药、个体化用药 缓慢逐渐减量药,心理治疗 社会支持 社区服务 鼓励其从事力所能及的 工作,心理社会干预,药物治疗,22,护 理,护理评估,护理诊断,护理措施,护理措施,案例,23,病程、发病次数、就医史,生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠,分裂症各类症状的鉴别与评估,自理能力、角色功能、人际交往能力,社会文化背景、个性特征、工作学习环境,一般状况,躯体状况,精神状况,社会家庭资料,其他,护理评估,24,护理诊断,有暴力行为的危险 思维感知改变 躯体移动障碍 不合作 社交孤立 自我形象紊乱 个人应对无效,25,护理措施,减少诱发因素 加强安全检查 密切巡视 一旦出现暴力行为及时处理 患者平静之后进行指导,有暴力行为 的危险,26,护理措施,尊重患者的文化背景和宗教信仰 精神卫生知识宣讲 严格执行操作规程 劝导无效时，改变治疗方法 取得家属支持,不合作,27,护理措施,制定特种饮食 参与配餐、交换食物 告知饮食的重要性 必要时鼻饲或静脉营养 协助进餐、记录、称重,营养失调,28,案例讨论,患者，男性，22岁，在校四年级本科生。3月前无明显诱因出现精神异常，不敢进食，怀疑他人在食物和水杯中下毒，只食用未开封的食品。不敢用电脑、手机，担心他人知道了内容。感觉有许多人用异样的眼神看他，认为被人跟踪监视，不敢去上课。近一个半月来不外出活动与朋友断绝往来。不能入睡，常在房间里走来走去，自语自笑，偶有冲动伤人行为，无自伤自杀等言行。,29,一周前由老师及同学陪同来急诊，以“精神分裂症”收入院。过去史、个人史无特殊，家族史其祖母有精神异常史，具体情况不详。体格检查及神经系统检查未见异常。精神状况检查：意识清晰，定向准确，仪表整洁，步行入病房，接触交谈被动尚合作，思维连贯，存在明显的关系妄想、被害妄想，有牵连观念，被洞悉感。情感不协调、易激惹，有打病友行为。无自知力，拒绝治疗和管理，强烈要求出院。实验室检查未见异常。T36 P68次/分 R20次/分 BP120/80mmHg。性格特征内向，不太与人交往，做事追求完美。个人生活尚能自理。父母在外地，家庭经济状况良好。,30,预防复发与健康教育,药物维持治疗 接受心理方面的治疗和训练 服用药物的注意事项 按时复诊 识别复发的早期征兆 避免精神刺激,31,预 后,治疗的及时性,心理社会因素,治疗的系统性,临床特点,病程,病因,影响预后因素,32,预 后,第一次发作精神分裂症患者：75%临床痊愈，20%终生健康 科学、系统、及时治疗：患者功能可基本恢复 持续发作、反复发作者：导致不同程度的残疾状态,33,课后思考题,患者，女性，40岁。2年前无明显诱因出现胡言乱语，说其老公的已故的奶奶在她面前出现。易激惹，发脾气、打人、骂人，伴自语，有时对空大骂，象对某人吵架。有时会说“谁在