课件：柴胡及其类方的研究与应用.ppt

柴胡及其类方的研究与应用,柴胡的研究与应用,一、考 证,柴胡为伞形科植物北柴胡和狭叶柴胡的根或全草，饮片有北柴胡、南柴胡之分。北柴胡主产于辽宁、甘肃、河北、河南等北方地区，以根入药，常于秋季采集，又有秋柴胡之名；又因其药材根头膨大，少弯曲而质较韧，不易折断，故称硬柴胡。本草汇言说：“如伤寒方有大、小柴胡汤，仲景氏用北柴胡也。”南柴胡主产于我国南方四川、湖北、江苏等地，其根与北柴胡相比较细，多弯曲不直，质地娇软，故称软柴胡、细柴胡。,早在马王堆帛书五十二病方中就有用单味柴胡治疗头痛的记载。 神农本草经谓柴胡“主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈出新。” 柴胡是张仲景方中的重要药物，伤寒论入7方次，金匮要略入7方次。 有人曾对全国330位国家级名中医进行临床经验的调查，结果显示，在全国名中医擅长使用的药物序列中，柴胡位居第三可见柴胡是一味临床常用的药物。,柴胡，苦辛微寒，归肝经、胆经，具有透表泄热、疏肝解郁、升举阳气之功，本草纲目称其有治阳热下陷、平肝胆三焦包络相火及头痛、眩晕、妇人热入血室、经水不调等症。柴胡作为临床常用中药，常配伍应用，概括其功用有疏郁、升清、散邪、清热。 疏郁：柴胡长于疏达肝、胃、胆、三焦之气机，柴胡的疏郁作用，可治疗肝郁之疾、胆道疾病、月经不调之症。代表方剂如逍遥散、柴胡疏肝散等，均以柴胡为主药。,二、性味功用,升清：柴胡味轻，具升阳之性，能引中气升达于上。李东垣云：“柴胡升也，能引中气升达于上。”代表方剂如补中益气汤、调中益气汤、升阳汤等。常配伍升麻、生黄芪等用于治疗清阳下陷、中气不足之证。 散邪：张景岳新方八阵立方十五，柴胡占其十三方。分别体现了柴胡具有寒散、温散、平散、补散之作用。其寒散配黄芩、生地，温散配生姜，补散配熟地，均取其有很好的散邪外出功能。 清热：柴胡具有良好的清热作用，能治“寒热邪气”，伤寒论用小柴胡汤专治热传少阳，热入血室之证。清热临床常配伍黄芩、丹皮、栀子等药味。无论外感热邪或脏腑郁热均可用之，其效验迅捷。药性论也谓其：“主时疾，内外热不解”。,三、柴胡体质,“柴胡体质”源自于中医经方体质理论，最早由南京中医药大学黄煌教授在中医十大类方中提出。该理论认为，不同体型、体貌的患者在辨证用药上有不同点，将临床诊疗思路从单纯的症状辨别以及对病论治转向辨体质论治。 柴胡体质是适合长期服用柴胡以及柴胡类方的一种体质类型。代表方有大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散等。 柴胡体质的人，在形态上表现为体型中等或偏瘦，但肌肉比较坚紧，显得壮实。面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽，舌苔正常或偏干。一般主诉症状为吃完就胀，有嗳气、反酸、烧心、头晕、头痛等症状，腹上角按之较硬，有疼痛感。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。 该类人群常见有高血压、高脂血症、糖尿病、胆囊炎、脂肪肝、急慢性胰腺炎、胃炎、便秘等疾病。（通过按压腹壁肌肉也是诊断柴胡体质的重要手段）,柴胡体质的人具有以下几个特点： 1.四肢冷（不温） 这种“冷“不是通常所说的“阳虚”。 “冷”这个概念不仅仅见于“阳虚”，更多的出现于“阳郁”。所谓“阳郁”由于阳气郁结，阳气不达四肢，致四肢不温。这种“冷”一般不超过肘部。如何鉴别“阳虚”和“阳郁”？除了“冷不过肘”外，从脉象看，阳郁见弦脉，而“阳虚”多见沉、缓、微脉，且比“阳虚”脉有力。从舌诊来说，阳郁的舌象一般与正常无异，或者稍有白腻或偏干；而阳虚者舌体胖大，或有齿痕、水滑。 2.敏感性 柴胡体质的人性格具有两面性，存在着矛盾的因素，一方面他们为人爽直，好相处，但是另一方面较为敏感多疑。主诉以自觉症状为多，对外界坏境反应敏感，情绪波动较大。对周围环境的敏感性，可以表现在天气或气温一变，或感冒，或皮肤过敏，或失眠等，这些症状反复出现，或定时出现。 另外，柴胡体质的人往往有情志上的问题，或易怒，或抑郁，或有一种自己都说不清道不明的心情不畅。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。,辨柴胡体质歌诀: 体形偏瘦面暗黄，青黄青白乏泽光； 皮肤干燥肉坚紧，舌老暗紫苔正常； 舌不淡胖脉弦细，情绪好时饮食香； 胸胁气塞满闷感，或有触痛颈肩酸； 月经不调少腹痛，经前乳胀痛经联； 经血有块经色暗，四肢常冷烦拘挛。,四、药 证,柴胡证是关健，胸胁苦满往热寒。 柴胡主治往来寒热和胸胁苦满。仲景使用柴胡量最大的方剂是小柴胡汤，为“半斤”，据伤寒论小柴胡汤在使用中需根据症状进行加减变化。小柴胡汤中黄芩、人参、半夏、生姜、大枣均可以减去，惟柴胡、甘草不可去，可以认为小柴胡汤所主治的“往来寒热、胸胁苦满”与柴胡的主治十分相关。 另外伤寒论中证名“往来寒热”者有6处，1处无方，5处有方者分别为小柴胡汤3，柴胡桂柱干姜汤1，大柴胡汤1。 可见，往来寒热与柴胡相关。,所谓“往来寒热”，主要指患者的自我感觉，即一种寒热交替感。这种寒热变替感包括对温度变化的自我感觉过敏，如特别畏风、怕吹空调等。再推而广之，对湿度、 气压、光照、气候、居住环境、音响、气味的变化过敏乃至心理的过敏都可以认 为是往来寒热的延伸。临床上许多病毒感染性疾病、精神神经系统疾病、免疫系统疾病、女性月经病等出现“往来寒热”的症状。往来寒热与体温高低不成正相关，其中有体温高者，如感冒发热、疟疾，但也有体温正常者，所以，不能简单地将寒热理解为发热。 “往来寒热”的“往来”含义：一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律。二指无明显的节律，但表现为时发时止，不可琢磨，比如癫痫及一些神经性官能症。临床上，凡具有“往来”、“休作有时”特征的疾病也可使用柴胡类方。清代医家费伯雄曾用含有柴胡的处方治疗1例隔日彻夜不眠的奇症，近代名医岳美中先生用小柴胡汤治愈每日正午全身无力的小儿；日本有报道用柴胡桂枝汤治疗癫痫，都是以“往来”和“休作有时”为辨证依据的。,所谓“胸胁苦满”，除了自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感外，也有他觉指征，如沿肋骨弓下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。除此外，日本学者还将胸部胁肋部的疼痛、肿块，乃至头面身体两侧的疼痛、肿块，以及耳部疾患，女性乳房的胀痛与结块，甲状腺的肿胀、耳疾等归属于此。南京中医药大学黄煌教授有“柴胡带”的说法。 由于在情绪低落时可以出现胸闷叹气、腹胀、食欲乃至性欲下降等，所谓“默默不欲饮食”。所以，一些神经症、忧郁症等精神神经性疾病也与胸胁苦满有关。,五、研 究 柴胡其成分主要含柴胡皂苷（saikosapoins a、 b、 c、 d 四种），甾醇，挥发油（柴胡醇、丁香酚等），脂肪酸（油酸、亚麻油酸、棕榈酸、硬脂酸等）和多糖等。还含黄酮、多元醇、香豆素和微量元素等成份。 研究表明，柴胡具有镇静、止痛、解热、镇咳、保肝利胆、降血压、降血脂、抗惊觉、抗癫痫、抗过敏、抗炎抗菌、抗病毒、抗内毒素、抗肿瘤、促进免疫功能等药理活性。 1.解热，有效成分：挥发油（丁香酚、已酸、r-十一酸内酯和对甲氧基苯二酮），柴胡皂苷（皂苷元A）。 2.抗炎，有效成分：皂苷。 3.促进免疫功能，有效成分：柴胡多糖。 4.抗肝损伤、抗抗辐射损伤，有效成分：柴胡多糖。 5. 单味柴胡具有抗抑郁作用，但中医临床多用复方进行治疗，并有研究认为单用柴胡时的抗抑郁作用并不明显，而在复方中却能发挥出显著的抗抑郁作用。,六、应 用,柴胡以疏肝解郁为基本功效，是疏肝解郁的要药，也是柴胡类方的君药。 1.使用柴胡应注意患者的体质状态：即所谓“柴胡体质”。 2.注意配伍 传统上柴胡极少单味使用，与之相配最多的是甘草。伤寒论中小柴胡汤条下诸多加减条文中不能减去的药物，除柴胡外，就是甘草。可以说 小柴胡汤的核心是柴胡和甘草。 柴胡与甘草有协同作用。宋代普济本事方以柴胡、甘草同用，治疗伤寒之后体瘦肌热，名“柴胡散”。 3.用量有讲究 柴胡大量（15g以上）治疗往来寒热，小量（10g以下）用于胸胁苦满。小柴胡汤中柴胡用半斤，,如一两3g计算，则为24g，现代许多报道用于退热，柴胡常使用30g甚至45g，如江苏名中医严冰先生用柴胡3040g，配黄芩10g、青蒿30g，生石膏3060g，治疗感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、急性扁桃体炎、尿路感染引起的高热（39以上者）。此外，用于治疗病毒性感冒发热及类风湿性关节炎 ，柴胡用量在20g上方有效。 4. 剂 型 柴胡使用剂型以汤剂最好。 5 .应用 5.1解肌清热 柴胡对外感、内伤所致高