课件：泌尿系感染的诊治.ppt

泌尿系感染的诊治,内容, 概述 上尿路感染的诊治 下尿路感染的诊治 特殊类型泌尿系感染 泌尿系感染诊治注意事项,一、概述-定义,泌尿系感染：(urinary tractinfection, UTI)，是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。由于男性后尿道有射精管开口，故泌尿系与生殖系感染互相传播。 上尿路感染：肾脏、输尿管发生的感染 下尿路感染：膀胱、尿道发生的感染 单纯尿路性感染：发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的尿路感染 复杂性尿路感染：尿路感染伴有泌尿生殖道的结构或功能异常或其他潜在疾病等（糖尿病、肿瘤、导管）,一、概述-病原,革兰阴性肠道杆菌：占绝大多数，而大肠埃希菌约占70%，其次是副大肠埃希菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌等。 革兰阳性球菌：约占20%，葡萄球菌、链球菌、粪链球菌。 其他少见病原体：结核分枝杆菌、衣原体、支原体、淋病奈瑟菌、真菌、病毒、滴虫、原虫,一、概述-发病机制,宿主,病原体,机体免疫力:正常菌群 尿流排空及冲洗细菌 男性前列腺液杀菌 尿路粘膜分泌有机酸、SIgA、IgG 吞噬细胞作用 酸性尿抑制细菌生长 尿渗量变化抑制细菌生长,一、概述-诱因,尿路梗阻：结石、肿瘤、狭窄等 尿路畸形和结构异常：肾发育不良 机体抵抗力下降：慢性消耗性疾病，免疫力减低。 医源性因素：器械检查、治疗、如导管、内窥镜操作；擦伤粘膜，引入致病菌；糖皮质激素作用，放射治疗。 其他易感因素：女性尿道口异常、妊娠与分娩、内分泌失调等,上行感染（多 见）,严重 尿路阻塞,机体免疫力 低下,血行感染（少见）,一、概述-感染途径,正常肾脏外观,一、概述-病理,正常肾脏横切面,一、概述-病理,急性膀胱炎大体病理,一、概述-病理,肾脏脓肿,二、上尿路感染的诊治 -急性肾盂肾炎,（一）临床表现 全身症状： 起病急，畏寒、发热、头痛等 泌尿系统症状：腰痛、膀胱刺激症状（脓血尿）； 肾区叩击痛 、脊肋角触压痛,二、上尿路感染的诊治 -急性肾盂肾炎,（二）实验室检查 尿常规：WBC ，BLD ，少数肉眼 血尿。WBC5/HP 血常规：白细胞，N核左移。ESR。,二、上尿路感染的诊治 -急性肾盂肾炎,尿细菌学检查： 清洁中段尿标本（中段尿、导尿、膀胱穿刺） 检查前不用抗菌药 晨尿 新鲜标本立即送检 尿沉渣镜检： 尿培养： 有意义菌尿l05CFU/ml 可疑菌尿 l04 l05CFU/ml 污染 l04CFU/ml,二、上尿路感染的诊治 -急性肾盂肾炎,（三）影像学检查：畸形？梗阻？结石？肿瘤？积水？ （四）治疗原则： 全身治疗：休息、补液、饮食调整、对症治疗 抗菌药物的应用 静脉/口服敏感抗生素：14天 重症患者可联合用药,三、下尿路感染的诊治 -急性细菌性膀胱炎,（一）临床表现 泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、血尿、耻骨上膀胱区不适，反复发作或持续存在。体温正常或仅低热，无腰痛及触痛。 （二）实验室检查：同急性肾盂肾炎,三、下尿路感染的诊治 -急性细菌性膀胱炎,（三）治疗原则： 全身治疗：休息、饮食调整、对症治疗 抗菌药物的应用 口服敏感抗生素：3-7天,四、特殊类型泌尿系感染,肾结核,类 型 年 龄 性 别 细 菌 感染途径 病理结构 影响肾功能 膀胱刺激征 尿沉渣检查 普通培养 I V P,非特异性感染 无年龄范围 女多于男 G-杆菌 逆行感染 改变不明显 少见 间常发生 Gram染色 + -,特异性感染 青年 男多于女 结核杆菌 下行感染 改变明显 多见 进行性加重 抗酸染色 - +,感染,结核,特点,2019/8/6,21,可编辑,四、特殊类型泌尿系感染,肾脓肿,一、定义：肾实质感染所致化脓性病变或尿路梗阻导致肾盂肾盏积水、感染、脓腔形成。可进展为肾周围脓肿 二、临床表现：发热、寒战、腰腹痛；肾区叩击痛；血常规、尿常规（+） 三、影像学检查：泌尿系彩超、CT 四、治疗原则：直径3cm，静点抗生素，密切观察；直径3-5cm，B超引导穿刺引流；直径 5cm，手术切开引流,肾脓肿,四、特殊类型泌尿系感染,腺性膀胱炎,五、泌尿系感染诊治 注意事项(一),反复泌尿系感染，久治不愈,泌尿系结核,五、泌尿系感染诊治 注意事项(二),复杂性尿路感染的治疗,复杂性尿路感染潜在诱发因素 留置导尿管、支架管、或间歇性膀胱导尿 残余尿100ml 梗阻性尿路疾病 膀胱输尿管返流或其他功能异常 尿流改道 化疗或放疗损伤尿路上皮 围术期尿路感染 肾功能不全、移植肾、糖尿病、免疫缺陷,复杂性尿路感染 尿脓毒血症 肾功能衰竭,五、泌尿系感染诊治 注意事项(三),导管相关尿路感染的治疗,超过90%的院内导尿管相关感染菌尿无症状,大多数的无症状菌尿 不推荐使用抗菌药物治疗 （手术或有严重风险者除外）,有症状导管感染的治疗 1.更换留置时间超过7 天的导管 2.针对性抗生素应用 3.采用封闭引流系统 4.对于长期留管的患者不推荐进行膀胱冲洗 5.不推荐对导尿管、尿道或集尿袋应用抗菌药物 6.长期留管最好选择硅胶尿管 7.更换导管的时间不成长于生产商推荐的时限,五、泌尿系感染诊治 注意事项(四),复发、再感染的治疗,再感染 可低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。在每晚睡前口服以下药物之一: 1.SMZ-TMP 半片或一片、TMP 50mg 、呋喃妥因50mg或左氧氟沙星100mg 等。 2.已绝经女性，可加用雌激素以减少复发。 3.本疗法通常使用半年，停药后仍反复再发，则给予此疗法1-2 年或更长。,复发 应根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物，用最大允许