课件：三药物效应动力学.ppt

第三章 药物效应动力学 Chapter 3. pharmacodynamics,lxl 办公室：505,1,学习目标（Learning objectives）,1.掌握副作用、毒性反应、反跳现象、停药反应、治疗量、极量、治疗指数等概念及临床意义。 2.理解药物作用的方式、两重性；理解受体、激动剂、部分激动剂、竞争性拮抗剂和非竞争性拮抗剂的概念、量效关系。 3.了解药物最小有效量、最小中毒量、致死量概念,2,学习内容,Pharmacodynamics,Drug action,Mechanism of action,Dose-effect relationship,第1节药物基本作用,3,第一节 药物的基本作用 Section 1 Basic Effects of Drugs,两重性,一、药物作用和药理效应 (Drug action and Pharmacological effect),药物作用: 对机体细胞的初始作用,药理效应：引起的机体反应(结果),机体组织器官原有功能改变,功能增强,AD,血管收缩 血压升高,药物的基本表现,兴奋 (Excitation),抑制(Inhibition),功能减弱,4,阿托品 M,Glands Eye Smooth muscle Heart Blood vessel CNS,选择性(Selectivity),(Atropine),只作用一种组织器官， 选择性高，针对性强,作用多种组织器官，选择性低,二、治疗效果,block,5,双重性,治疗作用,不良反应,对因治疗:消除致病因素,对症治疗：改善症状,治本,治标,副作用：,治疗量、,选择性低、,转化、固有,毒性反应：,过量、,危害大、,可预知,变态反应：,与剂量无关,不易预知,后遗效应：,阈浓度以下,继发反应、停药反应、特异质反应,二、治疗效果(therapeutic effect),adverse reaction,6,治疗剂量出现的与治疗无关的作用,1. 副反应* (Side reaction),特点：举例说明,特点：治疗剂量下 药物固有的药理作用 药物的选择性低 治疗作用与副反应可相互转化 对机体影响不大,7,(0.3mg),8,2. 毒性反应* (Toxic reaction),急性毒性 (Acute toxicity)：损坏循环、呼吸、神 经系统等 慢性毒性 (Chronic toxicity)：损坏肝、肾、骨髓 内分泌等 致畸胎 (Teratogenesis) 致癌 (Carcinogenesis) 致突变 (Mutagenesis),剂量过大或过久对机体组织器官的危害性损害。 特点：剂量过大；药理作用的延伸；可避免；对机体危害大,三致反应,9,3. 后遗效应（residual effect）,停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理残留药物引起的生物效应,苯巴比妥催眠 次晨头晕、困倦,4. 停药反应 (Withdrawal reaction),突然停药后原有疾病加重或症状加剧 也称反跳 (Rebound reaction),长期服用可乐定停药次日血压即急剧升高,10,5.变态反应（Allergic reaction ),属于免疫反应，很小量即可引起，与剂量无关,6.特异质反应（idiosyncrasy reaction ）,特异质病人对某种药物反应异常增高,与药物固有药理作用基本一致，与剂量有关,11,药物即毒物，利弊并存， 必须权衡，正确应用,第2节量效,比较副作用、毒性反应、变态反应、特异质反应与剂量、药理作用的关系、对机体危害程度,小 结,12,第二节 药物剂量与效应关系 Section 2 Dose -effcet relationship,一、剂量-效应曲线 一定剂量范围范围：药物效应强弱 剂量 量效曲线：药物剂量为横坐标、效应强度为纵坐标 药理效应按性质可分为 量反应（个体、数量级） 质反应（群体、百分率）,量效关系,13,量反应（graded response）,效应的强弱呈连续增减的变化，可用具体数量或最大反应的百分率表示者称为量反应,如：血压的升降，心率、血糖、尿量等,量-效曲线 以药物浓度（对数）为横坐标， 效应强度为纵坐标-对称的S形曲线,从量反应的量-效曲线可以看出几个特定位点,最小有效量、最大效应、EC50、效价强度,见下图,14,EC50,最大效应 (效能),药物浓度（对数）,效应强度,15,效价强度 50%效应量 值越小，强度越大,比较效能与效价强度,效价强度与效能之间无相关性，两者反应药物的不同性质,16,质反应 （quantal response or all-or- none response）,如果药理效应不是随着药物剂量或浓度的增减呈连续性量的变化，而是表现为反应性质的变化，则称为质反应。,质反应以阳性或阴性，全或无的方式表现，如死亡与生存、惊厥与惊厥等，其研究对象为一个群体。,在实际工作中，常将实验动物按用药剂量分组，以阳性反应百分率为纵坐标，以剂量或浓度为横坐标作图，也可得到典型的S形量效曲线。见下图,17,18,按药物浓度或剂量的区段出现反应率作图得到的是常态分布曲线 区段反应率,按剂量增加的累计阳性反应百分率作图，得到的是典型的S形量效曲线 -累计反应率,图：质反应的量效曲线,药物浓度,100%,50%,0,半数致死量（LD50）,治疗指数（LD50/ED50） 表示药物安全性,反应率,19,质反应曲线上的几个特点位点,20,剂量,-,ED50,-,疗效,-,ED99,LD1,-,LD50,死亡,图：药物效应和毒性的量效曲线,TI=LD50/ED50,治疗指数评价药物的安全性并不完全可靠 !,安全范围：,LD1/ED99或 LD5与ED95,见下图,0,无效量,最小有效量,最小中毒量,极量,安全范围,效应,剂量,量效曲线（Dose response curve）,21,治疗量,常用量,小 结,量效关系是从量的角度阐明药物作用的规律性。 药理效应强弱与其剂量大小在一定范围内呈一定关系，即剂量-效应关系。,注意安全范围不等于安全系数，安全系数即治疗指数，安全范围是以治疗指数为依据的。,明确基本概念： 极量、安全范围、治疗指数，效能、效价强度、常用量,22,2019/8/7,23,可编辑,第三节 药物的作用机制 Section 3 Mechanism of action,一、药物作用机制分类 1.理化性质的改变：酸碱中和、渗透压 2.参与或干扰细胞代谢过程：补充疗法、干扰代谢 3.影响自体活性物质的分泌与释放 如：麻黄碱,24,5.影响细胞膜离子通道 如局麻药、抗心律失常药 6. 影响免疫功能： 如免疫增强药和抑制药 7.作用于受体,4.对体内某些酶活性的影响,如新斯的明、阿司匹林,图Ca2+对细胞功能的调节作用,25,二、药物与受体的相互作用,1.受体的概念（Definition of Receptor ）,是一类能介导细胞信号转导的功能蛋白质,功能蛋白,细胞膜或细胞内 可识别微量化学物质 介导细胞信号传导,内源性配体,信息放大系统,生理、药理学反应,药物,第一信使,26,2.受体的特性（Characteristics of receptor）,灵敏性（Sensitivity）：受体分子含量极微 特异性（Specificity）：特定配体与特定受体 多样性(Multiple variation)：有多种亚型 饱和性 (Saturable): 与受体数量有限有关 可逆性 (Reversible)：结合后可解离；可置换 可调节性 (Regulativety)：向上、下调节,受体脱敏,受体增敏,受体处于不断代谢的动态平衡状态，其数量、亲和力和反应性经常受各种生理及药理因素的影响而向上、下调节。 调节方式 受体脱敏(receptor desensitization)：长期使用一种激动剂后，组织或细胞对其敏感性和反应性下降的现象。 受体增敏(receptor hypersensitization)：与受体脱敏相反的一种现象，可因受体激动剂水平降低或长期使用拮抗剂而造成。,27,受体,配体,生物效应,大分子物质,神经递质、激素、自体活性物质、药物,条件,亲和力,内在活性,激动药,亲和力,内在活性,拮抗药,亲和力,部分受体激动药,3.药物与受体相互作用,弱内在活性,亲和力,无内在活性,竞争性拮抗药,非竞争性拮抗药,28,3.1竞争性拮抗药(Competitive antagonist),与激动药竞争同一受体，可逆性结合,29,Competitive antagonist,30,Competitive antagonist,其作用强度：拮抗参数（pA2） 含义：当激动药与拮抗药合用时，若两倍浓度激动药所产生的效应恰好等于未加入拮抗药时激动药所产生的效应，则所加入拮抗药的摩尔浓度的负对数值为pA2。 意义： 1.pA2值越大，拮抗作用越强。 2. pA2判断激动药的性质，如两种激动药被同一拮抗药拮抗，且两者pA2相近，说明两种激动药是作用于同一受体。,3.2非竞争性拮抗药 (Noncompetitive antagonist) 与受体结合是相对不可逆的,共价键结合 在拮抗药作用下，激动药的亲和力和内在活性均降低，增加剂量也不能恢复到无拮抗药时的Emax,32,激动药,药物的对数浓度,最大效应（%）,33,小结,竞争性拮抗剂 是与激动剂互相竞争受体，可逆性结合的拮抗剂 使激动剂的量效曲线平行右移，Emax不变 强度表示：pA2(拮抗指数，实验求得） 为KD负对数，表示亲和力，值大，拮抗强,非竞争性拮抗剂 使激动剂的量效曲线右移，Emax压低,34,4.受体的类型 (Receptor classes ),G- 蛋白耦联受体 配体门控离子通道受体 酪氨酸激酶活性受体 细胞内受体 其他酶类受体,35,肽链，7个-螺旋反复穿过细胞膜 氨基酸组成不同导致配体特异性 细胞内部分有GP结合区,1. G-蛋白偶联受体(G protein-coupled receptor),最多，其作用需G-蛋白参与,（GP:鸟苷酸结合调节蛋白简称，两类：GS;GI ）,AD,5-HT,M-Ach,DA,PG,36,GS ： Gi：,G-蛋白 (鸟苷酸结合调节蛋白),GP、受体类型及效应,两 类,37,细胞膜内侧，由、 亚单位组成,激活AC,抑制AC,38,2.配体门控离子通道受体（Ligand-Gated Channels）,受体：单一肽链反复4次穿过细胞膜-亚单位4-5个亚单位组成。,配体：N-Ach、GABA、 兴奋性氨基酸（甘氨酸、谷氨酸、天门冬氨酸）,39,细胞外段，与配体结合区 中间段，穿透细胞膜 细胞内段，酪氨酸激酶,配体：胰岛素、胰岛素样生长因子、上皮生长因子、血小板生长因子、淋巴因子,3. 具酪氨酸激酶活性的受体 （Receptors with tyrosine kinase activity）,三 部 分,图示,40,配体与细胞外段结合 构型改变 酪氨酸激酶活化 残基磷酸化 激活细胞内蛋白激酶 DNA、RNA合成加速 蛋白合成加速 产生生物学效应,41,Effect,配体： 皮质激素、 性激素、 甲状腺激 Vit.D,Intracellular Mechanism: St