课件：ICD.ppt

1,ICD-10学习体会,2,法定的精神科诊断标准,ICD-10 DSM-IV CCMD -3,3,ICD-10的一些特点,1 ICD-10第五章精神与行为障碍，是ICD-10整个疾病分类系统里的一部分， 不可以多轴诊断。在第五章内就可以有多个诊断。 2 诊断标准里没有严重程度标准。 3 相对折中，有些无法调和的矛盾。例如，有癔症的名称，又建议不用癔症的诊断。有的地方比较混乱。,4,ICD-10 第五章精神与行为障碍,F00-F09 器质性，症状性精神障碍 F10-F19 精神活性物质所致精神障碍 F20-F29 精神分裂症，分裂情感和妄想障碍 F30-F39 心境（情感）障碍 F40-F48 神经症性，应激和躯体形式障碍 F50-F59 伴生理紊乱及躯体因素的行为障碍 F60-F69 成人人格与行为障碍 F70-F79 精神发育迟滞 F80-F89 心理发育障碍 F90-F98 儿童及青少年期的行为与情绪障碍 F99 精神障碍，未在他处表明,5,F00-F09 器质性，症状性精神障碍,F00 阿尔茨海默病性痴呆 F01 血管性痴呆 F02 分类于他处的其他疾病引起的痴呆 F03 未特指的痴呆 F04 器质性遗忘综合征，非由酒精和其他精神活性物质所致 F05 谵妄，非由酒精和其他精神活性物质所致 F06 由于脑损害和机能障碍及躯体疾病引起的其他精神障碍 F07 由于脑部疾病、损害和功能障碍引起的人格和行为障碍 F09 未特指的器质性或症状性精神障碍,6,F00-F09 的问题,有其他章节的诊断，例如：F00=G30 CCMD-3有一些ICD-10没有诊断标准的分类: 肝豆状核变性所致精神障碍； 颅内感染所致精神障碍； 急性病毒性脑炎所致精神障碍； 多发性硬化所致精神障碍； 癫痫所致精神障碍等,7,关于痴呆,F00-03 都是关于痴呆的分类，出离了按照临床现象分类的原则，有太多的病因病理学的内容，与我国的国情不相符合。,8,中华人民共和国执业医师法,第十四条 医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。 未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。 第十七条 医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门依照本法第十三条的规定办理变更注册手续。 自1999年5月1日起施行,9,F06由于脑损害和机能障碍及躯体疾病引起的其它精神障碍,F06.0 器质性幻觉症 F06.1 器质性紧张性障碍 F06.2 器质性妄想性精神分裂症样障碍 F06.3 器质性心境情感障碍 F06.4 器质性焦虑障碍 F06.5 器质性分离性障碍 F06.6 器质性情绪不稳定衰弱障碍 F06.7 轻度认知障碍 F06.8 由于脑损害和功能障碍及躯体疾病引起的其他特指的精神障碍 F06.9 由于脑损害和功能障碍及躯体疾病引起的未特指的精神障碍,10,F10-19精神活性物质所致精神障碍,F10 由于使用酒精引起的精神障碍 F11 由于使用鸦片类药引起的精神障碍 F12 由于使用大麻类物质引起的精神障碍 F13 由于使用镇静或催眠剂引起的精神障碍 F14 由于使用可卡因引起的精神障碍 F15 由于使用其他兴奋剂，包括咖啡因，引起的精神和行为障碍 F16 由于使用致幻剂引起的精神和行为障碍 F17 由于使用烟草引起的精神和行为障碍 F18 由于使用挥发性溶剂引起的精神障碍 F19 由于使用多种药物和其他精神活性物质引起的精神障碍,11,F10-19精神活性物质所致精神障碍,F1x.0急性中毒 F1x.1有害使用 F1x.2依赖综合征 F1x.3戒断状态 F1x.4伴有谵妄的戒断状态 F1x.5精神病性障碍 F1x.6遗忘综合征 F1x.7残留性和迟发性精神病性障碍 F1x.8其他精神和行为障碍 F1x.9未特指的精神和行为障碍,12,F10-19精神活性物质所致精神障碍,问题： 1、没有描述不同物质精神障碍各自特征性表现； 2、成瘾精神医学的范围，是否应该有非成瘾问题。,13,F20-F29精神分裂症，分裂情感和妄想障碍,F20 精神分裂症 F21 分裂型障碍 F22 持久的妄想性障碍 F23 急性而短暂的精神病性障碍 F24 感应性妄想性障碍 F25 分裂情感性障碍 F28 其他非器质性精神病性障碍 F29 未特指的非器质性精神病,14,关于精神分裂症的诊断,1、关于症状学标准。 2、关于分型的症状学标准。 （残留型） 3、关于病程分类的标准。 4、没有分期。,15,F20-F29与与CCMD-3比较,急性而短暂的精神病性障碍：有无应激 关于分裂型障碍 没有：周期性精神病,16,F30-F39心境（情感）障碍,F30 躁狂发作 F31 双相情感障碍 F32 抑郁发作 F33 复发性抑郁障碍 F34 持续性心境情感障碍 F38 其他心境情感障碍 F39 未特指的心境情感障碍,2019/8/7,17,可编辑,18,心境（情感）障碍与CCMD-3比较,没有:复发性躁狂症 有:中度抑郁发作 混合性情感发作 复发性短暂抑郁发作 不同：抑郁发作与复发性抑郁障碍分为两个 大单元,19,F40-F48神经症性，应激和躯体形式障碍,F40 恐怖性焦虑障碍 F41 其他焦虑障碍 F42 强迫性障碍 F43 严重应激反应及适应障碍 F44 分离转换性障碍 F45 躯体形式障碍 F48 其他神经症性障碍,20,F40-F48与CCMD-3比较,保留神经症问题 关于与文化相关的精神障碍问题,21,F50-F59伴生理紊乱及躯体因素的行为障碍,F50 进食障碍 F51 非器质性睡眠障碍 F52 非器质性障碍或疾病引起的性功能障碍 F53 与产褥期有关的精神和行为障碍，不可归类在他处者 F54 与归类在他处的障碍或疾病有关的心理和行为因素 F55 非依赖性物质滥用 F59 与生理紊乱和躯体因素有关的未特指的行为综合征,22,F60-F69成人人格与行为障碍,F60 特异性人格障碍 F61 混合型和其他人格障碍 F62 持久性人格改变，非由脑损害和疾病所致 F63 习惯和冲动障碍 F64 性身份障碍 F65 性偏好障碍 F66 与性发育和性取向有关的心理和行为障碍 F68 成人人格和行为的其他障碍 F69 未特指的成人人格和行为障碍,23,特异F60 特异性人格障碍,F60.0 偏执型人格障碍 F60.1 分裂样人格障碍 F60.2 社交紊乱型人格障碍 F60.3 情绪不稳型人格障碍 .31冲动型 .32边缘型 F60.4 表演型人格障碍 F60.5 强迫型人格障碍 F60.6 焦虑(回避)型人格障碍 F60.7 依赖型人格障碍 F60.8 其他特异性人格障碍 F60.9 人格障碍,未特定,24,特异性人格障碍的问题,关于边缘性人格障碍 关于其他特异性人格障碍 关于混合型人格障碍,25,F62 持久性人格改变，非由脑损害和疾病所致,F62 .0灾难性经历后的持久性人格改变 F62.1精神科疾患后持久性人格改变 过去精神分裂症诊断也不排除,26,F70-F79 精神发育迟滞,F70 轻度精神发育迟滞 F71 中度精神发育迟滞 F72 重度精神发育迟滞 F73 极重度精神发育迟滞 F78 其他精神发育迟滞 F79 未特指的精神发育迟滞,27,表明行为缺陷的程度,F7x.1 无，或轻微的行为缺陷 F7x.2 显著的行为缺陷，需要加以关注或治疗 F7x.3 其他行为缺陷 F7x.4 未提及行为缺陷,28,谢谢！,29,卫生部 关于修订下发住院病案首页的通知,附件2：住院病案首页填写说明 修改后的病案首页将更加符合统计法、医院管理、基本医疗保险和国际疾病分类ICD-10的要求，便于填写。” 2001年10月11日,30,国家中医药管理局 关于修订印发中医住院病案首页的通知,附件2：中医住院病案首页项目填写说明 中医诊断按照中华人民共和国国家标准中医病证分类与代码（GB/T15657-1995）填写；西医诊断、医院感染名称、并发症，按照国际疾病分类第十版（ICD-10）填写。” 2001年12月10日,31,卫生部、国家中医药管理局关于印发苯丙胺类兴奋剂滥用及相关障碍的诊断治疗指导原则的通知,附件2：诊断标准 美国精神疾病诊断与统计手册（DSM-IV）中与苯丙胺类兴奋剂使用有关的几种主要障碍的诊断标准。 2002年2月21日,32,卫生部 、 公安部、国家食品药品监督管理局关于印发滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案的通知,附件：滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案 受治者必须同时具备以下条件：（1）经过多次戒毒治疗仍不能戒断毒瘾的滥用阿片类物质成瘾者（诊断