课件：寒哮痰浊阻肺西医诊断中西结合.ppt

中医执业医师资格实践技能考试,一、考试内容：,第一站：辨证论治： 第二站：基本操作： 1、中医临床技能操作试题 2、西医操作（师承类人员不考西医操作内容） 3、体格检查 第三站：临床答辩：病史采集 临床答辩,第三站 临床答辩考试(30分),1、中医问诊答辩 2、中医答辩 3、双重诊断答辩 4、西医答辩 5、临床判读,第一站 辩证论治,病例摘要： 李某某，男，10岁。2001年10月9日初诊。 呼吸困难反复发作2年，受凉后发作2小时：患者2年来每因受凉出现鼻痒，喷嚏，流涕，继则呼吸困难，以呼吸为主，喉中哮鸣有声，干咳少痰，胸闷，移时自行缓解。近半年来发作较前频繁，平均每月发作1次，未经系统治疗。现患者呼吸困难，喉中痰鸣有声，胸膈满闷，面色晦滞，口渴喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧。有青霉素、红霉素过敏史。其母幼时有类似病史，已20年未发作。 T：37.8*C，P：110次，R：21次/分，BP：130/75mmHg，发育正常，口唇紫绀，见三凹体征，双肺叩诊呈过清音，满布哮鸣音，心律规整，心率110次/分，未闻及杂音，肝脾未及。 胸透两肺透亮度增加。1年前查支气管激发试验阳性。lgE0.05g /L（正常范围0.00010.009g /L）。,李某某，男，10岁。2001年10月9日初诊。,主 诉：(1分) 呼吸困难反复发作2年，受凉后 发作2小时：,现病史：(2分) 患者2年来每因受凉出现鼻痒，喷嚏，流涕， 继则呼吸困难，以呼气为主，喉中痰鸣有声，干咳 少痰，胸闷，移时自行缓解。近半年来发作较前频 繁，平均每月发作1次，未经系统治疗。现患者呼 吸困难，喉中痰鸣有声，胸膈满闷，面色晦滞，口 渴喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧。,既往史、过敏史、家族史: (3分) 有青霉素、红霉素过敏史。 其母幼时有类似病史，已20年未发作。,体格检查: (4分) T37.8C，P：110次，R：21次/分， BP： 130/75mmHg，发育正常，口唇紫绀，见三凹体 征，双肺叩诊呈过清音，满布痰鸣音，心律规整， 心率110次/分，未闻及杂音，肝脾未及。,辅助检查: (5分) 胸透两肺透亮度增加。 1年前查支气管激发试验阳性。 lgE0.05g /L（正常范围0.00010.009g /L）。,中医辨病辨证依据：（9分9分5分） 1）患者以呼吸困难反复发作，喉中痰鸣有声，复 发2h为主证，可以诊断为中医的哮症，发作期。,2）呼吸困难而有声是因为宿有寒痰伏肺，遇受 寒感冒而引发，导致痰浊上升，气机阻滞（痰升气 阻）气道不畅而致。,3）胸膈满闷肺气被痰浊郁闭，不得宣畅。,4）面色晦滞阴寒之邪盛于体内，阳气不能宣达 头面。,5）口不渴而喜热饮病因为受凉，寒邪为患，内 无郁热。,6）舌苔白滑、脉弦紧寒盛之象，滑痰湿盛。,中医病症鉴别（5分）,1)哮症与喘症鉴别 相同：都有气喘，呼吸困难。 不同：哮指声响言，为喉中有哮喘声，是一种反复发作性疾病。 喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。,2）哮症与肺胀的鉴 相同：咳而上气，喘满为症 不同：哮是反复发作性的一个独立病种 肺胀是多种慢性肺系疾病，日久 积渐而成（病机）,2）哮症与肺胀的鉴别 相同（症状）咳而上气，喘满为症 不同（病机） 哮是反复发作性的一个独立病种 肺胀是多种慢性肺系疾病，日久积渐 而成，以胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多烦躁，心慌,西医诊断依据（6分）（中西结合）,1、病史（主诉）反复发作，家族史 2、体格检查 3、实验室检查,西医鉴别诊断（4分）中西结合 略,中医疾病诊断： 哮症发作期,中医症候诊断： 寒哮（痰浊阻肺）,西医诊断：（中西结合） 支气管哮喘,中医治法： 温肺散寒、化痰平喘。,方剂： 射干麻黄汤,药物组成、剂量、煎服法： 射干 9g 麻 黄 6g 干姜 9g 细辛 3g 半 夏 9g 紫 苑 12g 款冬花 12g 五味子 6g 生姜三片 大枣五枚 水煎服日1剂。,西医治疗原则与方法：5分（中西结合） 解痉、抗炎、祛痰、平喘、预防复发等。,例题二： 林某某，男，56岁，已婚，农民。2003年2月 10日初诊。 去年8月上旬，出现口渴，欲饮冷水，每昼夜 饮水约3暖瓶。食量较平常增加一倍，尿量多味臭。 在当地服用中药汤剂治疗，病情时重时轻，遂来就 诊。现患者仍多食易饥，大便干燥。 T：36.5C， P：83次/分，R：17次/分，BP：120/80mmHg。 形体消瘦，口干唇燥，舌质红，苔黄，脉滑实有力。 尿糖（+）,空腹血12mm01 /L。肝胆B超未见异 常。,主诉: 多饮、多尿，半年,现病史： 去年8月上旬，出现口渴，欲饮冷水，每昼 夜饮水约3暖瓶。食量较平常增加一倍，尿量多味 臭。在当地服用中药汤剂治疗，病情时重时轻，遂 来就诊。现患者仍多食易饥，大便干燥。,既往史、个人生活史、家族史： 不详,体格检查： T：36.5C，P：83次/分，R：17次/分， BP：120/80mmHg。形体消瘦，口干唇燥，舌质 红，苔黄，脉滑实有力。,2019/8/7,33,可编辑,辅助检查 ： 尿糖（+）, 空腹血糖12mm01 /L。 肝胆B超未见异常。,中医辨病辨证依据： 患者以多饮多食为主症，可以诊断为中医的消渴。 目前以多食易饥，大便干燥为主症，胃热炽盛证。 由于胃火炽盛，腐熟水谷力强多食易饥，,阳明盛热、耗伤津血、充养肌肉形体消瘦 胃津不足、大肠失其濡润大便干燥 苔黄，脉滑实有力胃热炽盛之象,中医病症鉴别： 消渴可与瘿病鉴别： 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪 激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈 部一侧或两侧肿大为特证。其中的多食易饥，消 瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿 物，与消渴有别，且无消渴病多饮，多尿，尿甜等 症。,西医诊断依据： 中年、男性。 病史：半年来多饮多食，消瘦的症状。 血糖 尿糖,西医鉴别诊断：(中西结合) 尿蹦症 甲亢,中医疾病诊断: 消渴中消,中医症候诊断： 胃热炽盛,西医诊断：（中西结合) 型糖尿病,中医治法： 清胃泻火，养阴增液。,方 剂： 玉女煎加减。,药物组成剂量： 黄连9g 山栀子12g 石膏18g 知母9g 生地黄15g 麦冬门12g 生甘草6g牛膝9g,药物组成剂量： 黄连 9g 山栀子 12g 石膏 18g 知母 9g 生地黄15g 麦冬门 12g 生甘年 6g 牛膝 9g,西医治疗原则与方法： 一般治疗， 饮食治疗 降血糖、改善微循环、预防并发症等。,病例三： 陈某、女，37岁，已婚，工人。2002年1月19 日初诊。 头晕，伴头重如蒙，反复发作3年，复发10天。 3年前因工作紧张、劳累引起头晕，伴头重如蒙， 休息后缓解，无头痛、呕吐。曾口服倍他乐克，卡 托普利，疗效不显。10天前又出现头晕，伴头重 如蒙，视物模糊，恶心，乏力，纳差，寐差。 T： 36.5C，P：74次/分，R：18次/分，BP： 160/92mmHg。神志清，体态偏胖，心界不大， HR：74次/分，律齐，第一心音亢进，A2P2。 舌质淡红色，苔白腻，脉滑。头颅CT未见异常。,陈某、女，37岁，已婚，工人。2002年1月 19日初诊。,主 诉: (1分) 头晕，伴头重如蒙，反复发作3年，复发10天。,现病史：（2分） 3年前因工作紧张、劳累引起头晕，伴头重如蒙，休息后缓解，无头痛、呕吐。曾口服倍他乐克，卡托普利，疗效不显。10天前又出现头晕，伴头重如蒙，视物模糊，恶心，乏力，纳差，寐差。,既往史、个人生活史、家族史：（1分） 无,体格检查：（1分） T：36.5C，P：74次/分，R：18次/分，BP：160/92mmHg。神志清，体态偏胖，心界不大，HR74次/分，律齐，第一心音亢进，A2P2。舌质淡红色，苔白腻，脉滑。,辅助检查： 头颅CT未见异常。,中医辨证依据：（9分5分9分） 患者以头晕，头重如蒙为主症，无头痛、呕吐，可诊断为中医的眩晕。（风眩） 患者头重如蒙，恶心，纳差，苔白腻，脉滑诊断为痰浊中阻 患者长期工作紧张、劳累、损伤脾胃，脾气虚弱，失其健运，不能运化水湿，聚而成痰，痰浊蒙蔽清窍，清阳不升，则头晕，头重如蒙，视物模糊。 清阳不升、痰浊中阻则恶心。 脾气亏虚，运化无力，则乏力，纳差。 舌质谈红，苔白腻，脉滑主痰浊中阻。,中医病症鉴别： 与头痛相鉴别：症状明显区别 眩晕以头晕目眩，视物旋转为主要临床表现，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。大多慢性起病，逐渐加重，或反复发作。,西医诊断依据： 病因：工作长期处于紧张状态。 症状：头晕，头重如蒙，视物模糊。 体征： BP：160/92mmHg，第一心音亢进，A2P2 头颅CT未见异常，试验室检查未发现异常。,西医鉴别诊断：（4分