课件：犬CHD的诊断与治疗概要.ppt

一、认识犬CHD,犬CHD指犬髋关节发育不良（Canine Hip Dysplasis ，CHD），是一种渐进的退化性疾病，发生在髋关节生长的时候。虽然髋关节在出生的时候绝大部份是正常的，但是在遗传基因及后天的因素之影响，经由髋关节的松弛和不稳定而造成髋关节的骨病变。髋关节不良症本身是一种遗传发育性的病症，只要带有这样的基因，就一定会发生这样的疾病。所以，在选种犬时要特别注意该疾病。容易发生髋关节疾病的犬种此症常见于大型犬只，特别是拉布拉多犬、黄金猎犬、洛威拿、德国狼犬等。,犬CHD的诊断和治疗,二、犬患CED的原因,CHD的病因及发病机理至今尚不十分清楚，有人认为，CHD是一种生物力学病（Biomechanical disease)，是由于骨盆主要肌群与骨骼的快速生长不相一致，这种不平衡的力迫使髋关节撕开,继而刺激产生一系列的变化，最终表现为髋关节发育不良及退行性关节病.也有人认为是耻骨肌痉挛或缩短导致股骨头对髋臼缘一个向上的力，致使髋臼缘向上歪斜而产生.,CHD的诱发因素：,1. 遗传基因 （最主要因素） 2. 不良管理 3. 运动过度 4. 肥胖 5. 钙补给过剩或时机不当 6. 老年退化,三、犬CED临床症状,CHD病理上的特征是股骨头与髋臼不适；髋臼浅、颈干角小或增大、关节松弛。由于关节松弛，造成股骨头与髋臼背缘的过分摩擦，导致髋臼背缘受力成倍增加,以至于髋臼背缘磨损加重，并引起股骨头软骨坏死，髋臼边缘骨赘增生.同时关节内滑膜液增多等。很多病例髋关节呈现半脱位状态。 CHD的临床症状一般在412月龄间出现，但也有少数犬会在1236月龄间出现.有些犬存在CHD但是短期内却不表现任何症状 CHD的临床症状变化范围很大,从非常轻微的不适到严重的跛行。,主要表现有：,1、喜卧、不愿运动；特别不愿上下楼梯； 2、躺下后起立费劲； 3、奔跑时呈现三脚跳 4、走路时臀部扭动剧烈； 5、髋关节他动运动检查时疼痛； 6、触诊髋关节部异常敏感。,犬CHD的主要症状特征图示:,四、对该病的诊断,触诊是临床上最常使用的一种方法，通过触诊髋关节有无异常以及动物对触诊的反应来判断是否患CHD。触诊方法很多如Ortolani试验、Bardens试验、Barlow试验等均可半定量诊断出髋关节不全脱位和CHD。但到目前为止，触诊还不具有明确的诊断和揭示预后的价值。,（一）触诊,（二）摄像诊断 髋关节松弛引起髋关节不全脱位及股骨头和髋臼间不吻合，产生异常力的作用，使髋臼和股骨头变形，关节软骨超载而引起微骨折和骨关节炎，通过触诊、了解病史和临床症状可作出初步诊断。但要确诊，须借助于己于人骨盆X线摄影。如果X片显现髋关节不全脱位、退行性关节疫病（Degenerative Joint Disease,DJD）或两者同时出现，则可确诊。,A.主观髋关节打分法（OFA技术）,主观髋关节打分是OFA所使用的方法，也是目前使用最广泛的一种方法。这种方法是由3位OFA摄影专家根据片中髋关节吻合、脱位程度、髋臼边缘和髋臼切迹况、股骨头和股骨颈大小、形状及构型、有无外生骨庞或骨关节炎、有无软骨象牙质变等进行打分。其结果分为7等，即正常（优秀、良好、合格）、可疑和发育异常（轻微、中等、严重）等。,1、优秀,髋臼深,髋臼与股骨头间的关节间隙紧密,髋臼几乎包含整个股骨头。,2、良好,髋臼包含住大部分股骨头.关节间隙也较小,但与“优秀”图中的相比显得稍大。,3、合格,*存在轻微的不规则,髋关节间隙比“良好”图中的所示的宽,存在轻度的关节松弛。 但髋臼仍包含股骨头的面积仍很大。这种情况在沙皮、贵妇和松狮多见。,4、可疑（近于正常）,对于介于髋关节发育正常和发育不良之间,很难判定是属于哪一等级时用“可疑”表示。对于这种病例应该在犬大于6月龄时多次拍摄髋关节x线片,有超过50%的病例最后发现其髋关节发育良好,达到合格水平。,5、轻度发育不良,表现为关节间隙增大,股骨头呈现半脱位状态;髋臼浅,并且只包含股骨头的一小部分。 如果犬年轻(1-2岁)一般没有关节炎性病变。 多数犬随年龄增长会有早期关节炎性病变出现。 少数病例会有所改善，因此年龄越大,诊断的精确度越高。,6、中度髋关节发育不良,关节处于典型的亚脱位状态.股骨头勉强位于非常浅的髋臼内。往往沿着股骨颈和股骨头有继发性关节炎性骨病变(称为重塑),髋臼缘的病变称为骨赘或骨刺,不同程度的小梁骨样病变称为硬化。 一旦存在关节炎,随着时间的推移,病情将会越来越重。,7、严重发育不良,髋臼非常浅,股骨头处于半脱位。沿着股骨头和股骨颈以及髋臼处关节炎性骨质增生变性非常严重。,B.Norberg角法,Norberg角（Norberg Angle，NA）也是一种定量评价髋关节松弛的方法。在1张标准的OFA片子上，由股骨头中心向髋臼前侧缘作直线，再在两股骨头中心作一连线，两线夹角为Norberg角。NA的范围在55115度之间。角度越小，表示关节松弛越严重。有报道建议NA105度为正常，但有许多正常犬的NA105度，主观髋关节打分法则判断正常犬最小NA的88度。因此把105度作为临界点是不够准确的，这也是此法不常用的原因之一。,C.股骨头被覆率法,髋关节不全脱位也可通过计算髋臼在股骨头上的覆盖率来进行评价。具体方法如下：在标准的OFA X线片上，测量出包含髋臼内的股骨头的长度（a）和股骨头有直径（b），肌骨头被覆率=a/b100%。被覆盖率越大，则关节强合越紧密，小于50%则表现显著的不全脱位。,2019/8/6,19,可编辑,D.分离指数法,宾夕法尼亚洲大学髋关节改进计划（the University of Pennsylvania Hip Improvement Program，PennHIP）发明了一种通过计算分离指数（Distracrtion Index DI）来判断CHD的方法。本法需要3张X线片，除了标准OFA摄片，为获得此片，在拍摄时，通过向内推动大转子，以确保有一个温和的压力作用于髋关节；另一张是股骨头与髋臼处于分离腹侧水平位置放置一特制的装置，使得股骨头与髋臼最大程度地分离。 在片子上计算出股骨头几何中心离开髋臼的距离（S）和股骨头的半径（R），DI=S/R。DI的范围在0-1之间，0表明髋关节完全正常，1表明股骨头与髋臼完全分离。根据按OFA标准所拍摄的片子，专家们进行主观分类，它的类别也为PennHIP判断DJD的存在及发生提供了部分依据。研究表明，当DI0.3时，DJD的发病率为51%。因此，有人把DI=0.3看作为DJD是否发生的生物学界限。,E.髋臼背缘法,髋臼背缘（Dorsal Acetabular Rim DAR）是用来评价髋臼主要负重部分斜面情况和完整性。此检查不常用，但在做骨盆切开术前，最好做此特殊检查，如髋臼损伤严重则不做。为了获得更好的X线片，犬必须作如下处理：全麻后，俯卧在X线机平台上，两后肢向前拉，直到股骨与体轴平行。为了使股骨靠近身体，用1根带子将股骨和背绑在一起，是股骨与躯体紧贴。胫骨与股骨屈曲呈120度角，将髋关节旋45度，以防止大转子与DAR在片子上重叠而影响判断效果。为保持这个位置，需用沙袋来稳定骨盆。如果犬不适合这种位置或不正常的结构重叠使得判断困难，也可用髋臼后缘（Caudal Acetabular Rim CAR）来判断。 正常DAR是光滑的，股骨头和髋臼一致。发生不全脱位时，DAR变圆，关节面不吻合，髋臼缘有骨赘，正常时，两股骨头和髋臼外侧接触点的切线相交所成角度在165度-180度之间，如小于165度则表示发育异常。,F.髋关节外侧不全脱位法,髋关节背外侧不全脱位（Dorsolateral Subluxation DLS）的程度也可以用来判断CHD。具体方法是：将犬麻醉后，腹卧在1个泡沫模型上，膝关节屈曲、内收，使股骨头垂直于X线机平台，在此负重位置下，用普通的X线机或CT机拍照。然后估算出股骨头内侧到髋臼前缘最外侧点（在CT片上）的百分率。百分率越高，则表明髋臼在股骨头上的覆盖率越高。研究表明，在此位置下，百分率的范围在29%71%（X-线片）和15%59%（CT片）。百分率在64%正负1.5%（X-线片）或55%正负0.8%（CT片）的髋关节不易发生骨关节炎。百分率在39%正负2.6%（X-线片）或26%正负1.9%（CT片）易发生骨关节炎。,诊断犬CHE的展望,经过几十年的研究，人们对CHD不断提出新的诊断方法，其诊断的敏感性越来越高。目前OFA技术在全世界广泛使用，但DO法比它更优越。现在又有人开始研究从基因水平来诊断此病，如Wang X 等通过对随机扩增多型性DNA （Randomly Amplified Polymorphic DNA，RAPD）的分析来诊断此病，但效果不太理想。随着生物技术的发展，人们从分子水平诊断此病已为时不远，可以为治疗和种犬的选择提供直接有力的根据。,五、如何避免产生CHD,CHD是经由基因遗传的，任何人为保健并阻止这样的悲剧发生，只有长期有系统纪录与追踪繁殖犬，并在良好而严谨的繁殖制度以及监督之下，才能有效减少这样的悲剧产生。 特别要避免近亲及患有CHD的犬繁殖，血统登录制度不只是彰显犬的身价，正确而不造假的血统登录制度是能够避免近亲繁殖，以及追踪患犬遗传来源的重要依据与良方。 人类的良知、良能与良行才能避免忠实的爱犬逃离身心痛苦的渊数。而成立一个机构来约束繁殖场必须没有不良遗传因子的狗才能进行繁殖，则是一个避免产生CHD最有成效的途径之一。,犬CHD的预防与保健：,1.幼犬小于两岁不能作过度的运动。而且控制它成长速度，尽量让它长得慢些。 2.体重控制在适当的范围，在正常体重再减轻10-20%的重量，但在无法定义正常体重之下，通常会以能摸到肋骨为原则。 3.预防胜于治疗，即早开始摄取富含葡萄醣胺的营养补充品，才是防止软骨流失、关节退化发炎的最好方法。 现在有一种叫关节生的药治疗骨关节病效果不错 。 4.适当的食物能有效对付致病基因,例如: Epigallocatechin是一种有效的抗氧化剂,能禁止癌细胞成长,防止不正常血块形成,预防心脏病发作和中风。Eicosapentaenoic可以阻止对软骨组织有害的酵素基因的产生,能舒缓病变。以上两种元素都能在欧米茄3找到。,六、对犬CDE的治疗,（一） 非手术治疗,1.游泳:使关节在不需覆重之下因四肢的运动增强肌肉的强度； 2.按摩浴池(Whirlpool):以水柱的冲力.促进肌肉的复健； 3.水中跑步机(Water Treadmill):在水箱内,使狗狗可跟随走路带的移动而步行,同时因水中的浮力,使得关节不需覆重,而增强肌肉 度 ； 4.补充保护关节的药品，如葡萄醣胺、软骨素来保护关节。,对葡萄醣胺的介绍,葡萄醣胺是身体内自然存在的一种物质，为构成蛋白多醣的主要成分，而蛋白多醣又是软骨组织的主要成分。葡萄醣胺的主要功能是刺激受伤软骨重建。它虽然略有消炎效力，但基本上是以重建僵硬和腐蚀的关节组织来减轻疼痛和肿胀，并使关节柔软。,葡萄醣胺的适用性： 葡萄糖胺吸收到体内之后，可以促进关节的软骨组织生合成更多的胶原蛋白及蛋白多醣，去修补受损的软骨。另外，葡萄糖胺在体内经过转化后，能够更快速帮助关节囊液增厚浓度，增加润滑及抗压的功能，这对于老龄化的狗狗，其关节炎并非导因于物理性的伤害，而是源自于身体无法自行提供足够的营养来维持所需，导致关节退化，一般称为退化性关节炎。在现代社会对于狗狗的照顾日趋完善的当下，能够安然迈入老龄化阶段的狗狗越来越多了，很显然这项以前只会在人类身上出现的名词，在狗狗身上出现的比例会逐年向上攀升。美国生化学家表示：任何类型的关节疼痛、受伤或骨折都可试用葡萄糖胺。这种补充品应可协助治疗任何有关软骨和关节修护的情况，包括退化性骨关节炎、类风湿性关节炎、关节粘连性椎间炎、椎间盘的问题、软骨软化症、腱炎、滑囊炎、关节外伤手术后的修护、关节外伤和腱鞘炎。,适宜的摄取方法： 现在美国医学界也承认，葡萄醣胺这种自海产生物甲壳中提炼出来的天然物质，结合软骨素作为营养剂服用后，可成为最有效且无副作用的药物，来对抗关节退化和关节炎的病根，它可使许多患者消肿止痛。,对软骨素的介绍,软骨素主要存在于关节韧带、骨骼、角膜、心脏瓣膜、血管壁和皮肤中，尤其在关节的软骨中，软骨素吸收养份和水份，使软骨细胞保润。,软骨素已被广为应用在关节炎治疗上，并且已被证实可经由口服达到补充关节软骨组织结构的效果，增加关节液的分泌量及关节间的润滑液玻尿酸(hyaluronic acid)的浓度，同时降低软骨素分解酵素的活性，延缓骨关节退化、摩擦发炎、疼痛、肿胀变形，改善关节的活动功能。针对中大型的狗狗常容易罹患的髋关节形成不良症CHD，主要发生在幼犬(5-10个月)和老犬时期。幼犬时期因关节不稳定及体重快速增加，导致髋关节在承受体重时持续产生较大的压迫力及不正常摩擦，便会造成疼痛及关节的损伤与退化。老犬则因为身体机能的衰减，使软骨和关节囊中的润滑液制造产生问题或已不再分泌，进而得到所谓的退化性关节炎。在这两阶段的狗狗，都应适当的服用软骨素。,将软骨素与同样是关节结缔缓冲组织主成份的葡萄糖胺合并服用，更可大幅提高只单独使用葡萄糖胺或软骨素在临床症状上的效果。,（二）手术医疗,1、股骨头颈切除术 （Femoral Head and Neck Ostectomy）,直接把股骨头和颈部切掉，如果手术正确能有效避免CHD患犬的疼痛问题，适用于中小型犬（体重20公斤以下的犬种）。事实上，20公斤以上的犬种也可接受此手术，端看医生的手术技术和术后饲主与患犬之间的合作性，医生手术不小心伤到和术后未恢复前剧烈运动，股骨大转结果移伤到坐骨神经是最主要的併发症，股骨头颈切除是一个牺牲性的手术，术前必须审慎评估，在其他手术方法没法实行时才可实施，股骨头和颈要切除时角度必须正确，同时必须利用肌肉重建以利假关节的形成。假关节形成后大腿的活动范围变小，有时走路跳动并不能正常，但患犬的疼痛感消失又可走动，不失为治疗CHD的最后选择。,2、换装人工关节手术 （THR： Total Hip Replacement）,把股骨头和颈部切掉以及关节窝的清理后，在关节窝装上高分子聚乙烯的人工关节窝，在股骨装上钛製股骨支和钴镍合金的股骨头，整个人工关节的手术就完成，手术限生长板已关闭的患犬或成犬适用。手术成功率在慎选患犬和经验的骨科医生实行下高达九成，术后狗能恢复正常生活，人工关节的寿命大约1015年，对大部分的患犬而言一辈子一次已经足够，有双侧性CHD的患犬八成只需动一边人工关节的手术就可以恢复满意的生活，人工关节的手术主要併发症为感染、人工关节脱落、骨折，脱臼等，如果不考虑经济因素，人工关节的手术是C