课件：JACKSON手术床在颈前后路联合手术治疗复杂性颈椎疾患的应用.pptxVIP

JACKSON手术床在颈前后路联合手术治疗复杂性颈椎疾患的应用,中山大学第七附属医院 刘少喻,医病医身医心，救人救国救世。,一、病史,患者，男，67岁，20年前因腰痛伴左下肢放射痛入院治疗，诊断为腰椎间盘突出症伴腰椎管狭窄症，行腰椎后路开窗髓核摘除术，术后出现双下肢疼痛、行走困难。16年前再次入院行L3-4髓核摘除减压术，术后疼痛明显缓解，行走基本恢复正常。13年前因搬运重物再次诱发双下肢放射痛，以左侧为重，伴左侧小腿及足背麻木，行走活动后加重，弯腰前屈或休息后稍有缓解，最远行走距离150米，但未入院治疗。6年前患者出现转头时头晕，伴颈肩部疼痛、左上肢放射痛和麻木，并出现走路踏棉花感、行走不稳，自觉双下肢无力，近半年发生多次摔倒。,二、专科体格检查,患者拄拐步入病房，跛行步态。 颈椎活动度：前屈40，后伸15，左右侧屈20。 C4-C7棘突压痛（+），疼痛向左上肢放射，左上肢C5-C8支配区域皮肤感觉减退 右上肢C6支配区域皮肤感觉减退，双侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌、腕屈肌、腕伸肌、指屈肌、指伸肌肌力均为V级，左上肢肌张力3级，右上肢肌张力2级。左侧肱二头肌、桡骨膜反射、肱三头肌反射亢进，右侧正常；左侧Hoffmann征（+），右侧（-）。左侧臂丛神经牵拉实验（+），右侧（-）。,二、专科体格检查,躯干左侧T4平面以下感觉减退，右侧T8平面以下感觉减退，会阴区无明显感觉减退，左下肢L4-S1支配区域感觉过敏，右侧下肢皮肤感觉基本正常。,二、专科体格检查,腰椎无压痛及叩击痛。腰椎无侧弯，生理曲度存在。L1-L5棘突压痛（+），向左下肢放射。 腰椎活动度：前屈40，后伸5，左右侧弯15度。 双侧髂腰肌、股四头肌、腘绳肌、胫前肌、小腿三头肌、足拇背伸肌、足拇屈曲肌肌力V级，左下肢肌张力3级，右下肢肌张力2级。 左侧髌、踝阵挛（+），左侧髌、踝阵挛（-），左侧Babinski征及Chaddock征强（+），右侧弱（+）。左侧直腿抬高试验40（+），加强试验（+），右侧（-）。双侧股神经牵拉试验（-）。双下肢足背动脉搏动正常。,三、影像学检查结果,颈椎核磁示：C4/5、C7/T1椎间盘膨出，C5/6、C6/7椎间盘向后突出，C5/6、 C6/7节段脊髓受压变性。 胸椎核磁示：T5/6、T7/8椎间盘向后突出，T11/12、T12/L1椎间盘膨出。 T11/12水平脊髓变性。 腰骶椎核磁示：腰椎术后改变，腰椎退行性变，腰椎不稳，T11/12-L5/S1椎间盘膨出，相应层面椎管狭窄。,四、诊断,1.颈椎病（混合型） 2.胸椎间盘突出症 3. 胸椎管狭窄症 4.腰椎术后 5.腰椎管狭窄症 6.腰椎间盘突出症,2019/8/6,9,可编辑,五、手术方案,分析：经分析患者的病史及相关检查，发现颈椎、胸椎及腰椎均有病变，但患者现在主要症状是由于颈椎疾病引起，综合考虑患者的年龄较大，以及患者家属和患者本人对恢复情况的诉求，拟行颈前后路联合手术，两术同期进行，可以减少患者手术时间、更快恢复。因前后路同期手术，术中需要进行影像学拍片和翻身，为了更快更好的进行手术，选择有碳纤维手术床，同时要求手术床安装术中翻身配件，以便减少手术时间。 手术方式：1.颈椎前路椎间盘切除术+椎间融合器融合术+内固定术 2.颈椎后路单开门椎管减压成形术+内固定术,六、手术步骤,1.先行颈椎前路手术，使用JACKSON前路专用碳纤维快速安装床面，即可完成前路体位摆放，操作简便节约时间，术中使用融合器和颈前路固定板进行固定；,2.使用JACKSON碳纤维手术床进行术中翻身，病人不离床面180度翻身，翻身过程病人头部完全由颈椎固定头架约束，不会发生位置错位；,180度翻身准备,3.使用颈椎牵引及头部固定基架 ，调整牵引方案，确保头部恒力牵引和术中进行屈曲和角度的调节，将副损伤降低，提高手术安全性和效率。,180翻身完成后拆除前路床面，重新消毒铺巾,4.最后进行后路手术，使用椎板成形板进行内固定。 注：因JACKSON碳纤维构架手术床不影响影像学透视，整个过程的关键植入可进行术中影像学透视。,七、中山大学第七附属医院引进的美国OSI 全球顶级骨科手术床-JACKSON碳纤维手术床,八、术中手术效果,1.术中操作Jackson专用颈椎安全牵引功能，调整颈椎术中屈曲和角度； 2.术中可以直接于手术室拍摄影像学资料，正侧位示：前后路联合内固定位置较佳，无金属构架影响术中拍片； 3.患者手术历经72分钟，相对传统手术在术中翻身节省至少30分钟，大大缩短了手术时间。,九、手术效果,1.患者术后动力位片