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第三节 咳嗽与咳痰,？,咳嗽好吗,一位老人的告白： 年少轻狂时，我戒不掉烟草的味道，如今，连呼吸这样极其简单的事情，我都觉得困难,咳嗽的概念,咳嗽 保护性反射动作 有害分泌物及其它异物排出 频繁的咳嗽影响工作和生活，并造成胸痛等痛苦，则失去保护意义。 为呼吸系统疾病最常见的症状。,咳痰的概念,咳痰 是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外。 临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。,“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣 风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪， 自外击之则鸣； 劳欲情致，饮食炙煿b之火， 自内攻之则亦鸣”。 -医学心悟,病 因,呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等刺激咽喉或支气管粘膜咳嗽反射。 胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）咳嗽 心脏疾病：心功能不全肺淤血、肺水肿肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽、咯血。 中枢性因素：冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽,诊断要点（三问一听一看),一问病程 急起咳嗽/发作性 吸入剌激性气体、异物/百日咳 长期慢性咳嗽 慢性支气管炎、支气管扩张、肺囊肿、肺脓肿、肺结核、支气管内膜结核、隐源性致纤维化性肺泡炎等,二问性质 -干性咳嗽（干咳） 有咳嗽而无痰或痰量很少。 常见于急性炎、结核、二尖瓣狭窄和原发性肺动脉高压等。 -湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。 常见于肺炎、慢支、支扩、肺脓肿及肺结核空洞时。,2019/8/6,9,可编辑,三问节律 频率：单声咳嗽 、阵发性咳嗽 、连续性咳嗽 体位改变：清晨起床或晚间体位变动时，咳嗽加剧并有咳痰。 见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞的肺结核。 夜间咳嗽加剧 多见于左心衰竭及肺结核患者,听音色（指咳嗽声音的特点）： 咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。 鸡鸣样咳嗽，表现为连续发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压。 金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽。 咳嗽声音无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。,看痰的性质和痰量 性质 粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性 静置分层现象 量、气味,特征性痰液 白色粘稠痰，常见于慢性支气管炎、支气管哮喘等。 大量黄色脓臭痰，常见于支气管扩张症、肺脓肿等。 血性痰，常见于支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌等。 铁锈色痰，常见于肺炎球菌性肺炎（大叶性肺炎）等。 大量粉红色泡沫痰，常见于急性肺水肿。,伴随症状,1咳嗽咳痰伴发热 感染性呼吸道炎症等 2咳嗽伴胸痛 感染性炎症、肿瘤、气胸等 3咳嗽咳痰伴体重减轻 结核、肿瘤等 4咳嗽伴咯血 结核、肿瘤、炎症等 5咳嗽伴呼吸困难 心肺疾患、气胸、胸腔积液等,伴随症状,6咳嗽伴哮鸣音 支气道哮喘、气道异物、心性哮喘等 7咳嗽咳痰伴杵状指（趾） 支扩、肺脓肿、肿
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