课件：BL护理教学查房.ppt

,一、病例介绍,病例介绍,患者：吴尊谦,男,42岁，入院日期2013-10-01.主诉阵发性胸痛5天. 现病史：患者于5天前无明显诱因心前区胸痛,呈绞痛,向左肩放射,服用硝酸甘油不能完全缓解,无伴大汗淋漓、呼吸困难、恶心、呕吐。在当地门诊行心电图检查，具体结果不详，建议回家休息继续观察。患者服中药治疗后症状未缓解，且胸痛持续时间延长，约分钟不能缓解。为进一步治疗来我院就诊。,病例介绍,既往史：7年前高血压，1年前冠心病，无过敏史，无家族史。,病例介绍,查体：病人神志清醒、精神紧张、少量出汗、测血压4 4mmHg、脉搏0次 分 、体温：37.4C 听诊各瓣膜未闻及杂音 最突出的症状：胸骨后疼痛，程度较心绞痛更剧烈，呈难以忍受的压榨样，持续1-2小时以上；服硝酸甘油无效。无大汗、烦躁不安、呼吸困难、恶心 呕吐、恐惧或濒死感 部位 心前区 性质 胸痛呈刀割样,向左肩放射.,拟诊断？,胸痛查因？ 急性心肌梗死？,病人收入科后 我们护理上要做些什么？,护理措施,急救护理 监护 吸氧 建立静脉通路 抽血化验 遵医嘱给药,接下来，辅助检查结果出来 这个病人是不是心肌梗死？,辅助检查-实验室,血常规：WBC14.78G/L。淋巴细胞总数4.01G/L。中性粒细胞总数9.89G/L；红细胞计数6.94T/L;血小板计数297G/L心肌酶学检查回报:CK-MB 20.57 ng ml，CK258.7U L，TNI 3.82 ng ml，TNT 0.199 ng ml 凝血：血浆纤维蛋白原测定4.47g/L;血浆D-二聚体测定0.21mg/L. 生化:尿酸492umol/L,谷草转氨酶55.0U/L；球蛋白42.5g/L;葡萄糖14.5mmol/L,超敏肌钙蛋白I定量12.160ng/ml ;肌红蛋白定量166.72ng/ml.,辅助检查心电图,特征性改变： 异常宽、深的Q波 ST段弓背向上明显抬高 T波倒置,心电图表现,什么是心肌梗死？（定义）,2019/8/7,13,可编辑,什么是心肌梗死？（临床表现）,先兆表现：突然发生剧烈的心绞痛、持续时间长、诱因不明显、服硝酸甘油无效、烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感、也可出现腹部疼痛或无疼痛 心电图：S-T段一时性明显抬高或压低、T波倒置或增高、出现深而宽的Q波 全身症状：发热、心动过速、白细胞增多伴恶心、呕吐,这个病案是不是心肌梗死？,以上三条WHO标准中的两条,这个病案是不是心肌梗死？,是急性心肌梗死！,S-T段 弓背向上型抬高,胸痛呈刀割样,向左肩放射 口服硝酸甘油后不能缓解，持续 1-2小时,心电图改变 心肌酶增高,是什么原因？,是什么原因？,【冠状动脉标本】,主要治疗过程？,监护 休息 吸氧,解除疼痛 保护心肌 治心力衰竭 抗血小板聚集,监测心电图变化 注意S-T改变 监测血压,绝对卧床休息 护士协助床上排便,持续吸氧 3-4升分,吗啡5mg 静脉注射,磷酸肌酸钠1.0 氯化钠100ml 日二次静点,氢氯噻嗪62.5mg 日一次口服,冠状动脉 介入治疗,当日15:30分 行冠状动脉造影 支架植入术,阿司匹林0.1g 氢氯吡格雷75mg 日一次口服,主要护理措施？,病情观察 1、生命指征观察：神志、血压、呼吸、脉搏、心率、心律、出入量、心电图等情况。 2、用药观察：止痛药、抗凝剂、扩冠药物，微量泵注射硝酸甘油时，严格控制速度，并注意观察血压、心律的变化。硝酸酯类作用：扩冠、抗血小板聚集，副作用：头痛、脸红、低血压、反射性心率加快。低分子肝素钠作用：抗凝血、抗血栓形成，副作用：出血、注射部位瘀点、瘀斑、轻度血肿或坏死、血小板减少症、转氨酶升高 3、并发症的观察：心律失常、心力衰竭、心源性休克 4、备好各种急救药品和设备。,护理措施？,专科护理： 介入治疗术前术后护理,护理措施？,一般护理 1、休息与活动 急性期卧床休息12小时，保持环境安静，减少探视，协助病人进食，洗漱及大小便。 2、饮食 进低盐 ，低脂，低胆固醇，低糖，易消化的食物，多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜过饱。控制总热量。 3、通便 了解病人日常 的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多吃水果。 4、心理指导 给病人介绍住院环境、治疗方法、用药情况，解析不良情绪对病情的影响等。 1、休息与活动 休息12小时，保持环境安静，减少探视，协助病人进食，洗漱及大小便。 2、饮食 进低盐 ，低脂，低胆固醇，低糖，易消化的食物，多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜过饱。控制总热量。