课件：感冒的中医药治疗.ppt

感冒的中医药治疗,姚宝农 钦州市中医医院中医内科主任医师 广西中医药大学硕士研究生导师 广西中医内科学会副主任委员 钦州市中医医院 副院长 手机QQ:705564911,概述,感冒，俗称伤风，是感受风邪或时行疫毒，引起的肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的一种外感病。 感冒的发病在外感病中占首位，是最常见的一种。一年四季均可发病，以冬春季节为多。中医认为病变部位在表，又称肺卫。,概述,中医认为，本病不仅与咳嗽的发生、发展及慢性咳喘的急性发作密切相关，而且与心悸、胸痹心痛、水肿、痹病等多种疾病的病情发展与恶化有关。 中医药对普通感冒与时行感冒均有良好疗效，对已有流行趋势或有流行可能的地区、单位，选用相应中药进行预防和治疗，可以收到显著的疗效。,中医古代论述,早在内经已认识到感冒主要是外感风邪所致。素问骨空论说：“风者百病之始也，风从外入，令人振寒、汗出、头痛、身痛、恶寒。” 伤寒论太阳病所论中风、伤寒之桂枝、麻黄两个汤证，实质包括感冒风寒的轻重两类证侯。,中医古代论述,诸病源候论中，认为其具有传染性。 北宋仁斋直指方将其正式命名为感冒。 元丹溪心法明确提出其病位在肺，并根据辨证常规，分列辛温与辛凉两大治法。,证候特征,感冒为外感病症，起病较急，临床以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、咳嗽、恶寒、发热、全身不适为主要证候，其病以卫表的症状最为突出。症状表现常呈多样化，以鼻、咽部痒，干燥、不适为早期症状，继而喷嚏、鼻塞、流涕等，轻则上犯肺窍，易于痊愈；重则高热、咳嗽、胸痛，呈现肺卫证候。,证候特征,时行感冒起病急，全身症状较重，高热，体温可达3940，全身酸痛，待热退之后，鼻塞流涕、咽痛、干咳等肺系症状始为明显。重者高热持续不退，喘粗气急，唇甲青紫，甚至咳血，部分患者出现神昏谵妄，小儿可发生惊厥，出现传变。,容易患感冒的群体,感冒之疾，四季可患，但外邪入侵，发病与否，个体差异很大。有人常年不患感冒，有人一年多次感冒，这与人体正气的强弱以及卫气的调节功能失常与否有着密切的关系。在起居失常，寒暖不均，疲乏劳累的状态下，尤其是体质虚弱之人，卫外不固，卒感风邪或时行病毒，而发感冒。,容易患感冒的群体,“邪之所凑，其气必虚，”提示正气不足，或卫气功能暂时低下，决定了人体的发病。,感冒的分类,感冒为临床上常见的外感新病，四季皆有，人人可患。 其主要病因为风邪和时行疫(病)毒，随季节不同，常兼挟风寒、风热而致病。 其临床表现常呈多样化，主症以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适为特征。,感冒的分类,由于四时六气之不同，人体素质之差异，在临床上有风寒、风热等的不同证候，在病程中还可以见到寒与热的转化或错杂病情。,感冒的基本分类,风寒证：鼻塞声重，喷嚏、流清涕，恶寒，不发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。 风热证：鼻塞喷嚏，流稠涕，发热或高热，微恶风，汗出口干，咽痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。,正常舌象,淡白舌,黄腻苔,感冒的分期治疗,我们将感冒的论治，分初期、中期和恢复期。感冒病程一般710天。 1.1初期（13天） 常见症状：喷涕、鼻塞、咽不适、乏力、全身酸楚疼痛等。,1.1.1 正柴饮加减 组成：柴胡15克 、白芍15克、 防风10克、 生姜10克、陈皮10克、炙甘草10克。 本方为感冒初起的通用方，全身酸楚疼痛明显、流清鼻涕等偏于寒证的加荆芥15克、紫苏15-30克。咽喉干或痛不适偏于热证的，加大青叶30-60克，也可选加板蓝根等。,1.1.2 荆防败毒散加减 组成：荆芥15克、防风15克、茯苓10克、独活15克、柴胡10克、前胡10克、川芎10克、枳壳10克、羌活15克、桔梗10克、薄荷10克、灸甘草10克。 本方是感冒的常用方，以头身疼痛明显， 属表寒证，者尤为适用。,1.1.3 藿香正气散加减 组成：藿香15克、紫苏15克、大腹皮10克、白芷10克、茯苓10克、半夏10克、白术15克、陈皮10克、厚朴10克、桔梗10克、生姜10克、灸甘草10克。 应用指征：感冒症状+肠胃症状，通俗称为肠胃型感冒，中医认为是外感风寒，内伤湿邪。,1.1.4 银翘散加减 组成：银花10克、连翘10克、荆芥10克、桔梗10克、牛子10克、淡豆豉10克、竹叶5克、薄荷10克、芦根10克、甘草3克。 应用指征：感冒初起，发热、咽喉干或（和）痛。 即外感风热表证或温病初起。,1.1.5中医外治法 1）温和灸大椎穴或（印堂穴）；刮痧，刮颈背部即足太阳膀胱经和督脉分布部位。 2）中药泡脚或泡浴方：大青叶20克、艾叶20克、薄荷15克、紫苏15克、生姜20克。水煎泡脚或泡浴。,12 中期（4-7天） 主要见症为发热，或伴有咳嗽咳。 121 柴芩合剂加减（经验方） 组成：柴胡25-30克、黄芩15-20克、青蒿25克、石膏60克、六月雪15-25克，生甘草5克。 主要症见发热，体温38度以上。,122 白虎汤加减 组成：石膏50-100克、知母10-15克、粳米25克（可用薏米或普通大米代）、炙甘草10克。 应用指征：四大症-身大热（体温39以上）、汗大出、口大喝、脉洪大。有其中2个即可应用。,123 人参加白虎汤加减 即白虎汤加人参。 组成：石膏30克、知母10克、粳米10克、甘草10克、人参15克。 功效：清热，益气，生津 主治：热病津气两伤 应用指征：反复发热多日，或有反复用退烧药治疗史，伴有精神疲倦。,2019/8/6,22,可编辑,124 青苏饮加减（经验方） 组成：大青叶30克、苏叶30克、葛根15克、柴胡15克、槟榔15克、草豆蔻10克、黄芩10克、赤芍10克、知母10克、厚朴10克、桔梗5克、大黄5克、生甘草3克。 应用指征：发热不退、口苦、食欲不振、苔白或白腻。,125 小柴胡汤 组成：柴胡20-30克、黄芩15-20克、半夏10克、党参10克、生姜10克、炙甘草10克、大枣15克。 应用指征：发热与恶寒交替，伴有口苦咽干，食欲不振等。,13 后期即恢复期（7-10天） 131 小柴胡汤加减 组成：柴胡30克、半夏10克、人参10克、甘草10克、黄芩10克、生姜10克、大枣15克。 适用于正虑邪恋偏于热证。 132 人参败毒散加咸 即荆防败毒散去荆芥防风加人参。 组成：柴胡15克、甘草10克、桔梗10克、人参15克、川芎10克、茯苓15克、枳壳10克、前胡10克、羌活10克、独活10克。 适用于正虑邪恋偏于寒证。,133 参苏饮加减 组成：党参（或人参10克）15克 白术15克 细辛3克 甘草5克 大枣10克 黄芪15克 生姜10克 苏叶10克 荆芥10克 防风10克 蔓荆子10克 陈皮5克、川芎5克。 本方也可用于年老体弱或大病后感冒初起者。,14 “感冒变证” “感冒变证”，现行教材是没有这一提法的。所谓的感冒变证，是从中医证候学诊断来讲的，是指感冒过程中出现的主要主诉，常见的有：咳嗽、咽喉肿痛、头痛等。现行教材将它们作为独立的病证来讲如,有外感的咳嗽证,有外感的头痛证等。根据现代医学的诊病与中医辨证相结合，用感冒变证的术语，主要体现对感冒治疗的完整性。,141 头痛 川芎茶调散加减 组成：薄荷10克，荆芥10克，川芎15克，白芷10克，羌活10克，防风10克，细辛3克，甘草3克。绿茶3克。 功效：疏风止痛 主治：外感风邪所致的头痛 本方是为治疗外感风寒头痛之通剂。用羌活治太阳头痛，白芷治阳明头痛，川芎治少阳及厥阴头痛，细辛治少阴头痛，防风、荆芥散头面之风，薄荷清利头目，茶叶清上彻下。,142 咽喉肿痛 1）银翘散加减 组成：银花10克、连翘10克、桔梗10克、牛子10克、玄参10克、射干15克、黄芩10克、甘草5克。 中医对咽喉肿痛的治疗主要是清热解毒利咽喉。,2）甘露消毒丹加减 组成：滑石50克、黄芩15克、绵茵陈15克、石菖蒲10克、浙贝10克、木通5克、藿香10克、连翘15克、白蔻仁15克、薄荷10克、射干15克。 功效：利湿化浊，清热解毒 主治：湿温初起 本方治疗湿温时疫，湿热并重之证，为夏令暑湿季节常用方，故王士雄誉之为“治湿温时疫之主方”。临床应用以咽肿痛，舌苔白腻或微黄为辨证要点。,143 咳嗽证 主要以咳嗽咳为主诉，或伴有发热、气喘等。相当于现代医学所讲的急性支气管炎、社区获得性肺炎等。 1）杏苏散加减 组成：苏叶15克、半夏10克、茯苓10克、前胡10克、杏仁10克，桔梗10克、枳壳10克、橘皮克，甘草3克，大枣10克。 应用指征：咳嗽咳痰，痰白，或伴有恶风寒，舌苔白。本方也是秋天感冒咳嗽的有效方，症见外感凉燥证。咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白。,2）华盖散加减 组成：麻黄15克，紫苏10克，杏仁10克，陈皮10克，桑白皮10克，茯苓10克，灸甘草10克。 应用指征：咳嗽咳痰，痰白，或气喘，或伴有恶风寒，舌苔白。本方与杏苏散，均可用于外感风寒的咳嗽，杏苏散用于轻症，华盖散用于重症。,3）加减清燥救肺汤 组成：桑叶20克、杏仁15克、石膏30-50克、灸甘草10克、灸紫菀15克、枇杷叶10克、麦门冬15克、黄芩15克。 应用指征：咳嗽咳痰，痰黄，或伴有口干口苦，苔黄。,4）麻杏石甘汤加减 组成：麻黄10克、杏仁10克、石膏50克、炙紫菀15克、黄芩15克、枳壳10克、浙贝10克、炙甘草10克。 应用指征：咳嗽咳痰，气喘，痰黄，或伴有发热、口干口苦，苔黄。本方与加减清救肺汤都用于肺热或痰热雍肺的咳嗽，麻杏石甘汤用重症，加减清燥救肺汤用于轻症。,5）止嗽散加减 组成：炙紫苑15克、百部20克、白前15克、桔梗10克、荆芥10克、炙甘草10克、陈皮15克。 应用指征：反复咳嗽不愈，痰少或干咳，喉痒则咳，以早上咳多见。抗生素治疗效果差. 6）干咳验方 组成：元参10克、麦冬15克、甘草5克、桔梗15克、地骨皮15克、婵衣4克、薄荷5克、防风10克、僵蚕6克、梨皮15克。 应用指征：咽部发痒，干咳无痰或右少量粘痰，不易咯出，连声作呛，口干喜冷饮，舌红少苔。,7）小青龙汤加减 组成：麻黄10克，芍药10克，细辛3克干姜10克，炙甘草10克，桂枝10克，五味子5克，半夏10克。 应用指征：咳嗽咳痰，痰白清稀，背寒则咳或加重，或夜间咳为主，或久咳（1个月以上）迁延不愈，应抗生素效果差。中医认为是由于内有痰饮，外感风寒所致。也或用于老慢支咳喘证属寒者。,简易的单方,紫苏叶12克，加葱头3个，用水煎服。用于风 寒感冒。 大青叶50克，水煎服。用于风热感冒。 鱼腥草50克，水煎服。有清热解毒功效，用于 热象明显者。 生姜6克、葱头2根，水煎服。用于风寒感冒。 胡萝卜适量，洗净，切碎，热饮。有发汗作用。,简易的食疗,黄芪粥： 黄芪20克，粳米50克。 黄芪20克加水200，煎至100，去渣留汁，另取粳米洗干净，再加水300，煮至米花汤稠为度。食时加糖稍许。,简易的食疗,紫苏叶粥： 紫苏叶12克，粳米100克。 薄荷叶粥： 薄荷叶10克，粳米100克。 荷叶绿豆粥： 绿豆30克，鲜荷叶1/4张，粳米100克。,药物预防,感冒的