课件：半月板损伤的诊断.ppt

半月板损伤的诊断,山东省立医院关节外科,李 伟,主 要 内 容,解剖学（Anatomy） 发病机制（Pathogenesis） 临床表现（Clinical Findings） 影像学表现（Imageology）,解剖学（Anatomy）,半月板(Meniscus)： 纤维软骨 纤维环形和横向排列 环形纤维：占大部，维持形状 横向纤维：连接半月板内缘和外缘，形成其抗张强度（韧性），抗张强度随年龄增加而增加，所以青壮年比老年人更易发生纵行撕裂,解剖学（Anatomy）,血供和神经支配：外围1/3；血供来源于膝内外侧动脉所形成的关节囊毛细血管丛，血管丛发出穿通支进入半月板，在半月板内形成环状血管环及辐射状分布的小分支。 半月板内侧：2/3无血液供应和神经支配，营养来自滑液 疼痛机制：损伤了外1/3，或是其韧带附着处受到牵扯,解剖学（Anatomy）,内侧半月板(Medial Meniscus，MM)： 环形软骨 前角比后角宽 疏松附着于关节囊,胫侧副韧带处紧密连接 膝横韧带：内外侧半月板前角之间的连接 纤维,解剖学（Anatomy）,外侧半月板(Lateral Meniscus, LM)： 2/3环形软骨 前角、体部、后角宽度相近 侧方与关节囊通过短纤维相连，但与腓侧副韧带间有腘肌腱隔开 Humphry韧带、Wrisberg韧带（板股韧带）：大多数LM从后角发出一小的韧带，固定于股骨内侧髁外侧面，此韧带经过PCL前面或后面，若位于前面就称Humphry韧带，若位于后面就称Wrisberg韧带,Mller分区（三区）： 红表示有血运，白表示无血运 红-红区：滑膜缘有血运区，此区撕裂 有充足血供，愈合能力强 红-白区：有血运和无血运的分界部， 损伤后有一定愈合能力 白-白区：无血运区，撕裂后极难愈合,致病因素,创伤 并非都能回忆起有明显的创伤史 易受伤姿势：膝关节由屈曲位向伸直位 运动，同时伴膝外翻小腿 外旋或小腿固定大腿内收 内旋等引起半月板的“矛 盾运动” 半月板自身的改变：如囊肿，畸形,临床表现,青壮年 疼痛与肿胀：一般发生在伤侧 弹响、交锁、打软腿、伸直或屈曲受限、膝无力、膝不稳感等。 体征：肿胀、伤侧关节间隙压痛、特殊试验（过伸过屈、麦氏征等）,特殊试验,过伸过屈 麦氏征：又称Mc-Marray征 其它，如Apley研磨试验,影 像 学,X线及CT：了解骨性结构情况，对半月 板诊断无意义 B超：诊断困难 关节造影：现在少用 MRI：目前诊断半月板损伤的影像学金 标准,MRI (magnetic resonance imaging),T1像 T2像 质子密度像 压脂像 正常半月板的MRI表现 正确辨别前角、后角、内侧、外侧,特征性信号,脂肪：除压脂像外均为高信号（片子上表现为白色、亮的部分）,特征性信号,水： T1像为低信号（暗的、黑色部分） T2像为高信号（亮的、白色部分） 压脂像为高信号（亮的、白色部分）,T1像,短TR(time of repetition,重复时间): 400600ms 短TE(time of echo,回波时间): 1530ms 特征性标志：液体（水）为低信号（暗的、黑色）,T2像,长TR:一般1500ms 长TE: 80120ms 特征性标志：液体（水）为高信号（亮的、白色）,质子密度像,长TR:一般1500ms 短TE: 1530ms 特征性标志：液体（水）为中等信号（亮的、白色） ，介于高低信号之间,压脂像(STIR, short tau inversion recovery, 短Tau反转恢复法),在T2像的基础上将脂肪由高信号压为低信号 特征性标志：液体（水）仍为高信号（亮的、白色） ，而脂肪信号变为低信号（暗的、黑色）,正常膝关节各个结构的信号强度,膝关节MRI常用扫描断面,矢状面 冠状面 横断面：诊断半月板损伤少用,矢 状 面,冠状面,半月板损伤的分级,0级：normal I级：孤立、椭圆或 圆形高信号影，无关 节面接触 I I级：水平、线性高信号，延伸至关节 囊缘，但未达上下关节面缘 I I I级：高信号达上或下关节面,半月板损伤的分类,水平裂 垂直撕裂 斜行撕裂 纵行撕裂 放射状撕裂 桶柄状撕裂