课件：儿科学绪论与生长发育.ppt

儿科学 绪论,第三军医大学西南医院儿科 何念海,定义,儿科学是一门研究小儿生长发育规律、提高儿童保健及疾病防治质量，为儿童服务的医学科学,任务,儿科学的任务是改善小儿体质，降低儿童发病率和死亡率，保障儿童健康，从体格、智能、行为和社会各方面来研究和保护儿童，使他们在德、智、体、美、劳各方面得到充分发展，成为中华民族的优秀接班人。,范围,儿科学的范围为一切涉及小儿时期健康和卫生的问题，包括小儿疾病的诊治、预防，以及正常小儿身心方面的保健。儿科学是全面研究小儿的一门临床学科。,小儿基础与临床特点,小儿的生命是处于生长发育的动态过程中，不同阶段之间及与成人之间均有许多不同之处，因而不是成人的缩影。,基础医学方面,解剖 从出生到长大成人，小儿在外观上不断变化，身体各部比例的改变，骨骼发育，内脏器官以及皮肤、肌肉、神经、淋巴系统等均随年龄增加面变化。如体重、身长（高）、头围、胸围、腹围、臂围等。,基础医学方面,生理生化 营养代谢 免疫 病理,临床方面,疾病种类 先天性、遗传性和感染性疾病较多 临床表现 起病急、来势猛，病情发展过程易反复、波动，变化多端 诊断 年龄因素 治疗 主病，并发症及并存症,临床方面,护理内容和技术要求 预后 后遗症较少 预防 计划免疫和加强传染病管理，儿童保健 心理方面,世界儿科学的发展,优生优育，围产医学，新生儿学，青春期医学 临床儿科学心血管病学、血液病学、神经病学、肾脏病学、内分泌学和遗传病学 发育儿科学，预防儿科学,世界儿科学的发展,随着医学模式由生物医学向生物-心理-社会医学的转变，对儿科学的要求也就更高，对其发展也将提供更广阔的前景。,我国儿科学的发展和展望,祖国医学在儿科方面有极为丰富的经验和杰出的贡献，早在公元前200年的医学学文献就有婴儿病的记载，隋唐时的儿科专论已按症状分类归纳各种小儿疾病，明代已用烧灼脐带法预防脐风，1741年种人痘预防天花比西欧的牛痘早50100年。,我国儿科学的发展和展望,随着西医的传入，19世纪下半叶国内有了妇孺医院，综合性医院有了儿科。1943年诸福棠编著的“实用儿科学”问世大大促进了我国儿科学的发展。,解放后，我国大力开展城乡儿童保健工作，建立了各级儿保机构，健全了儿童保健网，实行计划免疫，使各种传染病大幅度减少。医疗机构不断增加。虽取得不少成绩，但距人民的需求及与国际先进水平相比还有一定差距，需要迎头赶上。,我国儿科学的发展和展望,我国92年2月颁布了九十年代中国儿童发展规划纲要，95年6月1日起实施中华人民共和国母婴保健法以保证90年9月在纽约召开的世界儿童问题首脑会议通过的儿童生存、保护和发展世界宣言和执行90年代儿童生存、保护和发展世界宣言的实行。,我国儿科学的发展和展望,如何学好儿科学？,思想重视，培养兴趣，了解其重要性。 方法：三点两结合 掌握特点，抓住重点，了解难点，理论与实践相结合，理解与记忆相结合。,特点：病情重，变化快；小儿不是成人的缩影；哑科：小儿不会讲话或讲不清，要求医护人员要仔细观察、照顾周到，否则将会有不堪设想的后果 重点：常见病和难治病是重点 难点：婴儿腹泻补液疗法既是重点也是难点，新生儿溶血病是难点,如何学好儿科学？,生长发育,第三军医大学西南医院儿科 何念海,生长发育 Grouth and Development,生长：指小儿机体和各器官的长大，可通过测量知其增加，如体重、身高、头围、胸围等。 发育：是指细胞、器官、组织功能的成熟，是质的变化，如运动、语言等。生长发育两者紧密相关，不能截然分开，目前统称为发育。,生长发育的阶段性,胎儿期 新生儿期 婴儿期 幼儿期 学龄前期 学龄期 青春期（少年期）,指从受孕到出生，（从受精算起为40周，280天，如从末次月经算起为42周 ，294天）。 胚胎期：从受精到8周，各组织器官分化发育，形成胎儿。 胎儿期：8周后到出生，各组织器官长大，发育完善。,胎儿期,妊娠早期：受精-12周（器官分化形成） 中期：13-28周（器官迅速长大， 20-28周肺泡发育） 晚期：28-42周（肌肉、脂肪积累） 各种内外不利因素均可影响胎儿发育，因此孕母营养、遗传性疾病、感染、中毒等均可致胎儿流产、早产、死产及先天性疾病。,胎儿期,胎儿期,保健重点：妊期保健，避免烟、酒、长期从事电脑工作，定期检查，必要时作羊水脱落细胞检查。,生后脐带结扎起到足28天。小儿脱离母体开始独立生活，内外环境变化大，但生理调节和功能差，易致体温不升、体重下降、反应差。,新生儿期,疾病特点：产伤、窒息、出血、溶血、感染、先天畸形，且疾病表现共性多。保健重点：护理、保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生、提高产科技术。 （围生期：孕28周（ 1000g ）生后足7天，是生命遭到最大危险的时期。围生期死亡率是衡量产科和新生儿科质量的重要指标）,新生儿期,婴儿期,出生后到满1周岁，又称乳儿期。是小儿出生后生长发育最快的时期，营养需要多、代谢旺盛，但大脑皮层功能不完善、消化弱。 疾病特点：营养不良、消化道疾病、惊厥、6月以后易患传染病。,婴儿期,保健重点：合理喂养、计划免疫、卫生习惯及消毒隔离。 计划免疫：卡介苗、灰髓炎、麻疹、百白破、乙脑、乙肝、流脑,婴儿期,幼儿期,1周岁-满3岁。小儿生长发育较前减慢，大脑皮层稍成熟，语言和思维能力增强；活动多，与外界接触多，识别能力差；食物转换,疾病特点：传染病机会增多，意外事故多，易高热惊厥，消化道、呼吸道疾病、营养缺乏病。 保健重点：注意喂养，养成良好的饮食习惯；按时预防接种；防中毒、外伤；注意智力开发尤其语言；培养卫生习惯。,幼儿期,学龄前期,3岁以后到入小学前（6-7岁）。体格发育又减慢；智力发育更趋完善，求知欲强，好奇心重，模仿能力强，可塑性大；对疾病抵抗力增加；与外界接触面广。,学龄前期,疾病特点：传染病、寄生虫病增多；意外伤害；自身免疫性疾病：风湿热、肾炎等。 保健重点：培养良好的道德品质、卫生、学习、劳动习惯；定期保健检查。,学龄前期,学龄期,从入小学起（6-7岁）到青春期前（女：12岁，男：13岁），相当于小学学龄期。体格发育稳步增长，除生殖系统外其他各器官发育成熟。,疾病特点：寄生虫病、免疫性疾病、近视、龋齿等，疾病发生、发展与成人相似。 保健重点：加强教育：家庭、学校、社会，使德、智、体、美、劳全面发展；预防近视、龋齿，端正坐、立、行姿势；生活、学习、锻炼规律、健全；保证充足的营养、休息，注意心理变化。,学龄期,从第二性征出现到体格停止增长（女11-12岁至17-18岁，男13-14岁至19-20岁），为中学学龄期，个体差异很大（可相差2-4岁）。 特点：生长发育速度加速，出现生后第二个生长高峰（由于性激素的作用），由于神经内分泌调节不够稳定，常引起心理、行为精神方面的不稳定；外界环境起了越来越大的影响。,青春期,保健重点：保证营养、加强体格锻炼和休息充分；加强教育引导、树立正确的人生观、培养优良品德；生理卫生教育，使其了解本身的正常生理变化；对出现的异常情况如甲状腺肿、高血压等给以适当治疗。,青春期,生长发育的规律性,连续性和阶段性：生长发育是一个连续的过程，从小到大在不断的生长发育，但各年龄阶段并非等速进行，年龄越小生长越快：生后有2个生长高峰即婴儿期尤其生后6月内和青春期。,生长发育的规律性,一般规律：由上而下、由近到远、由粗到细、由简单到复杂、由低级到高级的规律。,发育不平衡：有先有后，生后发育最快的是神经系统，8岁时脑发育已近成人水平，最慢的是生殖系统。,生长发育的规律性,存在个体差异：在一定范围内由于各种因素的影响而存在相当大的个体差异，因此正常值不是绝对的，系统的连续的观察比一次性调查的结果更能反映真实情况。,生长发育的规律性,影响小儿生长发育的因素,遗传：种族、家族的遗传信息影响深远如肤色、发色、面部特征、身材、性成熟的早晚等；遗传性疾病、代谢性疾病。 性别：男青春期较女孩晚1-2年，肌肉发达、肩宽，女孩骨化中心出现早、骨头轻、脂肪多、骨盆宽。,影响小儿生长发育的因素,内分泌：如生长激素（身高）、甲状腺素（脑发育）、性激素（骨骼愈合（青春期早身材小）。 孕母情况：孕早期各种因素易致先天畸形，营养不良可致胎儿宫内发育迟缓并影响小儿生后的生长发育。,营养：是小儿生长的物质基础，年龄越小受影响越大。 环境：居住环境、卫生条件、生活制度、家庭温暖、父母的榜样（是第一位老师）、学校、社会等对小儿的性格、情绪、品德都有极大影响。 疾病：先天畸形、感染性疾病,影响小儿生长发育的因素,体格发育,衡量体格发育的指标：体重、身长、头围、胸围、腹围、臂围、囟门、牙齿、皮下脂肪等。,为各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织和体液的总量。代表体格生长尤其营养情况的重要指标，是临床给药、补液、供给热卡的计算依据。新生儿出生体重：2.5-4kg(3kg),生后前三个月增重700-800g/m ,4-6个月增重500-600g/m。3个月体重6kg，1岁体重9kg，2岁12kg。,体重,-6月体重=出生体重+月龄0.7kg 7-12月体重=出生体重+60.7+（月龄-6）0.4kg 2-12岁体重=（年龄-2）2+12kg即年龄2 +8kg 正常同年龄同性别的小儿体重可相差10%左右，低于标准15%以上可视为营养不良。,体重,2019/8/7,49,可编辑,从头顶到足底的长度，包含头、脊柱和下肢。是反映骨骼发育的一个重要指标。 出生时身长：平均50cm，6月65-66cm，1岁75cm，2岁85cm，2岁以后每年增长5-7.5cm 2-12岁身长=（年龄-2）7+85=年龄7+70cm 低于正常30%以上为异常。,身长（高）,测量：3岁以下平卧位，3岁以上立位。 上部量：头+脊柱的长度，从头顶到耻骨联合上缘。 下部量：从耻骨联合上缘到足底,身长（高）,头/躯干+下肢 上部量 中点 下部量 新生儿 1/4 60% 脐上 40% 2岁 脐下 6岁 脐与耻骨联合上缘之间 12岁 50% 耻骨联合上缘 50% 成人 1/8 同 上,身长（高）,坐高：从头顶到坐骨结节的长度，代表头+脊柱的长度。坐高与身高的比例有意义： 坐高/身高 出生时 66% 4岁 60% 6-7岁 低于60%,身长（高）,经眉弓上方枕后结节饶头一周的长度。反映脑发育的情况。 出生时头围34cm，6月44cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁54-58cm，基本同成人。,头围,2岁前的头围最有价值小于正常：小头畸形、大脑发育不全 大于正常：脑积水、佝偻病。,头围,沿乳头下缘水平绕胸一周的长度，与肺发育、胸廓骨骼肌肉和皮下脂肪发育关系密切。 胸廓发育：新生儿呈桶状，随年龄增大横径增长快渐成扁圆形。 出生时胸围较头围小2cm, 为32cm，1岁时同头围，从1岁到青春期前的胸围=头围+年龄-1cm,胸围,测量：3岁以下卧位或立位，3岁以上立位，上肢平放或下垂。 胸廓畸形：鸡胸见于佝偻病，漏斗胸见于先天性畸形，桶型胸见于肺气肿，胸廓隆起见于心脏病等。,胸围,脐与剑突连线中点水平绕腹一周的长度(婴儿) 平脐绕腹一周的长度(儿童),腹围,测左上臂肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度。 新生儿10. 210. 5cm，1岁13.6-14.7cm, 17岁增加12cm/年，17岁上臂围13. 5cm 为营养良好，12. 513. 5cm为营养中等 ，12.5cm为营养不良。,上臂围,前囟：额骨与顶骨交界处形成的菱形间隙。新生儿约2-1.52-1.5cm，6月前可增大，6月以后渐缩小，12-18个月闭合。测量：量对边中点的连线。 后囟：两块顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙。出生时已闭或较小，生后2-3月闭合。,囟门,出生时稍分开，约3-4月闭合，最晚不超过6月。 后囟、骨缝、前闭合时间为：3、6、18个月。 前囟膨隆、紧张提示颅内高压，前囟凹陷见于脱水，关闭过早提示小头畸形，关闭太晚见于脑积水、佝偻病。,骨缝,反映椎柱骨的发育。生后1岁增长比下肢快，且出现三个弯曲：3个月抬头出现颈前曲，6个月会坐出现胸椎后凸，12个月立行出现腰椎前突。67岁韧带发育后弯曲被固定，故在此之前脊柱易变形。,脊柱,通过X线检查可判断其发育情况（出现的时间、形态、数目、干骺端融合时间），一般摄左腕平片。 头、钩（3个月左右）、下桡骨骺（1岁）、三角骨（225岁）月骨（3岁左右）大小多角骨（3.55岁）、舟状骨（56岁 ）、下尺骺（67岁）、豆状骨（910岁），10岁出齐。 19岁 腕部骨化中心数目=年龄+1。,长骨骨化中心,人一生有两副牙齿：乳牙20枚，恒牙32枚（28枚）。,牙齿,乳牙：出生时已有牙胚，一般6-8个月萌牙，可以早至4月晚至10月，2岁-2岁半出齐，2岁内乳牙数=月龄-（4-6）,牙齿,恒牙：恒牙的骨化从新生儿开始，6岁萌出第一颗即第一磨牙，78岁开始换乳牙（按出牙顺序），智牙在18岁以后出，也有不出者。 萌牙时可有低热、唾液增多、流涎、睡眠不安、烦躁等。出牙迟见于严重营养不良、佝偻病、甲减、21-三体，注意四环素牙,牙齿,上臂二头肌部位：肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平腹侧皮褶，方向与长轴平行； 背部：肩胛下角下稍外侧处，与脊柱平行； 腹部：锁骨中线平脐，与躯干长轴平行。目前多用上臂，其次肩胛下角下。,皮下脂肪,收缩压=年龄2+80mmHg 舒张压=1/22/3收缩压 袖带宽度为上臂长的1/22/3。,血压,体格发育的监测及评价,小儿体格发育是一个比较复杂的问题，牵涉到年龄、性别、地区、时间等以及个体、群体、项目等。一般婴儿期1-2个月、幼儿期3-6个月、学龄前期半年、学龄期一年一次。,体格发育的监测及评价,均值离差法:即用平均值+标准差（X+SD） 中位数百分位法：第五十百分位为中位数（P50）,用于正态分布和非正态分布。 体格发育曲线图评价法：以各项体格生长指标按不同年龄画成曲线，适用于婴幼儿期纵向观察和定期检测。,离差法与百分位法间有相应关系： 等级 离差法 百分位法 上 X+2s以上 P97以上 中上 X+（1-2）s P80-97 中 X+1s P20-80 中下 X-（1-2）s P3-20 下 X-2s以下 P3以下,体格发育的监测及评价,体格发育的综合评价：除用年龄的身长、年龄的体重外，还用身高的体重（Weight for height）来衡量小儿的体格发育情况，有指数法如kaup指数等。,体格发育的监测及评价,如3岁小儿的体重为13+1.33k，身高为91+4cm，现在一女孩体重16kg如按年龄算可称肥胖，13+2 1.33=15.6kg，但其身高为100cm，身高的标准体重是14.8+1.14kg, 即为匀称型的高身材（13.6715.95kg）。,体格发育的监测及评价,脑,神经系统发育最早，尤其是脑的发育最为迅速，出生时脑重占体重的1/81/9，而成人才为1/381/40，大脑皮层细胞从胎生月始增埴分化长大，出生时神经元细胞数目已达成人数量，大脑细胞分化是一次性完成的，错过了这一时期就无法补 偿了。,脑,出生时大脑外观已与成人相似，有主要的沟回，出生后的脑重增加主要由于神经细胞体积增大和树突的增多、加长及髓鞘的形成。岁以基本完成，岁已与成人无大区别。从孕中期生后个月是大脑发育的最关键时刻。,小儿脑耗氧量在基础代谢状态下占总耗氧量的50，而成人仅20。断氧数分钟可造成脑不可逆的损伤。营养缺乏对成熟脑、发育期脑影响都大，宫内营养不良对神经元影响大，生后则对胶质细胞、髓鞘、树突影响大。,脑,出生时已比较成熟，髓鞘的形成约在岁时完成。新生儿脊髓下端达第二腰椎下橼，岁才上移至第一腰椎，故腰穿要注意。,脊髓,原始的反射活动：觅食、吸吮、吞咽食物性 对疼痛、寒冷和强光的反应 防御反射 无条件反射：吸吮、 握持、拥抱,神经反射,提睾反射、腹壁反射不易引出（新生儿及婴儿），1岁才稳定，克氏征3-4个月可阳性，巴氏征2岁内可阳性。 条件反射：2周左右形成第一个条件反射吸吮反射。 34月出现兴奋性与抑制性条件反射。,神经反射,睡眠时间长：由于兴奋性低。新生儿1820小时，23月1618小时，59月1516小时，1岁1415小时，23岁1213小时，45岁1112小时，713岁910小时。,睡眠,儿童的心理发育是内因与环境因素相互作用的结果。 内因：脑的功能潜力、成熟程度以及小儿气质； 外因：社会、家庭的物质、精神的影响。,心理发育,与发育关系极大，如有缺陷可致学习困难。 新生儿：有短暂的原始注视，可有一过性的斜视或眼震（3-4周消失） 1月：开始头眼协调，眼随水平面上移动的物体90度转动,视觉,3月：头眼协调好，能看到手及8mm的物体，180度转动 4-5月：眼手协调，喜红色，始认母 1-1.5岁：区别形状、喜看图 1.5-2岁：两眼协调好 5岁：区别颜色,视觉,出生时中耳内有液体（羊水），听力差，2周时可集中听力，头转向声源方向，3月定向反应，6月区别父母声，1岁听懂自己名字，4岁听觉发育完善。任何程度的听觉缺陷都会阻碍语言发育，造成学习困难、各种社会问题。,听觉,出生时已发育完善，