课件：咽部脓肿——耳鼻咽喉头颈外科学.pptx

耳鼻咽喉- 头颈外科学,第三篇 咽 科 学,2,第七章 咽部脓肿,3,扁桃体周脓肿（ peritonsillar ） 是指发生在扁桃体周围隙内的化脓性炎症。 初期：扁桃体周炎（蜂窝织炎） 后期：扁桃体周脓肿（喉痈） 好发于青少年（平均年龄 2035 ）、 夏、秋两季多见。,4,病因： 继发于急性扁桃体炎，尤其是 慢性扁桃体炎急性发作者。,5,致病菌： 金黄色葡萄球菌 乙型溶血型链球菌 甲型草绿色链球菌 厌氧菌等,6,病理： 单侧发病多见。 1 ）前上型（最常见） 脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间。 2 ）后上型（较少见） 脓肿位于扁桃体上极与腭咽弓之间。,7,临床表现： 1 、初期： 扁桃体周炎（蜂窝织炎）第 34 d 咽痛（一侧） 放射痛（向同侧耳部和牙齿部放射） 发热,8,2 、后期： 扁桃体周脓肿（喉痈）第 57 d 局部： *咽痛（一侧）加剧; *放射痛（向同侧耳部和牙齿部放射）加剧; *吞咽痛明显;,9,全身： 高热 乏力 胃纳差 大便秘结,10,检查： 1 、急性病容： 面部表情痛苦，头颈偏向一侧， 呈强直状，口半开而流涎， 讲话含糊不清，张口受限等。,11,2 、粘膜充血： 前上型 # 腭舌弓及软腭红肿突出， # 悬雍垂水肿，偏向对侧， # 腭舌弓上方隆起，扁桃体被推向内下方。,12,后上型 腭咽弓及软腭红肿呈圆柱状， 悬雍垂可无水肿， 腭咽弓上方隆起，扁桃体被推向前下方， 常无张口困难但有喉水肿等并发症。,13,诊断： 1、咽痛逾 45 d ， 2 、咽痛及吞咽痛剧烈， 3 、局部隆起明显， 4 、发热等全身症状， 5、扁桃体有化脓病灶， 6 、穿刺抽脓（确诊）。,14,鉴别诊断： 1 、咽旁脓肿 系咽旁隙的化脓性炎症，扁桃体本身 无炎症。 2 、智齿冠周炎 3 、扁桃体脓肿 4 、扁桃体恶性肿瘤,15,并发症： 1 、咽旁脓肿 2 、喉炎及喉水肿呼吸困难,16,2019/8/7,17,可编辑,治疗： 治疗原则： 及时合理足量有效抗生素， 防止并发症的产生。,18,1 、脓肿形成前： 同急性扁桃体炎 抗生素+类固醇激素,如： R. Inj. 10% Glunos.250 ml. I.v. Inj. Penillin. 800 万 u. drop. q.d. Inj. Dexamethason. 5mg.,19,2 、脓肿形成后： 1 ）穿刺抽脓 部位 2 ）切开排脓 部位,20,21,3 ）施行扁桃体切除术 单次发作者可在确诊后施行病侧 扁桃体切除术 3 、脓肿形成后的处理： 多次发作者应在炎症消退 2 周后 施行病侧扁桃体切除术。,22,咽后脓肿 咽后脓肿是咽后间隙的化脓性炎症,23,病因及病理： 根据发病机制不同分为急性和慢性两种类型 。 急性型 1、 咽后化脓性淋巴结炎（ 3 岁以下婴幼儿多见）， 2、咽部异物， 3、外伤后感染， 4、邻近组织炎症扩散。,24,2 、慢性型 咽后隙淋巴结结核或颈椎结核形成的 寒性脓肿。,25,临床表现： 1 、急性型 全身症状重 局部症状明显，且有呼吸困难表现 2 、慢性型 起病慢、病程长、无咽痛、异物感,26,检查： 1 、急性面容，颈淋巴结 肿大、压痛。 2、咽后壁一侧隆起，粘膜充血。 3 、咽部异物及外伤后感染多在喉咽部。 4 、咽后隙淋巴结结核或颈椎结核多在咽后 部中央，色淡。 5、 颈部 X 线检查颈椎前软组织隆起或 有骨质破坏。,27,诊断： 病史 +症状+ 检查+颈部 X 线或 CT 检查 并发症： 1 、窒息与肺部感染 2 、咽旁脓肿 3 、出血,28,治疗： 1 、急性型咽后脓