课件：发热.pptVIP

1,第二章 发 热,腋窝 3637.4 C 舌下 36.737.7 C 直肠 36.937.9 C,体温升高,生理性 剧烈运动,病理性,发热（调节性体温升高，体温调定点),过热（被动性体温升高，体温 调定点）,月经前期,心理性应激,有致热原,无致热原,致热原(病因),体温调节中枢,调节性体温(0.5 C) 伴代谢功能改变,调定点,发热:,特点: 致热原作用 调定点上移 体温为调节性升高,由于致热原的作用使体温调节中枢调定点上移而引起的调节性体温升高（超过0.50C）。,被动性体温(0.5 C),体温不能控制 于调定点水平,过热:,由于体温调节障碍，或散热障碍及产热器官异常等原因造成的机体产热与散热失平衡而引起的一种被动性体温升高。,下列哪些情况属于发热,5km长跑后，测体温40 流行性感冒时，测体温38.5 甲亢患者，测体温39 3岁小孩，受到惊吓时，测体温38 中暑时，测体温40 疟疾时，测体温41,无致热原（体内因素、 周围环境温度过高）,有致热原,病因,调定点无变化（体温调节中枢损伤、散热障碍、 产热器官功能障碍）,调定点上移,发病 机制,体温可很高，甚至致命,体温可较高， 有热限,效应,物理降温,对抗致热原,防治 原则,一、发热的原因和机制 （一）发热的原因,2.非感染性发热,1.感染性发热：各种病原体如细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫等。临床输血或输液引起的发热反应多由细菌内毒素污染所致。,发热激活物,产内生致热原细胞（产EP细胞）,EPs,外致热原 体内产物,（二）发热的机制,体温调节中枢,中枢介质释放 PGE、Na+/Ca2+ cAMP 、NO等,发热,外致热原,1. 发热激活物,体内产物,抗原抗体复合物 尿酸结晶 类固醇,-激活产EP细胞产生和释放 EP并引起体温升高的物质,细菌（最主要原因） 病毒 真菌 螺旋体,单核细胞、巨噬细胞、内皮细胞、淋巴细胞、星状细胞、肿瘤细胞等,2.内生致热原：,（endogenous pyrogen，EP),效应：吸引白细胞、抗病毒、抗肿瘤等。,在发热激活物作用下，由体内致热原细胞产生和释放的能引起体温升高的物质。 种类：IL-1、IL-2、IL-6、干扰素（IFN）、肿瘤坏死因子（TNF）等。,发热过程中共同的中介过程,3.内生致热原引起发热的机制,信号传递 EP作为信号传递至下丘脑体温调节中枢； 中枢调节 中枢介质释放 PGE、Na+/Ca2+ cAMP 、NO等，使PO/AH调定点升高； 产生效应 冷敏神经元兴奋，产热增加，散热减少，体温升高。,13,二、发热的时相和热型 （一）发热的时相,体温上升期,高热持续期,体温下降期,正常,发热各时相热代谢特点及临床表现,病人出现畏寒、寒战提示处于发热哪一时期？为何出现畏寒寒战？此期有哪些主要的临床表现？,（二）发热的热型,将患者体温变化按一定时间记录，绘制成曲线图，以反映不同疾病引起体温升降的变化类型，称为热型。 稽留热 驰张热 间歇热 不规则热,1.稽留热,体温390C ，达数天或数周，波动10C/24h。,2.弛张热,体温390C ， 波动20C/24h，体温最低点超过正常水平。,3.间歇热,体温骤升与骤降有规律交替出现，高热期体温 390C ，数小时后降至正常，无热期可以一天或以上。,4.不规则热,体温波动极不规则，持续时间也不一定。常见于风湿病、结核病、支气管肺炎等。,C0 40 39 38 37 36,基础代谢率：体温升高10C ，BMR升高13% 糖代谢：糖分解代谢，血糖；糖酵解，乳酸增加，肌肉酸痛 脂肪分解：脂肪分解 ，酮体 ，消瘦乏力 蛋白质代谢：蛋白质分解 ，血浆蛋白，尿氮含量，负氮平衡，肌肉消瘦，抵抗力低； 维生素代谢：摄取少，消耗多，易缺乏； 水电解质酸碱平衡：高渗性脱水、代谢性酸中毒、高血钾,（一）代谢的变化,三、发热时人体代谢和机能变化,1.心血管系统 体温上升期：血温升高，心率，外周血管收缩，血压轻度 。体温每升高1，心率增加约18次/分。 高热持续期和体温下降期：血压轻度 。 2. 呼吸系统 呼吸加深加快，但通气过度可抑制呼吸中枢； 3. 消化系统 消化液分泌，食欲低下、恶心呕吐、便秘腹胀等。,（二）机能的变化,4.中枢神经系统 小儿可出现惊厥。 轻度发热-头疼、头晕； 高热-烦躁、谵语、幻觉、惊厥、抽搐、昏迷。,5.泌尿系统,体温上升期：尿量，尿比重 高热持续期：肾小管上皮细胞水肿，蛋白尿、管型尿 体温下降期：尿量，尿比重。,四、发热的处理原则,1. 必须治疗原发病； 2.对一般性发热不要急于解热： 主要补充营养、水、维生素等，以免延误诊断与治疗。 3.不滥用抗菌药：对病毒感染无效。 4.合理护理 对高热或持久发热的病人，要注意： （1）水盐代谢，补充水分，防止脱水； （2）保证充足易消化食物，包括维生素； （3）监护心血管功能，防休克的发生。,5.下列情况应及时解热： （1）高热：体温40以上 （2）小儿高热惊厥 （3）心脏病患者 发热心率加快心肌耗氧 量增多 增加心肌负荷； （4）妊娠妇女：致畸胎或加重心脏负荷。 （5）恶性肿瘤,常用降温措施及其理论依据,案例分析 某男性患者，12岁，学生。近两天发热、头痛、全身肌肉酸痛、食欲减退来院求诊。 体检：体温39.2，心率100次/min，呼吸30次/min。尿量少，色较黄，胸透无异常。 入院后经抗生素治疗，在输液过程中突然出现畏寒、发抖、烦躁，体温41.0，心率130次/min，呼吸40次/min，立即停止输液，并用酒精擦浴，头部放冰袋。第二天体温渐下降，大量出汗。继续输液，抗感染治疗，4天后体温正常，无自觉不适，7天出院