课件：烧伤一军医大学.ppt

烧伤、冻伤,大纲要求,掌握烧伤面积的估计、深度的判断、治疗原则、现场急救、创面的处理、补液的方法。 了解烧伤的病理过程、严重程度的判断、并发症、电烧伤、化学烧伤及冷伤的特点、救治原则。,定义,烧伤（burn）是由物理或化学因素作用于人体所致的一种损伤。狭义指的是由高温所致的热力损伤。,病理变化,热力烧伤的病理改变取决于热源的温度和热力作用的时间，与机体的条件密切相关。,局部改变,毛细血管扩张：渗出（ ） 毛细血管损伤：水泡（ ） 组织蛋白凝固、炭化：焦痂（ ）,全身反应,血容量减少 负氮平衡 红细胞减少 免疫功能降低,烧伤面积的估计,九分法：119%+1% 小孩的算法：头和下肢的变化 女性的算法：臀部和足的变化,烧伤的深度（三度四分法）, 干燥、红斑 浅 潮红、水疱、疼痛 深 红白相间、疼痛迟钝 焦痂、炭化、无疼痛,浅度烧伤,深度烧伤,表皮,真皮,全层,烧伤的严重程度,轻度： 面积9%以下 中度： 10%29%或 10%以下 重度：30% 49%或 10% 19%或出现休克、呼吸道烧伤 特重：50%以上或 20%以上或有严重并发症,全身反应,低血容量 体温升高 消瘦、乏力、失眠,并发症,感染 休克 肺部感染 急性肾功能衰竭 应激性溃疡（Curling）和胃扩张,烧伤休克,脉搏细速 脉压缩小、血压下降 呼吸浅、快 尿量减少、低于20ml/h 口渴、烦躁、肢体冰凉 血液浓缩、低钠、低蛋白、酸中毒,2019/8/6,13,可编辑,烧伤的分期,渗出期（休克期）：23h最剧烈，8h达到高峰，持续3648h 感染期：2d后开始，23w另一高峰 修复期： 可自行修复， 需植皮修复 各期之间没有绝对的界限,治疗原则,保护创面、防止污染 纠正休克 预防感染 纠正畸形、恢复功能 防治器官并发症,现场急救,脱离热源 维持呼吸 纠正休克 处理复合伤 包扎创面 镇静镇痛,创面处理,创面不需特殊处理 早期清创：肥皂水-生理盐水-新洁尔灭-生理盐水，简单清创 创面用药：碘伏、磺胺嘧啶银 创面包扎：用于四肢及躯干干净创面，油纱、棉垫等，注意观察,创面处理,暴露疗法：用于头颈部、会阴、深度烧伤、污染严重及感染创面，保持创面清洁干燥 焦痂处理：切痂用于 烧伤，削痂用于深 烧伤，脱痂采用酶及药物，不是首选,创面处理,植皮：自体植皮、异体或异种植皮加自体皮片嵌入或自体微粒皮移植，自体皮培养 感染创面的处理：湿敷、半暴露法、换药，创面新鲜时植皮,液体疗法,总液量=基本需要量+丢失量+额外量 基本需要量=2000ml/24h 丢失量=烧伤面积x1.5x体重 （胶体：晶体=1：2） 额外量视具体情况而定 先盐后糖、先快后慢、少则两千、多则一万,抗生素的应用,联合用药：三代头孢+氨基糖苷类 及时停药：避免二重感染 破伤风抗毒素 注意肝肾功能,电烧伤,局部损害：入口、出口，炭化、跳跃式伤口、夹心样坏死 现场急救：断电、灭火、复苏 早期补液、注意肾功、碱化尿液 创面处理：切开减张、清创植皮、预防继发出血、必要时截肢 青霉素、破伤风抗毒素应用,化学烧伤,脱离、冲洗、解毒剂 酸烧伤：硫酸镁、氨水湿敷 碱烧伤：先去颗粒再冲洗 磷烧伤：先隔绝空气，1%硫酸铜湿敷，不可用油性敷料,冷伤,低温寒冷引起机体的损伤统称冷伤 非冻结性-冰点以上-多见于耳廓、手、足、鼻尖-痛、痒-冻疮膏