课件：恶心呕吐预防护理.pptVIP

恶心呕吐预防护理,肿瘤二病区,恶心、呕吐是肿瘤患者应用抗癌药后常见的不良反应之一。据估计, 接受联合化疗的患者 75% 可出现。随着化疗应用次数的增多, 发生频率亦不断增加, 且程度加重。 恶心、呕吐虽是自限性的, 也很少危及生命, 但却是患者最恐惧的不良反应之一。反应严重时, 可引起脱水、食欲不振、营养不良, 甚至影响化疗的继续进行。 如果及时、适当地应用止吐药将会减轻患者痛苦, 改善生活质量并保证化疗的顺利进行。,一、化疗引起的恶心呕吐机制 化疗引起的恶心呕吐的机制目前仍不十分明确。传统的观念认为，呕吐系致吐因素刺激迷走神经，再通过迷走神经和交感神经的传入纤维，将冲动传入延髓的呕吐中枢，然后在呕吐中枢的协调下产生呕吐。 恶心的机制与呕吐相似，且常与呕吐相互联系。但恶心还可由多种刺激如前庭刺激、咽喉部的机械性刺激、不愉快的回忆、厌恶的视觉和嗅觉、内脏痛等引起。有时则更多地与大脑皮质有关。,不同抗癌药引起的恶心、呕吐因其发生快慢, 持续时间, 严重程度及诱因不同, 可有以下几种类型： 1. 急性恶心、呕吐 常发生在化疗后 24h 内, 而多数发生于用药后 1-2h； 2. 迟发性恶心、呕吐 发生在化疗 24h 后至5-7天所发生的恶心呕吐, 虽然没有急性恶心呕吐严重, 但由于持续时间长, 可引起水、电解质失衡, 营养不良及生活质量下降。大剂量顺铂引起的迟发性呕吐最明显, 它常发生在用药后 2472h 内, 甚至 45 日以上。急性恶心、呕吐控制不好, 易发生迟发性恶心、呕吐；,二、抗癌药引起恶心、呕吐的类型,点一下,3. 预期性呕吐 是一种条件反射, 患者在接受强致吐性抗癌药过程中或既往使用强致吐抗癌药中经历了难受的呕吐反应, 因此对下次治疗感到恐惧, 就连看到或听到该化疗药物名称时, 或嗅到该药气味时都会发生。该反应尤易发生在既往化疗时恶心、呕吐控制不好者, 这类精神因素引起的大脑性呕吐, 一般可用镇静剂治疗。,点一下,三、影响化疗引起恶心、呕吐的因素,抗癌药引起恶心、呕吐的快慢、持续时间和强度与药物本身致吐的强度、使用的剂量、用药的长短和致吐的作用机制有关, 同时亦与患者的性别, 年龄, 肝、肾功能, 饮酒史和既往接受化疗史有关。例如顺铂属强致吐剂, 剂量愈大, 恶心、呕吐发生率愈高, 且愈严重, 一般年龄低于 30 岁或女性患者或过去使用过化疗药物者易引起恶心、呕吐。男性对止吐药的效果优于女性。对晕动敏感的患者, 恶心、呕吐发生率增高; 反之常饮酒者反应就轻些, 并且对止吐药的效果亦较好。,四、抗癌药根据致吐强弱的分类,根据抗癌药引起恶心、呕吐的程度不同可分为以下四类： 1. 极高度致吐药 呕吐发生率达 90%100%, 如顺铂、氮芥大剂量环磷酰胺 (剂量1000mg/m2) 等。 2. 高度致吐药 呕吐发生率为 60%90%, 如亚硝脲类、多柔比星、链氮霉素、卡铂, 环磷酸胺 (剂量1000mg/m2)、甲基苄肼等。 3. 中度致吐药 呕吐发生率为 30%60%, 如异环磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、依托泊苷、替尼泊苷、长春酰胺等。 4. 低度致吐药 呕吐发生率为 10%30%, 如博来霉素、长春新碱、丝裂霉素等。,点一下,五、恶心呕吐的防治与护理 药物治疗是目前抗呕吐治疗的主要手段，但正确的护理在预防或减轻恶心呕吐症状中起着重要作用。,2019/8/6,9,可编辑,（一）重视评估 了解化疗经历 护理人员对病人是初次化疗还是曾经接受过化疗，用过何种止吐药，化疗后胃肠道反应情况，恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解。通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的病人，对当时机体产生强烈的不适感受流下深刻的印象，在化疗未开始前已有恶心呕吐前期症状而畏惧化疗。而初次接受化疗病人此症状较少出现。所以，对曾经接受过化疗的病人，要强调化疗的重要性，从思想上树立战胜疾病的信心。,（二）心理和行为治疗,掌握心理护理 对首次接受化疗的病人，护理人员应解释化疗的目的、方法以及治疗可能出现的副作用，使病人了解有关知识，但不必过于强调对待恶心呕吐的方法处理，以免人为造成病人紧张心理，产生不良效果。曾经化疗但呕吐较剧烈的病人，往往在未化疗前已经产生了恐惧心理，这时护理人员应做好心理疏导，帮助病人分析致吐的原因，采取相应的预防措施。初次复发的病人再次接受化疗时，会对化疗药物治疗疾病信心不足，护士要帮助病人正确认识和对待化疗，增强战胜疾病的信心。研究报道:松弛疗法、音乐疗法、冥想等方法可以减轻化疗患者的呕吐症状。,（三）饮食护理,（四）呕吐时的护理,患者恶心呕吐时，应指导患者进行缓慢深呼吸。卧床患者呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物误入气管，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎的发生。如有少量呕吐物呛入气管，可以轻拍背部，将呕吐物咳出，量多时迅速进行负压吸引。呕吐后及时用温开水漱口，擦洗面部、更换洁净衣服，取舒适体位，平时注意三餐后漱口，睡前刷牙漱口。,（五）环境要求,为了减少不良刺激，应保持环境安静、整洁、空气新鲜、无异味，避免强烈的光线直射；呕吐物置于不透明密闭容器中并及时清理。选择通风位置良好及远离厕所的环境就餐，尽可能避免恶心呕吐患者同住一室。,（六）药物治疗的护理,1、降低颅内压 一般选用20%甘露醇，给药时应快速点滴。 2、选择合适的化疗时间 有报道：胃低充盈状态时给药能减轻恶心呕吐，可能是胃充盈度低时，胃内压力小，胃酸分泌少。食物返流的几率也降低。可以嘱患者进平常半量的食物，或进餐2小时后进行化疗。 3、使用止吐药物 目前使用的止吐药众多, 如甲氧氯普胺、多潘立酮 (吗丁啉)；5-HT3 受体拮抗药：昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼；抗胆碱药、抗组胺药及肾上腺皮质素等, 但用于防治抗癌药致吐的药物, 以甲氧氯普胺、5-HT3 拮抗剂为主, 并与地塞米松合用增强止吐效果。联合用药