课件：固涩剂.ppt

第八章 固涩剂,学习目的与要求： 1、熟悉固涩剂的概说、分类及使用注意。 2、掌握下列方剂：牡蛎散、真人养脏汤、四神丸、桑螵蛸散（缩泉丸）、固冲汤、固经丸。 3、熟悉下下列方剂：金锁固精丸、易黄汤。 4、了解下列方剂：九仙散。,一、定义 二、功用 三、适应证及分类 四、使用注意 五、现代药理研究,一、定义 凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，用于治疗气、血、精、津液耗散滑脱之证的方剂，统称固涩剂。属于“十剂”中“涩可固脱”的范畴。 二、功用 敛汗、敛肺、固脱、固崩、 涩肠、涩精、止遗、止带,三、适应证及分类 肌表不固自汗盗汗 固表止汗 肺气耗散肺虚久咳 敛肺止咳 肠滑不禁久泻久痢 涩肠固脱 精关不固遗精滑泄 膀胱失约遗尿尿频 冲任不固崩漏带下 固崩止带,涩精止遗,四、使用注意 一是辨清证候虚实，凡热病汗出，痰饮咳嗽，火扰精泄，热痢初起，食滞泄泻，实热崩带等由实邪所致者，均非本类方剂所宜。若病证由实转虚，但邪气未尽者，亦不可早用收涩，以免“闭门留寇”之弊。 二是对于因元气大虚，阳气欲脱而致的大汗淋漓，小便失禁或崩中不止者，当急予大剂参、附之类以回阳固脱，而非单用固涩剂所能奏功。,五、现代药理研究表明，固涩剂的主要作用有中和胃酸，抑制胃蛋白酶活性与胃液分泌，从而具有抗消化性溃疡作用；并可与消化道粘膜组织蛋白结合，在粘膜表面形成保护层，减少有毒物质对肠粘膜的激惹，可明显抑制家兔离体肠管的自发活动，对抗乙酰胆碱引起的肠道痉挛，因而具有良好的止泻作用；改善体表血液循环和强壮作用而有助于止汗；促进血凝，而有利于止血；还具有抑菌、消炎、抗利尿、调节植物神经系统功能等多方面作用。因此，在现代临床上固涩剂常用于治疗慢性结肠炎、自汗盗汗、遗精滑精、遗尿、月经过多、功能性子宫出血、白带过多等多种疾病而中医辨证属正虚失固，滑脱不禁者。,第一节 固表止汗 固表止汗剂，主治表虚失固，阴液不守之自汗盗汗。症见汗出量多，活动后或夜卧尤甚，或伴心悸气短等。常用固表止汗药如煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦、麻黄根之类，与补气固表之黄芪配伍组方。若气虚较甚者，可加白术以增益气固表之力；若兼心阴不足心悸惊惕者，可佐以小麦养心阴，清虚热。代表方剂如牡蛎散。,牡蛎散,太平惠民和剂局方,主治证病机分析:,虚 汗 汗 体 自 盗,卫外不固 肌表空虚 阴不内守 心阳不潜 心气亦耗,自汗夜甚 心悸惊惕 短气烦倦 舌质淡红 脉象细弱,功用：敛阴止汗，益气固表,咸涩微寒 煅牡蛎 敛阴潜阳 固涩止汗 味甘微温 生黄芪 益气实卫 固表止汗 麻黄根 收敛止汗 小 麦 养心清心,方解：,君 臣 佐佐使,牡蛎散运用,1.辨证要点：本方为固表止汗专方，不论气虚自汗或阴虚盗汗均可使用。凡汗出过多属虚证者，均可以本方加减使用。 2.随证加减：若阳气虚弱而畏寒者，加白术、附子以益气助阳；若气虚较甚而倦怠乏力者，加人参、白术以益气补虚；若阴液不足，口干舌红者，加生地、白芍以滋阴生津；若心悸惊惕较著者，加酸枣仁、柏子仁以助养心安神之功；若阳气欲脱，大汗淋漓者，急予参附汤以回阳固脱。,长于敛阴潜阳，其收敛止汗之力较强。 常用治诸虚不足，身常汗出的自汗证； 牡蛎散 更多用于体虚心阳不潜，营阴不守之 盗汗证。 均能益气固表止汗。 用治气虚卫外不固之自汗证。 重在益气固表止汗，其益气补虚之力较 玉屏风散 大，常用治气虚卫外不固之自汗，面色 萎白，舌淡，脉浮而虚之气虚自汗证。 也治虚人易感风邪者。,牡蛎散与玉屏风散、当归六黄汤比较表,第二节 敛肺止咳 敛肺止咳剂，主治久咳伤肺，肺气虚损之久咳。症见久咳不愈，咳甚则气喘自汗等。常用敛肺止咳药如五味子、乌梅、罂粟壳之类，与益气养阴药如人参、阿胶等配伍组方。若兼咳粘痰不爽者，酌伍清热化痰之浙贝母；若气逆咳嗽较甚者，配入降气化痰之桑白皮、款冬花。代表方剂如九仙散。,九仙散 卫生宝鉴引王子昭方,组成人参 款冬花 桑白皮 桔梗 五味子 阿胶 乌梅各30g 贝母15g 罂粟壳（去顶，蜜炒黄）240g 方解 方中罂粟壳又名御米壳，其味酸涩，敛肺止咳为君；五味子、乌梅亦为酸涩之品，助罂粟壳敛肺止咳为臣；人参补益肺气；阿胶滋养肺阴；款冬花、桑白皮降气化痰，止咳平喘；贝母止咳化痰，合桑白皮清肺热，以上俱为佐药。桔梗宣肺祛痰，载药上行，直达病所，并使敛中有升，升降有序，用为使药。,功用敛肺止咳，益气养阴。 主治久咳肺虚证。久咳不已，咳甚则气喘自汗，痰少而粘，脉虚数。 运用 1.辨证要点 本方为久咳伤肺，气阴两虚者而设。临床以久咳不已，气喘自汗，脉虚数为辨证要点。 2.使用注意 久咳而痰涎多者，或咳嗽而兼表证者忌用，以免邪留不去。方中罂粟壳易成瘾，不宜久服。,第三节 涩肠固脱 涩肠固脱剂，主治脾肾阳虚，肠失固摄之久泻久痢。症见泻痢日久不愈，甚至大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，神疲乏力，食少脉虚等。常用涩肠止泻药如赤石脂、肉豆蔻、诃子、五味子之类，与温中补脾药如干姜、人参、白术以及温肾助阳药如肉桂、补骨脂等配伍组方。若久痢伤及阴血者，可酌配养血和血之当归、白芍。代表方剂如真人养脏汤、四神丸。,（纯阳）真人养脏汤,太平惠民和剂局方,主治证病机分析及治法:,久泻 久痢,脾肾虚寒 肠失固摄 滑脱不禁,大便滑脱不禁 腹痛喜温喜按 里急后重脱肛 食少体倦乏力 舌淡白脉迟细,温补脾肾 涩肠固脱,方解：,罂粟壳 、诃子 涩肠止泻 肉桂 、肉豆蔻 、木香 温肾（脾）调气 人参、白术 、炙甘草 益气健脾 当归、白芍养血和营,真人养脏汤,1.配伍特点： 标本兼治，重在治标 脾肾兼顾，补脾为主 涩中寓通，补而不滞 2.辨证要点： 本方为脾肾虚寒，久泻久痢者设。以泻 痢日久，甚至大便滑脱不禁，腹痛喜温 喜按，食少，舌淡苔白，脉迟细为辨证 要点。,3.加减变化： 若脾肾虚寒较甚，下利完谷不化，洞泄无度，四肢不温，脉沉微者，可加干姜、附子以温肾暖脾；若脱肛坠下者，加黄芪、升麻以益气升阳举陷；若腹痛较甚者，可重用缓急止痛的白芍，并配入延胡索以增行气止痛之效。,4.现代运用： 本方现代常用于治疗慢性结肠炎、糖尿病顽固性腹泻、小儿秋泻、肠结核等久泻久痢属脾肾虚寒证者。 5.使用注意： 本方所用药物多为敛涩之品，凡泻痢初起，湿热积滞未去者，不宜使用；服用本方期间，忌食生冷、鱼腥、油腻之品。,四神丸 内科摘要,组成肉豆蔻6g 补骨脂12g 五味子6g 吴茱萸6g 用法上药为末，生姜6g，红枣50枚，用水一碗，煮姜、枣，水干，取枣肉，丸桐子大，每服6-9g，空心食前服，1日3次。 功用温肾暖脾，固肠止泻。 主治肾泄。五更泄泻，不思饮食，食不消化，或腹痛肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。,方解 方中重用补骨脂辛苦大温，补命门之火以温养脾土，本草纲目谓其“治肾泄”，故为君药。肉豆蔻辛温，温脾暖胃，涩肠止泻，配合补骨脂则温肾暖脾，固涩止泻之功益彰，故为臣药。五味子酸温，固肾益气，涩肠止泻；吴茱萸辛苦大热，温暖肝脾肾以散阴寒，共为佐药。生姜暖胃散寒，大枣补脾养胃，为使药。诸药合用，俾火旺土强，肾泄自愈。,补骨脂 肉豆蔻 吴茱萸 五味子 生姜、大枣,方解,温肾暖脾,温中涩肠,温中散寒,涩肠止泻,补脾温胃,二神丸,五味子散,（君）,（臣）,（佐）,运用 1.辨证要点 本方为温肾止泻，治疗五更泄泻的常用方。临床以五更泄泻，畏寒肢冷，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力为辨证要点。 2.加减变化 若泻下清稀如水者，加罂粟壳、诃子以加强收敛固涩作用；若久泻不愈，中气下陷而脱肛者，加黄芪、升麻、枳壳以补气升阳；若腰酸肢冷较甚者，酌加附子、肉桂以助温阳补肾之力；若兼气滞腹胀者，加木香、小茴香以调理气机。 3.使用注意 本方药物多为收敛固涩及温热之品，故肠胃积滞未清或湿热所致的泄泻不宜使用。,2019/8/7,31,可编辑,重在温中补虚，重用罂粟壳，涩肠 止泻之力大。主治脾肾虚寒，而以 脾虚为主的泻痢日久，滑脱不禁证。 均能温肾暖脾，涩肠止泻。 用于脾肾虚寒之不思饮食， 神疲乏力，腹冷痛，泄泻等证。 重在温命门火，重用补骨脂补火生 土。用治命门火衰，火不生土，脾肾 虚寒所致之五更肾泄证。,真人,养脏汤,四神丸,比较：,第四节 涩精止遗 涩精止遗剂，主治肾虚失藏，精关不固之遗精滑泄，或肾虚不摄，膀胱失约之遗尿尿频。症见遗精滑泄，遗尿尿频，耳鸣腰酸等。常用固精缩尿药如煅龙骨、煅牡蛎、莲须、桑螵蛸、金樱子之类，与补肾固精之沙苑蒺藜、芡实配伍组方，代表方剂如金锁固精丸。若兼心肾不交者，可配伍茯神、菖蒲以交通心肾，代表方剂如桑螵蛸散；若下元虚冷者，可配入调气散寒之乌药，代表方剂如缩泉丸。,金锁固精丸 录自医方集解,组成沙苑蒺藜（炒）12g 芡实（蒸）12g 莲须12g 龙骨（酥炙）10g 牡蛎（盐水煮一日一夜，煅粉）10g 用法莲子粉糊为丸，每服8g，盐汤送下，1日3次。 功用补肾涩精。 主治遗精，遗精滑泄，神疲乏力，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。,方解 方中沙苑蒺藜甘温，补肾固精，本草纲目谓其“补肾，治腰痛泄精，虚损劳气”，本经逢原谓其“为泄精虚劳要药，最能固精”，故为君药。芡实、莲子甘涩而平，俱能益肾固精，且补脾气，莲子并能交通心肾，共为臣药。佐以龙骨甘涩平，牡蛎咸平微寒，俱能固涩止遗莲须甘平，尤为收敛固精之妙品。诸药合用，既能补肾，又能固精，实为标本兼顾，以治标为主的良方。因其能秘肾气，固精关，专为肾虚滑精者设，故名之“金锁固精”。,运用 1.辨证要点 本方补肾涩精，凡属肾虚精关不固所致的各种病证，均可使用。凡主治中所列病证，只要伴见遗精滑泄，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱者，即可使用。亦可用于治疗女子带下属肾虚滑脱者。 2.加减变化 若大便干结者，可加熟地、肉苁蓉以补精血而通大便，大便溏泄者；加五味子、莬丝子、补骨脂以补肾固涩；腰膝痠痛者，加杜仲、续断以补肾而壮腰膝；若兼见阳痿者，可加入锁阳、巴戟天、淫羊藿以壮阳补肾。 3.使用注意 本方药物多为收敛固涩之品，故下焦湿热或相火妄动所致之遗精、带下者，不宜使用本方。,桑螵蛸散,本草衍义,主治证病机分析及治法:,心肾两虚 水火不交,肾虚不摄,心气不足,小便频数 遗尿失精 尿如米泔,恍惚健忘 脉象细弱,涩 精 止 遗 调 补 心 肾,方解：,桑螵蛸 补肾固精止遗 龙骨收敛固涩，且安心神 龟甲滋养肾阴，亦补心阴 人参补益心气 茯神宁心安神 当归补养心血 菖蒲 安神定志 远志 交通心肾,君 臣 佐,桑螵蛸散,1.配伍特点： 标本兼顾 气血双补 心肾两调 2.辨证要点： 凡属心肾两虚，水火不交所致的尿频或遗尿、遗精，心神恍惚，舌淡苔白，脉细数者，均可使用本方。,3.加减变化： 若肾阳虚者加巴戟天、补骨脂以温补肾阳；滑精者加沙苑蒺藜、山萸肉、五味子以固肾涩精；对于精神紧张所致的健忘、失眠者加酸枣仁、莲子心、五味子以敛心气、安心神。,4.现代运用： 本方现代常用于治疗肾虚遗尿，小儿遗尿症，精神紧张性之尿频等属心肾两虚，水火失济者。 5.使用注意： 本方对于心肾不交之病情偏寒者，甚为适用。若因下焦火盛，或湿热困扰所致之小便频数或遗尿遗精者，则非本方所宜。,比较： 金锁固 重在固肾涩精止遗。用治肾虚 精丸 精关不固之遗精滑泄，腰痛耳 鸣，神疲乏力，舌淡脉细弱等。 均有涩精止遗，补肾固精之 功。用治肾虚精关不固之遗 精滑泄。 重在调补心肾，交通水火，补益 桑螵蛸散 气血，滋阴潜阳。用治心肾两虚 之尿频或遗尿、遗精 。,第五节 固崩止带 固崩止带剂，主治妇女脾肾不足，冲任失固之崩漏带下。症见崩中漏下不止，或带下淋漓不断，伴心悸气短、腰酸乏力等。常用固崩止带药如椿根皮、煅龙骨、煅牡蛎、白果、五倍子、赤石脂之类为主组方。对于妇女崩中漏下，若因脾气虚弱，血失统摄而致者，须配伍益气健脾摄血之黄芪、白术，代表方剂如固冲汤；若由阴虚内热而致者，则当配入滋阴清热之龟板、黄柏，代表方剂如固经丸；若出血较多者，当在上述方剂中加入止血药如棕榈炭、茜草、仙鹤草等。对于妇女带下，若因湿热下注者，则当伍以清热祛湿之黄柏、车前子，代表方剂如易黄汤。,固冲汤 医学衷中参西录,主治证病机分析及治法:,崩 漏,肾虚不固 脾虚不摄 冲脉滑脱,血崩漏下 或月经过多 色淡质稀 头晕肢冷 心悸气短 腰膝酸软 舌淡脉微弱,益 气 健 脾 固 冲 摄 血,方解：,山萸肉补益肝肾，收敛固涩 煅龙、牡收敛元气，固涩滑脱 白术、黄芪益气健脾，统摄有权 生白芍补益肝肾，养血敛阴 棕榈炭、五倍子味涩，收敛止血 海螵蛸、茜草固摄下焦， 既能止血，又能化瘀,本方的配伍特点有二：一是用众多敛涩药固涩滑脱为主，配伍补气药以助固摄为辅，意在急则治标；二是用大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。 因本有固冲摄血作用，故名 “固冲汤”。,1.辨证要点 本方益气健脾、固冲摄血，凡属于脾气虚弱、冲任不固的各种子宫出血之证，均可使用。凡主治中所列病证，只要伴见子宫出血量多、色淡质稀，腰膝痠软，舌淡，脉微弱者，即可使用。 2.加减变化 兼肢冷汗出，脉微欲绝者，为阳脱之象，需加重黄芪用量，并合参附汤以益气回阳；少腹痛者，加香附、丹皮、桃仁；血色暗黑，下之不畅者，加益母草；气虚下陷者，加升麻、柴胡、党参。,3.现代运用 本方现代常用于治疗功能性子宫出血、月经过多、消化道溃疡、遗尿等属脾气虚弱、冲任不固者。 4.使用注意 本方偏于温补，故崩漏及经血过多属血热妄行者，不宜使用本方。,均重用补气药，意在补气健脾，以复统摄之权，用治脾气虚，气不摄血之崩漏，月经过 多，舌淡脉细弱等证。,在补气健脾摄血之外，更配以固冲养血，收涩止血及化瘀止血；补气固冲以治其本，收涩化瘀止血以治其标，共奏固崩止血之功。用治脾肾虚弱，冲脉不固之血崩，月经过多证，伴见量多色淡质清稀，心悸，头晕，舌淡脉微弱等证。,固冲汤,归脾汤,重在补气健脾摄血之外，更配以养血安神之品，以达心脾同治，气血并补，但重用补气，意在生血，以复其生血统血之职。用治心脾气血两虚之心悸怔忡，健忘失眠，体倦食少，及脾不统血之便血，崩漏等证。,固 经 丸,丹溪心法,主治证病机分析及治法:,崩 漏,肝肾阴虚 相火炽盛 损伤冲任 迫血妄行,月经过多 或崩中漏下 血色深红 或紫黑稠粘 手足心热 腰膝酸软 舌红脉弦数,固 经 止 血 滋 阴 清 热,方解：,龟板滋阴降火以益肾 白芍敛阴养血而柔肝 黄芩、黄柏清热泻火以止血 椿根皮固经止血而清热 香附调气解郁以活血,1.辨证要点 本方为治疗阴虚火旺，经行不止的常用方剂。以血色深红甚或紫黑稠粘，舌红，脉弦数为要点。 2.加减变化 本方侧重于治本止血，若出血量多或日久不止者，宜酌加煅龙骨、煅牡