课件：儿童保健幻灯片.ppt

婴幼儿神经心理 发育特点,Health Care of Children 郧阳医学院儿科学教研室,神经系统解剖特点,特点之一：胎儿期领先发育。 特点之二：先快后慢、先形态后功能。出生时大脑的神经细胞数与成人相同，大脑半球已具有全部主要的沟回，大脑皮质的功能发育要比形态发育慢一些。,心理活动包括感觉、记忆、思维、性格等。 注意的发展：是认知过程的开始。是人对某一部分或一方面环境的选择性警觉，或对一种刺激的选择性反应。 无意注意和有意注意：无意注意系自然发生的；有意注意指自觉有目的。小儿56岁后能较好控制自已的注意力。,小儿心理活动的发展,记忆的发展：是将所学得的信息贮存和“读出”的神经活动过程。 记忆：包括识记(感觉)、保持(短暂记忆)、回忆(长久记忆)；识记指大脑中形成暂时联系；保持指大脑中留下痕迹；回忆指在脑中痕迹恢复。 回忆：又可分为再认和重现；再认指以前感知事物在眼前重现时能认识；重现指以前感知的事物虽不在眼前出现，但可在脑中出现，即想起来了。1岁后才有重现。,思维的发展：是人应用理解、记忆和综合分析能力来认识事物的本质和掌握其发展规律的一种精神活动，是心理活动的高级形式。一般通过语言实现。 形象思维：婴幼儿思维与客观物体及行动分不开，不能脱离人物和行动来主动思考，又称直觉思维。 逻辑思维：综合分折，抽象概括的思维，611岁后具有。,想象的发展：是人感知客观事物后，在脑中创造出以往从来未有过的或将来可能实现的事物形象的思维活动。新生儿无想象能力，学龄前无意想象和再造想象；学龄期有意想象和创造想象。 意志的发展：意志是自觉的，有目的地调节自己的行动，克服困难达到预期目标或完成任务的心理过程。新生儿无，婴幼儿起逐渐发展。,情绪、情感的发展： 情绪是人们对事物情景或观念所产生的主观体现和表达。婴幼儿情绪反应强烈易变；随着年龄增长，情绪趋向稳定。 情感是在情绪的基础上产生对人、物的关系的体验。6月后能辨出陌生人并对母亲依恋，幼儿已有高级情绪初步发展，可区分好与不好，随年龄增长和与周围人交往情感日现增加。,个性和性格的发展：是处理环境关系的心理活动的综合模式，为重要的个性心理特征，是在出生后长期生活环境中形成的，形成后有相对稳定性，有一定的可塑性。因此，自幼应注意培养。 总结：实际工作中一般以动作行为、语言能力的发育情况作为判断神经精神发育的主要指标。,儿童行为发育评估的应用,评价儿童的心里行为发育的状态 诊断发育和智力的程度 发现发育和智力有问题的儿童 儿童特定性技能的程度 了解当前的心理健康状况，情绪和行 为是否有问题,常用方法,婴幼儿发育行为评估和儿童能力测验 筛查法 应用对象：正常儿童，高危儿童，可能有问题的儿童 常用方法：新生儿行为量表，DDST,绘人试验，入学能力50项测验,诊断法,应用对象：筛查结果有问题的儿童，需要疾病诊断的儿童，需要干预的儿童，科研 常用方法：GESELL发育量表（4周-3岁），Bayley婴儿发育量表（2月-30月），WPPSI（4-6岁半），WISC（6-16岁）,语言和言语能力检查,发育和智力的语言测试项目 Gesell量表 PPTV（图片词汇） 语言发育量表 阅读测验,认知评价：视、听觉功能检查，瑞文推理测验,常用行为测验 心理行为评定： 儿童适应行为评定：婴儿-初中学生社会生活能力量表（S-M量表） Achenbach儿童行为量表：CBCL Rutter儿童行为问卷 Conners儿童行为量表 孤独症儿童行为检查量表,人格测验,气质 艾森克个性问卷 投射测验 学业评估 广泛成就测验-修订版 学习障碍筛查量表 中学生一般能力倾向成套测验,疾病诊断中的应用,精神发育迟缓：智商、社会适应能力测验 语言障碍：总IQ低，语言IQ明显低于操作IQ，排除听力问题，语言能力测验 学习障碍：智商，阅读测验，学习障碍筛查量表，广泛成就测验-修订版 多动性障碍：智商，行为问卷，注意力测验 情绪障碍：CBCL,Rutter，焦虑-抑郁量表 行为障碍（对立违抗性障碍）：CBCL,Rutter 孤独症：ABC问卷,每个儿童都应该有一个尽可能好的人生开端;每个儿童都应该接受良好的基础教育;每个儿童都应该有机会充分发掘自身潜能成长为一名有益于社会的人.,-安南,2001年9月联合国大会儿童特别会议前夕,儿童保健的概念 idea of child care,它是研究小儿各时期生长发育规律及影响因素，采取有效措施，加强有利条件，防止不利因素，促进和保证小儿健康成长的综合性防治医学。,儿童保健的目的 intent of child care,防治小儿常见病、多发病、减少发病率。,降低小儿死亡率。,促进小儿身心健康成长。,概述,新生儿： 每天有大于3.5万人,neonate ： 35 thousands dead every day,5岁以下儿童： 每年近1300万children under five almost 13 millions dead,years old ： every year,世界儿童死亡状况,The child mortality in the world,我国儿童保健工作取得进展的原因:,儿童保健机构的建立和健全,儿童保健队伍的发展,制定系列法律、法规,计划免疫普遍推广,属预防医学：,生长发育检测 营养指导 心理行为咨询 疾病防治,各年龄期儿童保健重点,The keynote of the child health care in different age periods,小儿年龄分期和保健,小儿划分为7个年龄分期,胎 儿 期,7,新 生 儿 期,幼 儿 期,婴 儿 期,学 龄 前 期,学 龄 期,青 春 期,胎儿期,定义：从卵和精子结合到小儿出生统称为胎儿期。从受精开始为40周（280天)。 再分期：胚胎期：指怀胎最初8周。此期内各器官的原基均已形成胚胎初具人型。其中最初2周称为胚卵期，主要是受精细胞不断分裂长大。胎儿期：从第9周起至出生。此期特点是组织器官迅速增长，功能逐渐成熟。胎龄满37周后出生的小儿为足月儿。胎龄42周为过期产儿。,1,1.妊娠早期：从卵受精至不满12周，胎儿在此期末基本形成，可分辨出外生殖器； 2.妊娠中期：从13周至未满28周，此期各器官迅速成长，功能渐成熟。28周时出生不能成活。28周时体重约为1000 g，早产大多可存活。 3.妊娠晚期：满28周至出生， 此期肌肉和脂肪积累为主， 体重增加快。,胎儿在妊娠全过程中的3个时期,胎儿期特点：在母亲宫腔内完全依赖母亲生存。孕母的健康、营养、情绪、环境感染、吸烟、酗酒、药物应用等对胎儿均有影响。 保健重点：加强对孕妇保健。,孕母保健(health care of pregnant woman),婚前检查，遗传学咨询,Prevention of congenital abnormality and,hereditary disease,防治疾病，慎用药物,prevention and cure illness,to use druggery careful,避免接触放射线及毒物,avoid contacting with radiation and poison,充足营养，良好的生活环境,Sufficient nutrition, supplement iron,高危产妇定期产前检查，必要时终止妊娠,High risk pregnant woman must check-up,孕母保健(health care of pregnant woman),婚前检查，遗传学咨询,Prevention of congenital abnormality and,hereditary disease,防治疾病，慎用药物,prevention and cure illness,to use druggery careful,避免接触放射线及毒物,avoid contacting with radiation and poison,充足营养，良好的生活环境,Sufficient nutrition, supplement iron,高危产妇定期产前检查，必要时终止妊娠,High risk pregnant woman must check-up,孕母保健(health care of pregnant woman),孕母保健(health care of pregnant woman),Prevention of congenital abnormality and,hereditary disease,防治疾病，慎用药物,prevention and cure illness,to use druggery careful,避免接触放射线及毒物,avoid contacting with radiation and poison,充足营养，良好的生活环境,Sufficient nutrition, supplement iron,高危产妇定期产前检查，必要时终止妊娠,High risk pregnant woman must check-up,Prevention of congenital abnormality and,hereditary disease,prevention and cure illness,to use druggery careful,避免接触放射线及毒物,avoid contacting with radiation and poison,充足营养，良好的生活环境,Sufficient nutrition, supplement iron,高危产妇定期产前检查，必要时终止妊娠,High risk pregnant woman must check-up,新生儿期,定义：出生脐带结扎开始至生后28天为止的4周为新生儿期。 特点：小儿开始独立生活，内外环境变化大，而生理调节和适应能力不成熟，易发生体温不升，体重下降及各种疾病，如产伤、窒息、溶血、感染等，发病率、死亡率高。,2,围生期（围产期）：胎龄满28周 （体重1000 g）至生后7天。 新生儿期保健重点：强调加强护理，如保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。,2019/8/6,33,可编辑,定义：生后28天满1周岁为婴儿期。 特点：生长发育迅速，对热能、营养素需要量大； 消化功能不成熟； 来自母体抗体逐渐减少，小儿本身抗体形成不足； 大脑皮层功能未成熟，髓鞘未完全形成，兴奋易泛化，易出现惊厥等神经症状。,婴儿期(乳儿期),3,杀人奶,保健重点： 提倡母乳喂养；有计划地接受预防接种，完成基础免疫；重视卫生习惯培养。,定义：1周岁到满3周岁之前为幼儿期。 特点 ：体格发育速度减慢，智力发育较快；面临断奶，食物转换；免疫力不足，但活动范围扩大，感染机会增加,幼儿期,4,保健重点： 注意智力开发，要百问必答；注意喂养，防止营养缺乏和消化紊乱；注意防病治病，防止意外。,定义：3周岁以后到67岁 入小学前为学龄龄前期。 特点：体格发育更减慢，智力发育更趋完善，求知欲强，具有高度可塑性；虽防病能力有所增强，但因接触面广，仍易发生传染病及其他病变，如肾炎，风湿热等；喜模仿而又无经验，易发生各种意外。,学龄前期,5,保健重点： 早期教育 earlier period education 培养良好的习惯 good habits 加强锻炼 physical training 疾病意外事故防治 illness and accidents prevention,定义：从67岁入学至1214岁为学龄期。 特点：除生殖系统外其他系统器官发育已接近成人水平；体格发育仍稳步增长，智力发育更成熟，求知欲强，控制、理解分析综合能力增强。 保健重点：加强教育，促使德、智、体、美、劳全面发展；注意按排有规律的生活、学习和锻炼，注意情绪和行为的变化，避免思想过度紧张；注意预防近视眼和龋齿。,学龄期,6,定义：女孩 从1112岁开始到1718岁，男孩 从1314岁开始到1820岁。 特点： 体格生长出现第二个飞跃；生殖系统迅速发育，性激素作用使第二性征逐渐出现；神经内泌系统功能还不稳定。,青春期(少年期),7,保健重点： 保证足够营养、休息，并根据心理精神特点注意教育和引导，保证身心健康； 因神经内分泌对内脏调节不稳定，可出现良性甲状腺肿、贫血、女孩有月经不规则、痛经等，注意防治。,儿童保健内涵 （Scope of child health care）, 护理 消毒隔离 计划免疫 心理卫生 生长发育监测 体格锻炼 意外事故预防,是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，有计划的使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。,计 划 免 疫 (Program immunization),预防接种-儿童保健的重要内容,出生婴儿从母体里获得一定的抵抗传染病的能力,一般不易患传染病,随着婴儿生长,这种抵抗力逐渐减弱或消失,孩子就容易患各种传染病,为提高儿童抵抗传染病的能力,预防多种传染病,就需要有计划的给孩子进行预防接种,以保护儿童身体健康.,我国卫生部制定的儿童免疫程序,免疫年龄,制品名称,出生 卡介苗（1）乙肝疫苗（1） 1月 乙肝疫苗（2） 2月 脊髓灰质炎三型混合疫苗（1） 3月 脊髓灰质炎三型混合疫苗（2）百白破（1） 4月 脊髓灰质炎三型混合疫苗（3）百白破（2） 5月 百白破（3） 8月 麻疹减毒活疫苗 1824月 百白破（加强） 4岁 脊髓灰质炎三型混合疫苗（加强） 乙肝疫苗免疫成功者（加强） 7岁 卡介苗（复种），麻疹减毒活疫苗（加强） 白喉、破伤风二联类毒素 12岁 卡介苗（复种）,1995年世界卫生组织决定停止复种 我国卫生部1997年决定停止复种,卡介苗的接种并不能控制结核病的流行 卡介苗复种的效果未被完全证实,以结核菌素试验阴性来决定卡介苗复种 的对象缺乏科学的依据 卡介苗复种时 的副反应较初种时明显增加,卡介苗（减毒活结核菌）,预防的疾病：结核病 接种方法：皮内注射 接种部位：左上臂三角肌上端 初种年龄：生后2-3天到2月内 反应：局部小溃疡 全身播散性卡介苗症 注意：2月小儿，PPD(-)后接种 体重2kg的早产儿不能接种,基因重组乙肝疫苗,预防的疾病：乙型肝炎 接种方法：肌肉注射 接种部位：上臂三角肌 初种年龄：0月、1月、6月 复种：3-5年 反应：局部红肿,携带HBV母亲所生婴儿的乙型肝炎疫苗接种:采用联合免疫,即出生12h内注射乙型肝炎免疫球蛋白,同时注射乙型肝炎疫苗.,早产儿的乙型肝炎疫苗接种:,出生体重低于2kg早产儿,美国推荐推迟首剂接种至体重达2kg或2月龄时.我国属乙肝高发区,因此要求出生时即接种乙型肝炎疫苗,但在完成全程免疫后,应检测抗体水平,对无反应或低反应者及时加强免疫.,脊髓灰质炎减毒活疫苗,预防的疾病：脊髓灰质炎,接种方法：口服,初种年龄：2月、3月、