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文档简介

血栓闭塞性脉管炎 Buerger病,天坛医院外科 贾玉龙,病因,吸烟：烟碱 60-90% 寒冷和感染：皮肤霉菌 激素：前列腺功能紊乱 血管神经调节障碍 自身免疫性功能紊乱,病理解剖,主要中小动、静脉，动脉为主 下肢的趾、足背和胫、腓动脉 上肢的指、桡和尺动脉,临床表现（1）,疼痛：最突出的症状 动脉痉挛 神经末梢感受器 疼痛 动脉内膜炎 血栓形成 间歇性跛行 重者 静息疼,闭,缺血性,临床表现（2）,发凉和感觉异常：早期症状 发凉 ： 趾、指端最明显 感觉异常： 麻木、烧灼感、针刺感 皮肤色泽改变 动脉缺血 皮肤苍白 浅层血管张力减弱 皮肤变薄,潮红、发绀,临床表现（3）,游走性浅静脉炎 多发于足背和小腿浅V 营养缺乏性变化 皮肤干燥、脱屑、趾甲增厚、肌肉松弛、萎缩 动脉搏动减少或消失 足背、胫后、桡、尺A 坏疽和溃疡 趾、指端,病理演变和临床分期,第一期：局部缺血期 第二期：营养障碍期 第三期：坏疽期,第一期：局部缺血期,疼痛，间歇性跛行 1-2公里 发凉和感觉异常 皮肤色泽改变，苍白 游走性浅静脉炎，足背A搏动 功能性因素（痉挛）器质性因素（闭塞）,第二期：营养障碍期,第一期症状均加重 疼痛，间歇性跛行转为持续性静息痛， 夜间疼痛明显 发凉，怕冷，感觉异常 苍白明显，皮温，潮红与紫斑 游走性浅V炎，足背A搏动消失 营养缺乏性变化 腰交感N阻滞试验后，皮温可升高， 但低于正常水平,第三期：坏疽期,指、趾端发黑，干瘪 坏疽、溃疡 如合并感染、湿性坏疽，症状加重，疼痛 动脉完全闭塞，血供只能使以上肢体存活,2019/8/6,11,可编辑,诊断要点,青壮年男性，吸烟嗜好 肢体有不同的缺血表现 足背A搏动减弱或消失,检查,一般检查 跛行距离和跛行时间 皮肤温度测定 Buerger试验 解张试验 特殊检查 电阻抗血流测定检查 多普勒超声波检查 动脉造影,鉴别诊断（1）,动脉粥样硬化性闭塞 高龄 高血压 病变为大、中A X光片A病变钙化斑 糖尿病坏疽 烦渴、善饿、多尿 尿糖（+）血糖（+）,鉴别诊断（2）,多发性大A炎 腹主A、锁骨下A 多见女性 ESR IgG A造影可诊断,治疗,原则： 防止病变进展， 改善和增进下肢血液循环 一般疗法 药物治疗 高压氧治疗 手术治疗,一般疗法,戒烟 保暖，但不能加热，加重缺氧 不要损伤，软、松、溃疡坏死 Buerger运动法：促进侧肢循环建立,药物治疗,中医中药 毛冬青、复方丹参、当归注射液 血管扩张剂 妥拉苏林25-50mg Tid 烟酸、盐酸罂粟碱 2.5%Mgso4 100ml iv Qd 15天一疗程 休2周 抗生素 ，抗感染,一、二期病人,高压氧治疗,血氧，增加肢体供氧 每日一次 每次3-4小时 10次为一疗程,手术治疗,一、二期病人，解张试验， 切除同侧 L2、3、4 交感 N 节和 N 链 可解除血管痉挛和改进
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