课件：病例分析.pptVIP

病例分析 2,患儿1岁，男孩，以“咳嗽5天，发烧3天，加重1天”入院。患儿5天前受凉后出现咳嗽，以晨起和睡前为多，2天后又发烧38.9C，咳嗽渐增多，有痰，昨夜加重入院。 查体：患儿神志清楚，哭闹，呼吸急促，轻三凹征，口周略青紫，呼吸频率53次/分，双肺底散在细湿啰音。心律156次/分，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2 cm无压痛，四肢活动自如。外周血白细胞计数12.4109/L，中性粒细胞百分率0.77，淋巴细胞百分率0.19，单核细胞百分率0.04。胸片显示两肺有散在小点片状阴影。,1.根据 呼吸急促 ，口周略青紫（紫绀） 判断 有缺 氧的症状,2.根据 轻三凹征 ，双肺底散在细湿啰音 ，胸片显示两肺有散在小点片状阴影 ，心音有力，律齐，未闻及杂音 。判断 呼吸系统的病变 而心脏功能良好,呼吸加快&心率加快 ： 1.机体缺氧pO2下降 pCO2升高外周化学感受器（传入神经纤维放电频率增加）呼吸运动加深，加快 间接影响心率加快 2.机体缺氧肺部毛细血管收缩肺动脉高压压力感受器传入冲动 抑制减压反射代偿性心率加快增加机体的心输出量增加血液与肺泡之间的气体交换,亦可反射性地引起交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌增加，从而使心跳加快、心肌收缩力加强、血压升高。,2、根据患儿典型的临床表现有发烧、咳嗽、呼吸急促和查体有双肺底散在细湿啰音以及胸片显示两肺有散在小点片状阴影等，初步诊断该患儿可能患了何种疾病？,支气管肺炎的症状,（一）年龄多见于1岁以下的小儿，尤以6个月以下婴儿多见。 （二）一年四季均可发病，但以冬春季较多见。 （三）起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，12天后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征，肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。一般体温不超过38.5，病程12 周。 （四）白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及动脉二氧化碳分压降低或升高。胸部x线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。,3、患儿的血常规提示患儿可能感染的病原菌是什么？,血常规：血液一般检查。 检查血液中细胞部分，即红细胞，白细胞、血小板 正常值：外周血白细胞计数810109/L； 中性粒细胞百分率0.500.70； 淋巴细胞百分率0.200.40； 单核细胞百分率0.010.08,患儿外周血白细胞计数12.4109/L 正常外周血白细胞计数810109/L,中性粒细胞 作用：吞噬细菌 患儿中性粒细胞百分率0.77 正常中性粒细胞百分率0.500.70,推断是细菌感染,细菌感染与病毒感染区别 简单点说 ：若是病毒感染白细胞不但不会增加 还会降低；而细菌感染 会使白细胞数量增加 尤其是中性粒细胞 。（70%）,2019/8/6,11,可编辑,一般支气管肺炎由细菌所致者，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌占细菌性肺炎的60%以上。葡萄球菌也是一种重要致病菌。链球菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌在婴幼儿肺炎中较少见。 要作出准确反映肺部病变的细菌病原诊断，还需要进行其他检查，比如肺穿刺细菌学检查、咽培养、痰培养等。,4、根据疾病的表现，运用学过的生理学知识，详细说明以下问题： 1）患儿通气功能发生了什么改变？为什么？ 2）患儿换气功能发生了什么改变？为什么？,肺部感染,肺泡表面活性物质减少,弹性阻力增大,粘膜分泌粘液增加,粘膜上皮细胞脱落,非弹性阻力增加,阻塞性通气不足,限制性通气不足,肺通气功能降低,呼吸变浅而快,肺泡通气量降低,顺应性降低,肺扩张对牵张刺激增强,支气管水肿,呼吸膜面积减小，厚度增加,通气量降低,CO增多、心律加快,肺血流量增加,通气/血流比值降低,肺换气功能降低,肺泡通气量降低,肺扩张对牵张刺激增强,顺应性降低,5、如果诊断和治疗不及时，患儿机体的代谢过程可发生改变，并会导致其他重要器官功能障碍。请运用学过的生理学知识简略分析以下改变： 患儿血液的pH值为何会降低？ 缺氧与二氧化碳潴留为何引起右心功能降低？ 缺氧与二氧化碳潴留为何引起脑细胞水钠潴留？,口周轻紫和轻三凹征，表明患者缺氧和呼吸困难。 CO2浓度升高 PCO2升高 H2CO3和H+浓度 升高 PH降低 （乳酸） 缺氧与CO2潴留肺小动脉收缩 肺动脉压力 、右心后负荷 增加心肌收缩力增加长期以往右心功能下降(高碳酸血症还可因酸中毒，加重对心脏的损害。) (1)、缺氧与CO2潴留脑血管明显扩张充血，同时毛细血管壁通透性增高 ,血管源性脑水肿缺氧时 (2)、脑细胞内ATP减少，NA-K泵功能障碍，细胞内Na+增加，引发脑细胞水肿。,6、根据所学过的知识，初步思考常规的治疗原则？,治疗原则： 控制炎症、改善通气、对症治疗、防止并治疗并发症，要坚持预防隔离与药物治疗并重，对因治疗与对症治疗并重 。具体如下： 1、病原治疗：通畅气道，做痰检和药敏实验，针对实 验结果进行抗感染治疗。经验性选用抗生素，根据 检查结果调整。应用抗感染药物，要避免盲目和不恰当使用抗菌药物。,2、对症治疗：发烧退热 口周略青紫缺氧吸氧 有痰祛痰 咳嗽止咳 哭闹镇静 呼吸急促解痉平喘 （如