课件：突发性耳聋资料.ppt

突 发 性 耳 聋,突发性耳聋（idiopathic sudden sensorineural heaing loss）是指瞬息间突然发生 的，原因不明的感音神经性听力失效，又称暴聋， 患者多3日内听力急剧下降。患者多能准确提供发病 时间、地点和情形。以单耳发病较多。,病因与发病机制,本病确切病因尚未完全明确，目前认为可能 与内耳供血障碍或者病毒感染有关，窗膜或前庭膜 劈裂曾被认为是致病原因之一。此外还可能与自身 免疫、代谢障碍等原因有关。,临床表现,（一）耳聋 此病来势凶猛，听力损失可在瞬间、几小时 或几天内发生，也有晨起时突感耳聋。慢者耳聋 可逐渐加重，数日后才停止进展。其程度自轻度 到全聋。可为暂时性，也可为永久性。多为单侧， 偶有双侧同时或先后发生。可为耳蜗聋，也可为 蜗后聋。,临床表现,（二）耳鸣 耳聋前后多有耳鸣发生，约占70%。一般于耳聋 前数小时出现，多为嗡嗡声，可持续1个月或更长时 间。有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失。,临床表现,（三）眩晕 约2/5天1/2突聋伴有不同程度的眩晕，其中约 10%为重度耳聋，恶心、呕吐，可持续4天，轻 度晕感可存在周以上。少数患者以眩晕为主要症 状而就诊，易误诊为梅尼埃病。数日后缓解，不反 覆发作。耳聋程度与眩晕轻重呈正相关，约有1/3病 人听力可逐渐恢复，如一个月后听力仍不恢复多将 成为永久性感音性聋。,临床表现,（四）耳堵塞 耳堵塞感一般先于耳聋出现。 （五）眼震 如眩晕存在可有自发性眼震。伴有眩晕、 恶心呕吐和眼球震颤患者听力恢复常较为缓慢。,诊断,（一）详细询问病史 病毒感染所致突聋病人可清楚地提供流感、感冒、上呼 吸道感染、咽痛、副鼻窦炎等，或与病毒感染者接触的病 史，这些可发生在听力损失前几周。血管病变致突聋者可提 供心脏病或高血压史，也可有糖尿病、动脉硬化、高胆固醇 血症或其他影响微血管系统的系统性疾病的病史。迷路膜破 裂患者多有一清楚的用力或经历过气压改变的病史，如困难 的排尿、排便、咳嗽、打喷嚏、弯腰、大笑等或游泳、潜水 、用通气管或水下呼吸器的潜水或异常的飞行活动。,诊断,（二）全身检查 应针对心血管系统、凝血系统、新陈代谢和机 体免疫反应性。神经系统检查应排除内听道和小脑 桥脑角病变，椎基底和大脑血管循环障碍，如摄内 听道片和颈椎片、头颅CT扫描、眼底和脑血流图检 查。,诊断,（三）实验室检查 包括血象、血沉、出凝血时间、凝血酶原时间、 血小板计数等。血清学检查分离病毒和抗体滴定度 测量，还可考虑血糖、血脂、血氮和血清梅毒试验。 （四）耳镜检查 鼓膜常正常，也可微红。,诊断,（五）听力检查 纯音测听气骨导阈值上升，一般在50dB以上。 听力曲线分型以平坦型为主，也有高频渐降型、高 频陡降型或轻度低频下降型。阈上测听、言语测听、 声阻抗测听、耳蜗电图检查及听性脑干反应用于鉴 别耳蜗和蜗后损害、了解听力损失的性质、程度和 动态。,诊断,（六）前庭功能检查 应包括变温试验、位置性眼震试验、瘘管试验、 Romberg试验，必要时作眼震电图检查。,治疗,突发性耳聋的治疗原则：发作7天内使用高压氧 或营养神经药物治疗可康复，7天后只能使用中医 3162调和复生法治疗。所以一旦突发性耳聋，应抓 紧时间治疗。,14,可编辑,治疗,（一）一般治疗 患者尽可能住院治疗，卧床休息，限制水、盐摄入 （二）营养神经类药物 应及早使用维生素A、维生素B1、维生素B12、 谷维素及能量合剂（ATP、辅酶A、细胞色素C）等药 物。,治疗,（三）血管扩张剂 主要用于血管病变引起的突聋。 （四）肝素 有人提出突聋常常伴发于血液凝固性过高。小 剂量肝素的应用已作为治疗突聋的常规用药。但对 有出血倾向、严重高血压及肝病患者慎用或忌用。,治疗,（五）低分子右旋糖酐 可降低血液粘稠度，减少红细胞凝集，改善毛 细血管循环。 （六）激素类药物 早期应用效果较佳，包括ACTH、强的松、强的松 龙及地塞米松等。,治疗,（七）泛影葡胺（Urografin） 它对突聋的治疗作用可能是其分子填塞了毛 细血管壁上的缺损，恢复了被破坏的血耳蜗屏障， 使Na+、K+、ATP酶恢复活性，从而重建耳蜗电位， 使听力提高。用药前必须作碘过敏试验。 （八）混合氧治疗,治疗,（九）高压氧治疗 高压氧治疗突聋的原理是 提高氧分压，增加血浆中物理溶氧量及血氧弥散率。 因此，可迅速纠正组织缺氧。另外，气体的分压差越大，弥 散的速度也越快。因此，越是缺氧的部位在高压氧压力下弥 散至该处的氧量也越多。 在氧分压增高的情况下，心率减缓，脑血管收缩，动 脉血压下降，脑血流量可降低21%。但由于血氧含量增高， 组织获氧仍然增加，而血管收缩却可改善或防止内耳组织水 肿、渗出和出血。,治疗,（十）星状神经节阻滞 星状神经节阻滞以引起内耳毛细血管反射性扩 张，从而改善内耳循环。 （十一）理疗 微波治疗具有活血化瘀、改善内耳微循环的作用。,护理措施,1.主动安慰、关心、尊重和同情患者，使患者了 解本病的大致病情及治疗方法，并说明本病具有不 治自愈的可能性。即使耳聋无法完全恢复，也可佩 戴助听器加以矫正。尽最大可能减轻病人的思想顾 虑，消除其焦虑情绪，使其充分休息，主动配合治 疗和护理。,护理措施,2.合理安排患者的各项治疗措施，如5%葡萄糖加 罂粟碱 、低分子右旋糖酐加能量合剂静脉滴注，辅 之以糖皮质激素和适量镇静剂。另外，可酌情 安排 患者进行高压氧或混合氧 （95%氧加5%二氧化碳） 治疗。在保证治疗的前提下，尽可能使患者充分卧 床休息710天。,护理措施,3.怀疑外淋巴瘘时，让患者呈30半卧位，患 耳向上，使窗膜保持在水平位，禁止做增加颅内压 动作，如用力大便等。一般观察半月，如症状无缓 解，行内耳窗膜探查术，如窗膜破裂，则行修补术。,护理措施,4.禁烟酒，禁用各种耳毒性药物，观察有无高 血压，心、肺、肝、肾等器官有无病变。必要时应 行听性脑干反应测听、颅脑CT扫描、经颅多普勒等 特殊检查，以除外小脑桥脑角肿瘤和因椎基底动 脉缺血而致的听力损失和眩晕。,预防与调养,1突发性耳聋的病人应在家安心静养，尤应避免 接触噪声或过大的声音。保持家庭环境整洁，病人 心情舒畅，才有利于疾病恢复。 2预防感冒，有一部分突发性耳聋的病人可能