课件：耳鼻咽喉化脓性疾病从疮.pptx

耳鼻咽喉化脓性疾病从疮內治,云南中医药大学 郭兆刚,疮 疡,“夫疮疡者，乃疮之总名也。疮者伤也，肌肉腐坏痛苦伤烂而成，故名曰疮也。疮之一字，所包者广矣。虽有痈、疽、疔、疖、瘰疬、疥、癣、疳、毒、痘、疹等分，其名亦止大概而言也。”外科启玄 因内外邪毒壅滞，以局部红、肿、热、痛、脓为主要表现。,疮疡的发病机理,致病因素分为外感和内伤两大类。疮疡的发展和转归取决于正邪的交争。 外感 感受六淫、感受特殊之毒：六淫邪毒引起的疮疡较多，以热毒、火毒最为常见。 外来伤害：外伤染毒，会致使邪毒从伤口侵入，致使血肉腐败，溃烂成疮。,疮疡的发病机理,内伤 情志内伤：五志过极皆可化火，而火邪是引起疮疡的主要因素；气机升降失常，阻滞经络，气血失和而引发疮疡 饮食不节：湿热火毒内生，感受外邪则易发生疮疡 痰饮瘀血。经络阻塞，气血凝滞，痰瘀互结，乃生疮疡。,疮疡病情发展过程,初期：邪毒侵袭，气血凝滞。 中期：郁而化热，热胜则肉腐，腐肉则为脓。 后期为气血的盛衰决定预后。气血亏少者，迁延日久。气血充足，易于愈合。 风性上行，火毒趁之而上炎，头、面、颈部的疮疡以风热多见。 若治疗不当，或气血虚弱，正不胜邪，病情可进一步发展，形成内陷，严重者可危及生命。,消、托、补三法,肿疡初期以消法（包括清热、散邪、化瘀、消肿）为主； 肿疡后期及溃疡早期，以托法（包括扶正托毒、透脓托毒、排脓托毒）为主；“凡为疡医，不可一日无托里之法”外科精义 溃疡后期以补法，补益气血，化瘀生肌，为主。,耳鼻咽喉科常见化脓性疾病,鼻窦炎（中医谓之“鼻渊”）、 化脓性扁桃体炎（中医谓之“乳蛾”）、 咽部脓肿（中医谓之“喉痈”）、 化脓性中耳炎（中医谓之“脓耳”）。 属于发病于耳鼻咽喉特定部位的“疮疡”，与其它部位发生的疮疡具有相同的病因病机，病变过程，临床诊治可参照疮疡辨证论治思路。,耳鼻咽喉科化脓性疾病的特点,耳鼻咽喉均含直接接触外界的腔道，有其独特的解剖学特点。 与外界相通，易受外邪而发病。 居上而易受风热之邪，中邪多从热化。 阳证实证居多。 耳鼻咽喉相互连通，相互影响。,耳鼻咽喉科化脓性疾病的特点,鼻窦、中耳均与鼻腔和鼻咽部相通，通鼻窍利咽喉可促进脓液排除。故在消、托、补三法基础上，据证加用疏风宣肺通窍或行气活血通窍之法。,初期证见,病初起，尚未成脓，伴见全身恶寒、发热、身困、头痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。 鼻窦炎患者见鼻塞，患窦局部疼痛，可伴压痛，头痛，鼻粘膜充血，肿胀，鼻甲肿大，少量脓涕； 咽炎、扁桃体炎患者见咽干，灼热，可有明显咽痛，吞咽痛，咽部粘膜充血，肿胀，咽后壁或扁桃体内的淋巴滤泡红肿； 中耳炎患者见耳闷耳胀，耳部疼痛，鼓窦区皮肤红肿，鼓膜多呈弥漫性充血，肿胀，膨出。,初期辨治,外感风热，或风寒热化，火热上燔，正气盛、邪气实，邪正交争于耳鼻咽喉，热虽盛而毒未深，已肿胀而脓未成。故见疼痛、恶寒、发热。责之于风、热二邪。 此时宜用消法。祛风、清热、解毒、消肿，消散毒邪，截断成脓基础。 常用药：黄芩、银花、连翘、栀子、赤芍、藿香、白芷、茵陈、苏叶、甘草。,初期常用方剂,银翘散： 连翘10g 银花 12g 桔梗 10g 薄荷 6g 竹叶 10g 荆芥穗 10g 淡豆豉 10g 牛蒡子 10g生甘草 5g 急性鼻窦炎、中耳炎加藿香10g 白芷10g 川芎10g通利鼻窍。 急性咽喉炎、扁桃体炎加天花粉10g、马勃10g、玄参12g利咽消肿。,2019/8/6,13,可编辑,中期证见,此期脓已成，局部疼痛剧烈，全身伴见发热、头痛、周身不适，或见便秘、尿黄，舌红，苔黄，脉数。 鼻窦炎患者可见鼻腔内大量脓性或粘液性鼻涕，难擤尽，鼻塞、头痛甚、患侧面部疼痛，鼻窦局部压痛、跺脚等震动时有头面疼痛； 咽炎、扁桃体炎患者可见吞咽疼痛难忍，扁桃体或咽壁充血肿胀，有散在脓点。咽部脓肿见咽后壁、侧壁或扁桃体患处隆起，触诊压痛明显； 中耳炎患者可有耳深部刺痛或跳痛，幼儿可见抓耳哭闹。若鼓膜穿孔可见脓液溢出。,中期辨治,火热燔灼，邪正交争于耳鼻咽喉，热盛肉腐，酿成脓液。故见疼痛、发热、脓点脓涕。责之热毒。 此时宜用透托法。清热、解毒、消肿、排脓。 常用药：皂角刺、生黄芪、蒲公英、败酱草、银花、连翘、紫花地丁、白芷、川芎、薏仁、天花粉。,中期常用方剂,仙方活命饮 白芷15g 浙贝母15g 防风10g 赤芍药15g当归尾15g 皂角刺12g 天花粉10g 乳香6g 没药6g 金银花10g 陈皮10g 甘草10g。 偏于气血虚者可用透脓散：黄芪15g 当归15g皂角刺12g 白芷15g 川芎12g 牛蒡子15g 金银花12g 甘草5g。 鼻窦炎中耳炎加广藿香10g、紫苏叶10g、苍耳子10g。 化脓性扁桃体炎，咽部脓肿加川芎10g、桔梗10g。,后期证见一,耳鼻咽喉化脓性疾病转入后期可向两个方向转化，其一为病情趋愈。 此期热退痛减，脓出未尽，局部疼痛减轻，全身症状不明显，舌红，苔黄，脉数。 鼻窦炎患者可见脓性或粘液性鼻涕较多，鼻塞，鼻粘膜颜色暗红； 扁桃体炎、咽部脓肿，可见咽喉疼痛，咽后壁、侧壁或扁桃体等处红肿，扁桃体或脓肿破溃出有少量脓性分泌物。 中耳炎患者可见可见鼓膜穿孔出有少量脓液溢出。,后期期辨治一,正胜邪退，余邪未清，火热虽退但伺机复燃，正气虽盛但元气已伤。故见痛、脓残存。治宜扶正祛邪，除恶务尽。 此时宜用补托法。 常用药：皂角刺、生黄芪、当归、川芎、银花、连翘、紫花地丁、白芷、薏仁、天花粉。,后期常用方剂一,托里消毒散 黄芪20g 党参15g 川芎15g 白芍15g 当归15g 白术15g 茯苓15g 金银花12g 白芷15g，桔梗12g甘草5g，皂角刺10g。 鼻窦炎中耳炎加广藿香10g、紫苏叶10g、苍耳子10g。 化脓性扁桃体炎，咽部脓肿加川芎10g、桔梗10g。,后期证见二,耳鼻咽喉化脓性疾病转入后期可向两个方向转化，其二为正虚邪恋，病情迁延。 病情迁延日久，气血虚弱，面色苍白，疲倦无力。 鼻窦炎患者流粘白脓涕不止，鼻粘膜晦暗色红，鼻甲肿大，鼻塞，嗅觉减退； 咽炎、扁桃体炎患者见咽痛，局部肿胀，有晦暗脓点，吞咽疼痛； 中耳炎患者可见耳内流脓，量不多，脓液稀薄，听力减退明显，鼓膜穿孔。,后期期辨治二,正虚邪恋，余邪未清，病情迁延。故见痛、脓残存。治宜补益气血，化瘀生肌。 此时宜用补法。 常用药：生黄芪、当归、白术、太子参、川芎、山药、白芷、天花粉、甘草。,后期常用方剂二,八珍汤加味 党参15g 白术15g 茯苓15g 当归15g 川芎15g 赤芍15g 熟地黄20g 白芷15g 天花粉15g 金银花10g 紫花地丁10g甘草5g 。 鼻窦炎加荆芥10g、防风12g 紫苏叶10