课件：药理学十四讲治疗中枢退行性疾病药物.ppt

治疗中枢退行性疾病药物,四川大学华西基础医学与法医学院药理教研室 万莉红,是指一组由慢性进行性中枢神经组织退行性变性而产生的疾病的总称。 Parkinson病（PD） PD是一组以运动失调为主的临床综合症，其黑质纹状体内多巴胺神经元变性是主要病理特征。 Alzheimer病(AD) AD是一类以渐进性痴呆和脑皮质萎缩为主要特征的老年性疾病。 Huntington病（HD） HD是以成年期发病的运动失调和渐进性痴呆为主要特征的常染色体显性遗传病，病理特点是基底神经节的退行性变。,发病原因,几种假说： 1.兴奋毒性(Excitotoxicity)：谷氨酸大量释放，激动 AMPA、NMDA、代谢型谷氨酸受体及通过膜去极化激 活电压依赖性钙通道，钙超载 2.细胞凋亡(Apoptosis)：因某种特殊生长因子缺乏改变了基 因转录的改变、激活某种特殊“细胞凋亡蛋白” 3.氧化应激：氧自由基产生过多或氧自由基清除功能减弱 导致的一种失衡状态。过多的氧自由基攻击某些关键酶、 生物膜类脂和DNA，导致细胞死亡,第一节 抗帕金森病药 （Antiparkinsonism Drugs）,帕金森病（Parkinsons disease, PD） 又称震颤麻痹（Paralysis agitants）是中枢神经系统锥体外系变性疾病。发病年龄多在50岁以上，随着社会老龄化，呈上升趋势。,根据病因分为,原发性：帕金森病 继发性：动脉硬化、脑炎后遗症及化学药物中毒引起 帕金森综合征（Parkinsonism）,Origin of Parkinson disease,James Parkinson (Britain): 1817 年在Essay on the shaking Palsy 一书中第一次提出“震颤麻痹” 。 Parkinson去世40年后，神经病学家Charcot JM对震颤麻痹补充了肌强直这一重要体征，完善了震颤麻痹的诊断. 为纪念James Parkinson遂以其名字命名为 Parkinson disease（PD）, 静止性震颤 “搓丸样”动作 肌肉僵直 “面具脸” 、“齿轮状强直” 运动障碍 “主动运动缓慢”“写字过小症”“语言单调” 共济失调 “姿势与平衡异常”，“三屈征”；“慌张步态”；严重患者伴有记忆障碍、痴呆、生活不能自理，甚至卧床不起,PD的主要临床症状,纹状体（壳核、尾核） DA(-) 脊髓前角运动N,Dopamine deficiency in PD,发病机制与缺乏中枢神经递质多巴胺有关,脊髓前角运动神经元,抑制,胆碱能神经通路,脊髓前角运动神经元,兴奋,Medical Therapies of PD,Drugs treated on PD,左旋多巴（多巴胺前体药） 卡比多巴（左旋多巴增效药） 司来吉兰（MAO-B抑制剂） 溴隐亭，培高利特（多巴胺受体激动剂） 金刚烷胺（促多巴胺释放药）,苯海索、苯扎托品、丙环定,DA：(DA replacement therapy/ DA agonist therapy),Ach：(Anticholinergic therapy),左旋多巴（Levodopa，L-dopa） 多巴胺前体药,治疗作用,多巴脱羧酶,多巴胺,L-dopa,Pharmacokinetics,外周不良反应,L-dopa,口服,被外周MAO （MAO-A）代谢,在肠壁内,多巴脱羧酶,多巴胺,在外周细胞 （胞浆）,进入循环、 外周组织,高香草酸，苦杏仁酸,极少量（1%）,进入中枢,脑内,药理作用和临床应用,治疗各种类型的PD 增加纹状体中多巴胺含量，增强抑制性递质DA 的作用，降低肌张力。 特点： （1）显效慢，23周显效，16个月后疗效最强； （2）持续时间长； （3）轻症和年轻者效果好； （4）改善肌强直和运动困难较肌震颤效果明显； （5）对抗精神病药引起的帕金森综合征无效，因这些药物有阻断中枢多巴胺受体的作用,不良反应,早期反应 胃肠道反应(DA刺激延脑催吐化学感受区CTZ的D2受体) 心血管反应 体位性低血压，心动过速或心律失常 长期反应 不自主异常运动, “开关现象”(on-off phenomenon) 精神障碍(与脑内DA增多,兴奋中脑-边缘系和下丘脑-垂体DA通路有关),药物相互作用,1. 禁止同时服用 Vit-B6 因Vit-B6 是L-dopa脱羧酶辅酶，加速L-dopa在外周脱羧，进入脑循环L-dopa ， 疗效、不良反应 2. 不宜合用吩噻嗪类，利血平 因吩噻嗪类、利血平等通过阻断中枢DA受体和耗竭DA储存而引起药源性帕金森氏综合征,它们可拮抗L-dopa的作用,卡比多巴（Carbidopa ）AADC抑制剂 甲基多巴肼的左旋体，外周脱羧酶抑制剂，不能通过血脑屏障，对中枢的脱羧酶无作用，单用无意义。与 L-dopa 伍用减少其在外周脱羧，增加进入CNS 的 L-dopa，提高疗效、减少副作用 卡比多巴：L-dopa（1：10）合用，使L-dopa最适有效量比单独用时减少75%,左旋多巴增效药,2019/8/6,19,可编辑,MAO-B:存在于纹状体，参与DA的降解 其选择性抑制剂，使DA在纹状体降解,单胺氧化酶B抑制剂（MAO-BI）,司来吉兰（Selegiline）,Selegiline选择性抑制中枢MAO-B，抑制内/外源性神经毒性物质产生，减少DA神经元损害，加强和延长L-dopa的疗效，可与L-dopa合用,Pharmacological effects,-对黑质-纹状体内DA受体有强激动作用,-对-R有弱激动作用,溴隐亭（Bromocriptine） 多巴胺受体激动剂,长期用L-dopa疗效减弱。DA-R 激动剂直接激动DA受体，仍可获得疗效,-对结节漏斗处DA-R有选择激动作用，减少催乳素释放,促DA释放药,2、抑制神经末梢对DA再摄取,3、对DA受体有一定的直接兴奋作用,4、有部分抗胆碱作用,1、促进纹状体残存的完整DA能神经元释放DA,金刚烷胺（Amantadine),Pharmacological effects,抗震颤麻痹作用，与其它药物合用产生协同作用。 当患者不能耐受L-dopa时可选用本药。,中枢抗胆碱药,早期轻症PD患者 不能耐受L-dopa或L-dopa禁忌症患者 抗精神病药物引起的帕金森氏综合征 副作用较多，现已少用,Pharmacological effects,Clinical uses,苯海索（Trihexyphenidyl) 又称安坦，artane,中枢胆碱能受体阻断药，减弱纹状体中Ach作用,Summary of the Treatment of Parkinsons Disease,第二节 治疗阿尔茨海默病药,组织学变化特征 老年斑 神经原纤维缠结 脑血管淀粉样蛋白沉积。 功能基础 ACh能神经兴奋传递障碍，中枢神经系统内Ach-R变性及神经元数目减少等。,阿尔茨海默病（AD）,老年斑（SP）,Cholinergic Hypothesis,Acetylcholine (ACh) is an important neurotransmitter in areas of the brain involved in memory formation The final step in the synthesis is catalysed by the enzyme choline acetyltransferase (CAT) Loss of Ach activity correlates with the severity of AD,Acetylcholinesterase Inhibitors,Drugs used to treat Alzheimers disease act by inhibiting acetylcholinesterase activity These drugs block the esterase-mediated metabolism of acetylcholine to choline and acetate. This results in: Increased acetylcholine in the synaptic cleft Increased availability of acetylcholine for postsynaptic and presynaptic nicotinic (and muscarinic) acetylcholine receptors,Current medications,Acetylcholinesterase inhibitors for mild to moderate AD Tacrine (Cognex) 80 to 160 mg/d Denepezil (Aricept) 5 and 10 mg/d Rivastigmine (Exelon) 6 to 12 mg/d Galantamine (Razadyne) 20 to 50 mg/d,Tacrine, a reversible AChE inhibitor that is partly competitive with the substrate acetylcholine (Heilbronn 1961), was the first molecule approved for the clinical treatment of AD.,该药脂溶性高，易透过血脑屏障，对AChE有抑制作用 作用机制 抑制脑内AChE，增加脑内ACh含量。 促进脑内ACh的释放。 直接激动M-R和N-R。 促进脑组织对葡萄糖的利用,改善学习、记忆能力的降低。,【药理作用】 有很强的拟胆碱活性，能易化神经肌肉接头递质传递，对改善衰老性记忆障碍及老年痴呆患者的记忆功能有良好作用。,【临床应用】 各型痴呆症的治疗。对老年性记忆功能减退及老年性痴呆症，能改善患者记忆和认知能力。,石杉碱甲(huperzine A),占诺美林为M1受体激动药，易透过血脑屏障。用药后，AD患者的认知和动作行为可明显改善，但有胃肠道及心血管方面