课件：尿液检查和肾功能检查.ppt

尿 液 检 查,尿液的定义？,尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物。,（一）标本采集与保存,1. 容器要求,2. 避免污染,3.无干扰化学物质,4.标记,5.收集尿量15mL,6.避免阳光直射,7. 及时送检,尿液检测的内容,一般性状的检测 显微镜检测 化学检测,常规检查、化学检测以清晨首次尿为主，新鲜尿液应30min送检。 检查尿糖应空腹或餐前留尿 尿细菌学检查应消毒外阴及尿道口，取中段尿。 24h尿：用于Cr、Glu、Pro、UA等定量检查，收集24h尿液，混匀后取50ml送检。,一、一般性状检查,尿 量,外 观,气 味,比 重,（一）尿量,正常成人尿量为12L/24h。 多尿 成人尿量2500ml/24h。 少尿 成人尿量400ml/24h。 无尿 成人尿量100ml/24h或12h内完全无尿。,尿量异常的临床意义,生理性多尿：输液、过量饮水、精神紧张、应用利尿剂和脱水剂等。 病理性多尿：糖尿病、尿崩症及肾功能不全(CRF早期和ARF的多尿期),多 尿,尿量异常的临床意义,1.生理性少尿：见于饮水、出汗 2.病理性少尿： 肾前性：脱水、大出血、心衰、休克等有效血容量减少的疾病。 肾性：主要见于肾小球肾炎、ARF少尿期、CRF的终末期、肾移植术后等。 肾后性：尿路结石、前列腺肥大等尿路梗阻,少 尿,无 尿,主要见于严重肾功能衰竭和肾移植后的排斥反应,尿量异常的临床意义,（二）外 观,正常：淡黄色、透明。 血尿：呈淡红色或洗肉水色，主要见于肾结石，肾小球肾炎、肿瘤、结核等引起泌尿系出血 血红蛋白尿：呈深褐色（酱油色），主要见于急性溶血。尿隐血试验（），镜检无RBC 胆红素尿：呈深黄色（浓茶色），振荡后有泡沫，主要见于肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸 脓尿：外观混浊，主要见于泌尿道化脓性感染 乳糜尿：呈乳白色，主要见于丝虫病及淋巴管阻塞。,（三）气味,正常：新鲜尿液来自于挥发性酸和脂类，久 置后尿素分解可出现氨臭味 异常： 排出即有氨臭味-见于慢性膀胱炎和尿潴留 苹果样气味糖尿病酮症酸中毒； 蒜味有机磷农药中毒。,（四）比重（SG）,正常人尿液的比重 1.015-1.025 ，晨尿1.020 比重变化的临床意义： SG增高：尿少(高热、脱水、CHF等)；糖尿病、蛋白尿比重高。 SG减少：尿多而比重低；慢性肾功能衰竭；尿崩症（1.003）。 持续排出固定在1010左右的低比重尿，提示肾实质严重损害。,二、尿液化学检查,1.PH 6.BLD 2.PRO 7.LEU 3.GLU 8.BIL 4.KET 9.URO 5.NIT 10.VItC,（一）尿pH测定,1参考值 PH6.5,波动在4.58.0 2临床意义 （1）酸性尿：酸中毒、发热或服用氯化铵等药物，糖尿病酮症酸中毒、痛风等； （2）碱性尿：碱中毒 、泌尿系统变形杆菌感染。,（二）尿蛋白质测定(PRO),1参考值 定量试验：150mg24h （正常2080 mg24h ） 定性试验：阴性 2临床意义 （1）生理性蛋白尿 功能性蛋白尿：剧烈活动、妊娠等； 体位性蛋白尿：直立性蛋白尿，晨尿中无蛋白，较长时间站立后尿中蛋白量增高，而平卧后尿蛋白又减少或消失。,（2）病理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿：以清蛋白为主，见于原发性或继发性肾小球疾病；（选择性和非选择性）；尿Pro中量或大量（） 肾小管性蛋白尿：以小分子球蛋白（1M、2M）为主，定性（)，见于肾盂肾炎、急性肾小管坏死、急慢性间质性肾炎等； 混合性蛋白尿：定性（)，见于慢性肾炎、SLE、糖尿病肾病、高血压肾病等； “溢出性”蛋白尿：肾小球和肾小管功能正常，血浆中异常蛋白增多（Hb、Mb.Ig的轻链）见于溶血、肌肉损伤、急性心梗、胰腺炎、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等； 组织蛋白尿：受炎症、中毒和药物刺激。 假性蛋白尿：泌尿系感染引起大量脓液、血液、粘液等所致。,（三）尿糖测定（GLU）,1参考值 阴性 2临床意义 （1）生理性糖尿 饮食性糖尿：食糖过多或输葡萄糖液等； 精神紧张：肾上腺分泌过多引起一过性高血糖所致； 妊娠糖尿：正常孕妇晚期。,（2）病理性糖尿 暂时性糖尿：又称应激性糖尿，见于严重疾病或创伤等应激反应； 血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿，肾糖阈降低所致；见于CGS、NS、家族性糖尿等 血糖增高性糖尿：糖尿病等； 某些内分泌病：甲亢、肢端肥大症、库欣综合征等； 其他有哺乳期乳糖尿、遗传性半乳糖尿或果糖尿等。 假性尿糖：Vitc、INH、APC、SM可出现假阳性。,（四）尿酮体测定（KET）,1参考值 定性试验：阴性 2临床意义 糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧烈呕吐、子痫等。,（五）尿亚硝酸盐测定（NIT）,1参考值 定性试验：阴性 2临床意义 阳性提示尿路感染，如大肠杆菌感染；但阴性不能排出尿路感染，如葡萄球菌、淋球菌等； 标本放置过久或污染可出现在假阳性；高比重、维生素C、进食硝酸盐含量丰富的菠菜等亦可出现假阳性。,（六）尿胆红素测定(BIL),1参考值 定性试验：阴性 2临床意义 胆汁淤积性黄疸：强阳性； 溶血性黄疸：阴性； 肝细胞性黄疸：阳性； 假阳性：使用吩噻类抗精神病药物。 假阴性：尿中存在高浓度维生素C、亚硝酸盐等。,（七）尿胆原测定(URO),1参考值 定性试验：阴性弱阳性（ ） 2临床意义 胆汁淤积性黄疸：阴性； 溶血性黄疸：强阳性； 肝细胞性黄疸：尿胆原轻度升高； 假阳性：使用吩噻类抗精神病药物。 假阴性：长期或大剂量使用广谱抗生素。,三、显微镜检查,细胞检查 管型检查 尿结晶体检查 尿一小时细胞排泄率测定 尿红细胞形态检查 尿液其他物质检查,（一）尿沉渣检查： 方法：取新鲜尿液10ml，离心后取0.2ml镜检，观察有无细胞、管型、结晶体、对泌尿系疾病判断及病情观察有重要意义。,红细胞检查,参考值：正常人：0偶见/HP， 临床意义： 3个/HP为镜下血尿 泌尿系疾病所致出血；出血性疾病。,白细胞检查,参考值：03个/HP（男性); 05个/HP（女性） 临床意义 ：WBC 5个/HP为镜下脓尿 泌尿系感染（UTI、TB）；肾移植排斥反应。,白细胞检查,2019/8/7,29,可编辑,上皮细胞,参考值：由肾盂、输尿管、膀胱等处细胞脱落形成，正常人可见少量扁平上皮细胞，无肾小管上皮细胞. 临床意义 1.肾小管上皮细胞（小圆形上皮细胞）：正常人无，出现见于AGS、CGS、ATN、肾移植排斥反应等。 2.移行上皮细胞：来自肾盂、输尿管、膀胱、尿道后段，正常人偶见，大量出现警惕上皮细胞癌。 3.扁平上皮细胞(鳞状上皮细胞)：来自尿道前段、阴道表层，少量无意义，大量出现见于尿道炎。,扁平上皮细胞,管型,是蛋白、细胞或碎片在肾小管、集合小管中形成的圆柱行物体，比WBC和RBC大数倍，常以Tamm-Horsfall蛋白为骨架。正常人尿中无管型或偶见透明管型。01个/LP 1.透明管型： 2.细胞管型： 3.颗粒管型： 4.脂肪管型： 5.蜡样管型：,透明管型,颗粒管型,红细胞管型,白细胞管型,上皮细胞管型,脂肪管型,结晶,（二）尿一小时细胞排泄率测定,参考值 2临床意义 （1）泌尿系感染，尿1小时白细胞排泄率增高； （2）肾小球疾病，尿1小时红细胞排泄率增高。,尿红细胞形态检查,肾小球源性：形态多样，大小不等； 非肾小球源性：形态基本正常。,尿液其他物质检查,肾结核病人尿中可找到结核杆菌 淋病病人尿中可找到淋球菌。,尿液其他检查,（一）微量蛋白 1.清蛋白（ALB）：超过正常上限而定性（）为微量清蛋白。正常人530mg/24h. 可见于糖尿病肾病早期、高血压等。 2. 1M和2M： 2M是HLA-I类轻链，1M是肝脏和淋巴细胞产生的糖蛋白，在肾小管几乎全部重吸收。尿中1M 13.5mg/L, 2M 0.2mg/L 意义：肾小管损伤：肾盂肾炎、高血压肾病、CGS 某些药物的停药指针； 上、下UTI的鉴别； 3.尿淀粉酶的测定（AMYL）:急性胰腺炎1224h，持续310d。,肾功能检查,一、肾小球功能检查 二、肾小管功能检查 三、肾功能检查的评价,肾小球滤过率,单位时间内（分钟）经肾小球率出的血浆液体量（ml/min）,称为肾小球滤过率（GFR）。,不同物质经肾排除方式,1.全部由肾小球滤出，肾小管不