课件：六辨证.ppt

模块六 辨证,新课导入,案例： 主诉：恶寒、发热1天。 患者昨日外出后出现恶寒、发热，伴周身酸楚，咳嗽，鼻塞，流清涕，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。 查体：体温37.2。 问题：患者什么病？中医证候是什么？,阴阳,表里,寒热,虚实,脏腑,八纲辨证,表里,八纲,辨别病位浅深和病势趋向,虚实,辨别邪正盛衰,寒热,辨别疾病性质,阴阳,概括证候类别,一、表里,概念：表证是六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。 意义：外感病初期阶段。 特点：起病急、病程短。 临床表现：恶寒、发热、头痛、有汗或无汗，舌苔薄白，脉浮。,（一）表证,概念：里证，是外邪深入或七情、饮食、劳倦等因素使脏腑功能失常，疾病深入脏腑、骨髓所出现的一类证候的高度概括。 意义：外感病的中、后期或内伤病。 特点：起病可急可缓，病情较重，病程较长等。 临床表现：无新起发热、恶寒并见；脏腑症状为主。,（二）里证,概念：半表半里证，是正邪相搏于表里之间的一类特殊证候的概括。 特点：疟疾、肝炎和胆道感染等疾病。 临床表现：寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，心烦喜呕，沉默不欲言语，不欲饮食，脉弦等。多见于。,（三）半表半里证,二、虚实,邪气盛则实，正气夺则虚,三、寒热,四、阴阳,四、阴阳,危重！,脏腑辨证，是在认识脏腑生理功能、病变特点的基础上，将四诊所收集的症状、体征及有关病情资料进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位、病因、病性等，是为临床治疗提供依据的辨证归类方法。简言之，即以脏腑为纲，对疾病进行辨证。,第二节 脏腑辨证,（一）心气虚、心阳虚与心阳暴脱 【临床表现】心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，自汗出，神倦，面色淡白，舌淡苔白，脉虚为心气虚。如兼有畏寒肢冷、面色白、心痛、舌淡胖、苔白滑、脉微细或结代，为心阳虚。如若突然出现大汗淋漓、四肢厥冷、面色苍白、口唇青紫、呼吸微弱、神志不清、舌淡或紫黯、脉微欲绝，为心阳暴脱。,一、心与小肠病辨证,程度不同！,（二）心血虚与心阴虚 【临床表现】 心悸怔忡，失眠多梦是心血虚与心阴虚共有的症状。 心血虚兼有眩晕、健忘、面色苍白或萎黄、口唇爪甲色淡、脉细弱等； 心阴虚兼见潮热、盗汗、五心烦热、颧红、咽干、舌红苔少、脉细数等。,一、心与小肠病辨证,（三）心脉痹阻 【临床表现】 心悸怔忡，胸部憋闷疼痛，痛引肩背或手臂，时发时止。 若痛如针刺，并见舌紫黯或有瘀斑、紫点，胸闷较甚，苔白腻，脉沉滑，为痰瘀痹阻心脉； 若疼痛剧烈、突然发作、畏寒肢冷、得温痛减、舌淡苔白、脉沉迟或沉紧，为寒邪内盛之象； 若疼痛且胀、发作多与情绪变化有关、舌淡红或黯红、脉弦，多为气滞。,一、心与小肠病辨证,不通！痛！,（四）痰蒙心窍 【临床表现】意识模糊，语言不清，甚则昏不知人，或精神抑郁、表情淡漠、神志痴呆、喃喃自语、举止失常，或突然昏仆、不省人事、口吐涎沫、喉中痰鸣、手足抽搐、两目上视、口中如作猪羊叫声，并见面色晦滞、胸闷呕恶、舌苔白腻、脉滑。,一、心与小肠病辨证,（五）心火亢盛 【临床表现】心烦失眠，面赤口渴，身热，便秘溲赤，舌尖红绛，苔黄，脉数，或见口舌赤烂疼痛，或兼见小便赤涩灼痛，或见吐血、衄血，甚或狂躁谵语，神识不清。,一、心与小肠病辨证,（六）心火下移小肠 【临床表现】心烦口渴，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。,一、心与小肠病辨证,（一）肝气郁结 【临床表现】情志抑郁，急躁易怒，喜太息，胸胁少腹胀闷或窜痛，或自觉咽中有物吐之不出、咽之不下，俗称“梅核气”，或颈部瘿瘤，妇女乳房作胀结块，月经失调，痛经，闭经，脉弦。,二、肝与胆病辨证,（二）肝火上炎 【临床表现】头痛眩晕，耳鸣耳聋，急躁易怒，面红目赤，胁肋疼痛，甚至吐血、衄血，口苦。苔黄，脉弦数。,二、肝与胆病辨证,（三）肝阳上亢 【临床表现】眩晕耳鸣，头胀头痛，头重足轻，面红目赤，急躁易怒，失眠或多梦，腰膝酸软或五心烦热，面部烘热，舌红，脉弦有力或弦细数。,二、肝与胆病辨证,（四）肝阴虚 【临床表现】眩晕耳鸣，目涩干痛，胁肋疼痛，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，口干舌燥，手足蠕动，舌红少津，脉弦细数。,二、肝与胆病辨证,（五）肝血虚 【临床表现】眩晕耳鸣，两目干涩，视力下降或夜盲，面色淡白无华或萎黄，手足麻木震颤，筋脉拘急，爪甲不荣，月经量少，色淡或经闭，唇舌淡，苔薄，脉细。,二、肝与胆病辨证,（六）肝胆湿热 【临床表现】胁肋灼热胀痛或胁下有痞块按之疼痛，目黄，小便黄，身黄，色鲜明如橘子色，发热，口苦，纳差，恶心呕吐，腹胀，大便或闭或溏，舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。,二、肝与胆病辨证,（七）肝风内动 【临床表现】眩晕欲仆，头痛头摇，肢体震颤，项强肢麻，或突然昏倒，神志模糊，语言不清，口眼斜，半身不遂，甚至昏迷，舌红，脉弦数有力。,二、肝与胆病辨证,（一）脾胃气虚 【临床表现】面色萎黄，倦怠乏力，纳少腹胀，嗳气吐酸，胃痛喜按，食后痛减，大便稀溏。舌质淡，有齿痕，苔白，脉濡无力。,三、脾与胃病辨证,（二）中气下陷 【临床表现】脘腹坠胀，食入益甚；或便意频数，肛门坠重；或泄泻久痢不止，甚至脱肛；或子宫下垂；或胃下垂、或肾下垂；或小便混浊如米泔；伴有头晕目眩、肢体困重倦怠、声低懒言、舌淡苔白、脉弱。,三、脾与胃病辨证,下！,（三）脾不统血 【临床表现】以便血、尿血、肌衄、齿衄或妇女月经过多、崩漏等慢性出血为主要症状，伴面色萎黄、食少便溏、气短懒言、神疲乏力、舌淡苔白、脉细无力等脾气虚症状。,三、脾与胃病辨证,（四）脾阳虚 【临床表现】脘腹隐痛，喜温喜按，食少腹胀，形寒肢冷，大便稀薄，甚则完谷不化，面白少华，口淡不渴，或见肢体浮肿，或见白带清稀量多，舌体淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟弱。,三、脾与胃病辨证,（五）寒湿困脾 【临床表现】脘腹胀闷，腹痛便溏，纳呆，口腻，泛恶欲吐，头身困重，口淡不渴，或肢体浮肿、小便短少，或身目发黄、黄色晦黯，或妇女白带量多，舌淡胖，苔白滑或白腻，脉濡缓或沉细。,三、脾与胃病辨证,（六）湿热蕴脾 【临床表现】脘腹痞闷胀满，纳呆呕恶，口中黏腻，肢体困重，便溏不爽，小便短赤，渴不多饮，或身热不扬、汗出热不退，或见面目或肌肤发黄、黄色鲜明，或皮肤发痒，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。,三、脾与胃病辨证,2019/8/6,32,可编辑,（七）食滞胃脘 【临床表现】胃脘部胀满疼痛，拒按，嗳气厌食，或噫气酸腐，或呕吐酸腐食物、吐后胀痛得减，或腹痛肠鸣、排便不爽、泻下粪便臭秽如败卵，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。,三、脾与胃病辨证,（八）胃热炽盛 【临床表现】胃脘灼痛，拒按，渴喜冷饮，或消谷善饥，或见口臭，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄，脉滑数。,三、脾与胃病辨证,（九）胃阴虚 【临床表现】胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，或胃脘嘈杂，或脘痞不舒，或干呕呃逆，口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少津，脉细而数。,三、脾与胃病辨证,（一）肺气虚 【临床表现】咳喘无力，少气不足以息，动则益甚，咳痰清稀，声低气怯，面色淡白，或有自汗，畏风，易于感冒，神疲体倦。舌淡苔白，脉虚弱。,四、肺与大肠病辨证,（二）肺阴虚 【临床表现】干咳无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带血，声音嘶哑，口咽干燥，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，颧红，盗汗，舌红少津，脉细数。,四、肺与大肠病辨证,（三）风寒袭肺 【临床表现】咳嗽，痰液稀薄色白，微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。,四、肺与大肠病辨证,（四）风热犯肺 【临床表现】咳嗽，痰黄质稠，鼻塞，流黄浊涕，发热，微恶风寒，口微渴或咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。,四、肺与大肠病辨证,（五）燥邪犯肺 【临床表现】干咳无痰，或痰少而黏，难以咯出，甚则咳时胸痛、痰中带血，并伴口、唇、鼻、咽干燥，或见鼻衄、咯血，便干尿少；或发热，微恶风寒，无汗或少汗，苔薄而干燥，脉浮数或浮紧。,四、肺与大肠病辨证,（六）痰湿阻肺 【临床表现】咳嗽，痰多，色白，质黏易咯，胸闷，甚则痰鸣气喘，舌淡苔白腻，脉滑。,四、肺与大肠病辨证,（七）寒饮客肺 【临床表现】咳嗽，气喘，痰稀色白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉迟。,四、肺与大肠病辨证,（八）大肠湿热 【临床表现】腹痛，下利赤白脓血，里急后重，或暴注下迫、色黄而臭，或腹泻不爽、粪质黏稠腥臭，伴有肛门灼热，小便短赤，身热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。,四、肺与大肠病辨证,（九）风水相搏 【临床表现】眼睑头面先肿，继而遍及全身，小便短少，来势迅猛，皮肤薄而亮，并兼有恶寒、发热、无汗、舌苔薄白、脉浮紧等风寒表证，或兼见咽喉肿痛、舌红、脉浮数等风热表证。,四、肺与大肠病辨证,（一）肾阴虚 【临床表现】腰膝酸软或疼痛，眩晕耳鸣，失眠或多梦，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干舌燥，男子阳强易举，造精早泄，女子经少经闭或崩漏，或消渴，舌红苔少，脉细数。,五、肾与膀胱病辨证,（二）肾阳虚 【临床表现】面色白或黧黑，腰膝酸冷而痛，形寒肢冷，尤以下肢为甚，神疲乏力，男子阳痿、早泄、滑精、精冷，女子性欲低下、宫寒不孕，或久泄不止、完谷不化、五更泄泻，或小便频数清长、夜尿频多，舌淡苔白，脉沉细无力，两尺尤甚。,五、肾与膀胱病辨证,（三）肾精不足 【临床表现】小儿发育迟缓，身材矮小，囟门迟闭，骨骼痿软，智力低下。成人未老先衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚，反应迟钝，男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退，舌淡，脉虚弱。,五、肾与膀胱病辨证,（四）肾虚水泛 【临床表现】腰膝冷痛，形寒肢冷，身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，腹部胀满，或见心悸气促，或见咳嗽气喘，痰涎稀白，不得平卧，舌淡胖齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。,五、肾与膀胱病辨证,（五）膀胱湿热 【临床表现】尿急，尿频，尿痛，尿涩量少，尿道灼热，小腹胀痛，小便黄赤混浊或尿血或尿有砂石，或伴有发热、腰部胀痛，或少腹拘急，或心烦，舌红苔黄，脉滑数。,五、肾与膀胱病辨证,（一）心肾不交 【临床表现】心烦少寐，惊悸多梦，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软或遗精，五心烦热或潮热盗汗，口咽干燥，舌红少苔或无苔，脉细数。,六、脏腑兼病辨证,（二）心脾两虚 【临床表现】心悸怔忡，失眠多梦，头晕健忘，食欲不振，腹胀便溏，倦怠乏力，面色萎黄，或见皮下出血，女子月经量少色淡，淋漓不尽，舌淡嫩，脉细弱。,六、脏腑兼病辨证,（三）心肝血虚 【临床表现】心悸健忘，失眠多梦，头晕目眩，两目干涩，视物模糊，或肢体麻木、震颤拘挛，或女子月经量少色淡，甚则经闭，面白无华，爪甲不荣，舌淡白，脉细。,六、脏腑兼病辨证,（四）脾肺气虚 【临床表现】食欲不振，腹胀便溏，久咳不愈，气短而喘，声低懒言，乏力少气，或吐痰清稀而多，或见面浮肢肿，面白无华，舌质淡，苔白滑，脉细弱。,六、脏腑兼病辨证,（五）肺肾气虚 【临床表现】喘息短气，呼多吸少，动则喘息尤甚，语声低怯，自乏力，腰酸软，舌淡脉弱，或喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉大无根。,六、脏腑兼病辨证,（六）肺肾阴虚 【临床表现】咳嗽痰少或痰中带血，口燥咽干或声音嘶哑，腰膝酸软或见骨蒸潮热，盗汗颧红，形体消瘦，男子遗精，女子月经不调，或消渴，舌红少苔，脉细数。,六、脏腑兼病辨证,（七）肝火犯肺 【临床表现】胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，面红目赤，烦热口苦，咳嗽阵作，甚则咳血，痰黄稠黏，舌红，苔薄黄，脉象弦数。,六、脏腑兼病辨证,木火刑金,（八）肝胃不和 【临床表现】胃脘、胁肋胀满疾痛或为窜痛，呃逆嗳气，吞酸嘈杂，情绪抑郁或烦躁易怒，善太息，食纳减少，舌苔薄白或薄黄，脉弦或弦数。,六、脏腑兼病辨证,（九）肝郁脾虚 【临床表现】胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒、纳呆腹胀、便溏不爽、肠鸣矢气，或腹痛欲泻、泻后痛减，或大便溏结不调，舌苔白，脉弦或缓弱。,六、脏腑兼病辨证,（十）脾肾阳虚 【临床表现】面色白，形寒肢冷，腰膝或下腹冷痛，久泄久痢不止，或五更泄泻、完谷不化、粪质清冷，或面浮身肿、小便不利，甚则腹胀如鼓，舌质淡胖，舌苔白滑，脉沉迟无力。,六、脏腑兼病辨证,一、病 因 辨 证,第三节 其 他 辨 证,六淫、疫疠辨证,七情辨证,饮食劳倦辨证,外伤辨证,气血津液辨证，是运用