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阿片类药物不良反应及对策,疼痛管理,阿片类药物不良反应管理的地位,阿片类药物常见不良反应,FDA阿片类药物耐受定义,FDA将每日至少接受口服60mg吗啡，或者30mg羟考酮，或者其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐受。 不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时则定义为阿片未耐受,阿片类药物不良反应之,阿片类药物引起便秘的机理,便秘治疗的药物,刺激性泻药：番泻叶，酚酞片，比沙可啶。 大便软化剂：多库酯钠，蜂蜜。 渗透性泻药：乳果糖，甘露醇，聚乙二醇。 中药：麻仁丸，便乃通。,治疗便秘的药物,总结,总结,给予其他手段,阿片类药物不良反应之,尿潴留的治疗,患者指导，焦虑舒缓。告知患者尿潴留是中度可耐受反应。 非药物治疗：热水冲会阴部诱导排尿、流水声，膀胱训练、放置热水袋。 平滑肌解痉药：阿托品。 留置导尿管。,阿片类药物不良反应之,阿片类药物相关呕吐,阿片类药物相关呕吐,17,可编辑,阿片类药物不良反应之,阿片类药物所致皮肤瘙痒特点,阿片类药物所致皮肤瘙痒治疗,阿片类药物所致皮肤瘙痒治疗,阿片类药物不良反应之,眩 晕,阿片类药物所致眩晕,1、发生率约6%。 2、应及时与患者沟通，做好防护 。 3、主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数日后自行缓解 。 4、晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生 。,阿片类药物所致眩晕的防治,1、与患者及家属提前沟通解释，沟通最重要 。 2、初次剂量不宜过高，特别是易发生者应谨慎 。 3、重要眩晕酌情减量或换药 。 4、抗组胺类药：苯海拉明25mg PO 。,阿片类药物不良反应之,嗜 睡,阿片类药物所致嗜睡特点,阿片类药物不良反应之,呼吸抑制,发生率极低。 疼痛是阿片呼吸抑制不良反应的拮抗剂。,阿片类药物所致呼吸抑制特点,阿片类药物所致呼吸抑制治疗,1、疼痛刺激。 2、通畅呼吸道。 3、阿片拮抗剂：纳洛酮。将纳洛酮针稀释为总体积10ml（0.4mg/1ml），每30-60秒给予1-2ml，知道症状改善。 4、若10分钟无效且纳洛酮总量达到1mg，考虑其他导致神智改变的原因。,成瘾性,疼痛是阿片成瘾的天然拮抗剂,1、滥用。 2、追求欣快感。 3、解除患者顾虑。,总结,阿片类药物依然是癌痛患者治疗的最佳选择，监测并治疗其不良反应是癌痛患者治疗的重要组成部分。 处理原则： 1、降低阿片类药物
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