课件：OAB治疗资料.ppt

,北京大学第三医院 泌尿外科 刘可,行为治疗,行为治疗,膀胱训练/定时排尿： 排尿间隔1小时开始，每次增加15-30分钟，最终目标排尿间隔2-4小时 疗程3周 适用于：急迫性尿失禁、压力性尿失禁 与药物治疗互补,行为治疗,戒烟： 推测为SUI和OAB危险因素 咳嗽导致压力性尿失禁，尿中排泄尼古丁刺激膀胱导致OAB 目前没有研究证据证实戒烟有利于尿失禁症状的改善 ICS未提出相关基于询证医学的建议,行为治疗,咖啡因： 为神经系统刺激物，体内体外实验证实其对逼尿肌有刺激作用 高浓度咖啡因摄入（400mg/d）与逼尿肌过度活动相关（Arya et al,2000）,行为治疗,液体控制： 腹压漏尿点压力与膀胱容量相关；缓慢充盈有助于提高顺应性并维持膀胱内低压状态 果汁及酒精对膀胱有刺激性 茶与尿失禁有关 酒精与中国妇女SUI有关（Song et al, 2005） 碳酸饮料与SUI及OAB相关,行为治疗,其他饮食控制： 避免酒精、碳酸、酸性、高盐食品 脂肪、饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸增大SUI风险 Vit B12、锌都与SUI呈正相关,行为治疗,减肥： 肥胖为尿失禁危险因素 过度负荷破坏膀胱及盆腔器官的支持结构 病态肥胖妇女在减轻体重后能减少尿失禁（询证医学二级证据）,行为治疗,抑制尿急： 将因尿急而匆忙如厕的循环打断 停下来，最好能坐下，使用盆底肌肉收缩，分散注意力等，等待急迫尿意消失,综合治疗,将各种行为疗法综合起来 互补性及可逆行 359名患者，盆底训练+膀胱训练，1年缓解率37%（Diokno et al, 2004）,盆底康复治疗,所有提高盆底肌肉/肛提肌强度、体积及功能的治疗 基本治疗：Kegel练习、阴道锤及简易家用会阴压力计 高级治疗,盆底康复治疗,PFMT（Pelvic floor muscle training） 能预防初产妇产后尿失禁（B级推荐） 可作为压力性、急迫性、混合性尿失禁女性的一线治疗（A级推荐） 男性前列腺癌根治术后尿失禁的数据说服力不足 临床实践： 推荐10-12次接近最大程度的收缩，每次收缩持续、间隔分别6-8秒，锻炼每天重复3-5次，隔日进行,盆底康复治疗,PFMT Knack法：收缩时机与咳嗽同步以治疗SUI Quick flicks法：短快收缩抑制OAB患者的尿急症状,生物反馈治疗,任何通过提供躯体功能的信息，训练患者控制躯体功能的方法 通过生物反馈，以达成患者希望获得对盆底肌的控制和强化的愿望。,生物反馈治疗,阴道锤 将阴道锤置入阴道肛提肌水平上并站立位保持15-20分钟，阴道锤下滑或要脱出的感觉反馈给患者从而使患者意识到并收缩盆底肌肉,生物反馈治疗,其他生物反馈技术： 阴道、肛门感应器 视觉反馈，听觉反馈 有效屏蔽Valsalva动作导致的盆腔肌肉收缩 PMFT的辅助手段而非常规部分,2019/8/7,17,可编辑,外周刺激,电刺激 高频刺激（50-200Hz）治疗压力性尿失禁 刺激盆底和尿道肌肉引起其收缩，改变肌肉反应或增加容积/力量 低频刺激（5-20Hz）治疗OAB 激活抑制膀胱的神经 阴道、肛门电极或肛周、胫后神经支粘附电极,外周刺激,磁刺激 治疗椅电磁波聚焦：非介入性、被动性盆底刺激 低频刺激诱发脉冲式肛提肌收缩 高频刺激产生很强的强直性收缩,装置,用于治疗盆腔脏器脱垂及SUI的阴道支持装置（子宫托） 判断膀胱膨出的患者是否具有“隐匿性”SIU 判断/治疗脏器脱垂造成OAB症状 判断/治疗症状性膀胱膨出造成排尿症状和/或尿潴留,装置,装置,尿道口闭合装置 尿道插入装置 尿道支架,临床实践中的治疗方法,一般问题病人目标： 个体化治疗 EGGS：expectations，goal setting，goal achievement，satisfaction 病人的满意度与目标的实现相关，而与客观的SUI或脱垂治愈不相关（Elkadry et al, 2003）,临床实践中的治疗方法,治疗计划数据收集： 尿失禁的类型：压力性、急迫性、混合性 基线排尿日记：1膀胱测压的合理替代方法，2客观确定安全排尿间隔，3对治疗后客观指标变化提供比较，4行为疗法的教育作用 盆底肌解剖评估，重点在于盆底肌力量和作用,临床实践中的治疗方法,女性压力性尿失禁的治疗： 尽管手术是SUI最有效的治疗方法，但采用PFMT可能有40-50%的机会避免手术 可能从直接手术中获益的患者：较重的脏器脱垂（超出处女膜环）而需要同时矫正者；强烈希望获得完全干燥或由于工作日常生活而活动较多者；相对严重的SUI患或检查发现盆底功能良好者,临床实践中的治疗方法,女性压力性尿失禁的治疗： 盆底治疗： 可以单独收缩盆底肌，肌肉力量较弱的患者可单用Kegel练习（PFMT） 缺乏自主收缩或不能单独收缩盆底肌的患者可直接采用生物反馈或盆底刺激 装置： 漏尿较少，可预见治疗需要（PRN therapy） 个人或经济原因需延迟手术者 合并严重疾病不适宜手术者,临床实践中的治疗方法,女性压力性尿失禁的治疗： 行为疗法： 50%以上患者的漏尿次数和漏尿量获得改善，SUI和UUI患者中行为疗法的疗效相似,临床实践中的治疗方法,OAB及逼尿肌相关性尿失禁： 行为疗法+排尿日记 了解膀胱功能容量 参考保持无尿失禁的最长间隔时间来制定排尿间隔，每周增加15-30分钟，直至正常排尿方式的建立 Quick flicks抑制尿急 盆底功能较差者应采用盆底肌康复治疗，治疗分类同SUI,临床实践中的治疗方法,OAB及逼尿肌相关性尿失禁： 何时采用药物治疗？ 早期即进行药物治疗适用于： 排尿日记提示最大排尿量较低者 具有潜在的神经系统疾病的患者 对于行为疗法不感兴趣或不能进行者 药物联合行为治疗，排尿日记显示能够控尿且膀胱容量正常者有50%的机会停药，应在治疗成功3-6个月后逐渐停药,临床实践中的治疗方法,难治性OAB： 复杂尿动力学检查和膀胱镜检查进一步评估下尿路功能障碍，并排除其他原因造成的症状 联合抗胆碱药物和丙咪嗪进行治疗 仍无法获得满意疗效者：神经调节或外科手术重建（膀胱扩大术、尿流改道） A型肉毒杆菌毒素（Botox-A）注射,临床实践中的治疗方法,混合性尿失禁： 通常先进行了抗胆碱药物治疗，然后再对疗效不佳的患者进行手术治疗 至少有一部分患者有一些线索用来判断混合性尿失