课件：登革热病例讨论.ppt

病例讨论,登革热病人的护理,学习目标,1、了解登革热的定义 2、了解登革热与麻疹，风疹的区别 3、熟悉登革热的临床特征 4、掌握登革热病人的护理和病情观察,一般资料,姓名 ：* 病史陈述者：患者本人 入院时间：* 主诉：发热5天，牙龈出血半天,病情介绍,现病史： 患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.8 ，伴畏寒、寒战，有头痛、全身肌肉酸痛，有咽干，无咽痛，偶咳嗽，有痰，咳不出，有恶心，呕吐2次，腹痛一次，近2天来排黄色水样便，2-3次/天，就诊于我院急诊，考虑“上呼吸道感染”，予“喜炎平、阿昔洛韦、退热”等治疗后体温无明显下降。,病情介绍,现病史： 后前往市八医院就诊，查登革热NS1抗原阳性，登革热病毒荧光PCR核酸检测阳性，半天前患者无明显诱因出现牙龈渗血，无鼻衄，无咯血丝痰，无排血尿，无排柏油便。,病情介绍,既往史：平素身体良好，否认过敏史，否认肝炎，结核等传染病病史。 婚姻史：未婚 家族史：否认家族遗传病史。,入院诊断,登革热,病情介绍,体查：神志清楚，全身皮肤潮红，未见皮疹、瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，头部毛发分布正常，毛发根部可见大量白色脱屑，咽充血（+），扁桃体未见肿大。牙龈出血。,体查：,双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦感。心界叩诊无扩大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音存在。 2014-10-22体查：四肢，躯干斑丘疹。,辅助检查,我院急诊血常规,WBC:10.04.0（*109/L) NEU:6.9-2.0（*109/L) NEU%:80-%-37% Plt:500-100（*109/L),2014-10-21 凝血常规试验 PT%:123(80-120 ）% APTT:42.6(28-42)S,2014-10-20 AST+CK+CK-MB+ALT+急诊生化 CK-MB:33.6(0-25)U/L AST:75.1(15-40)U/L CK:207.00(38-174)U/L,2014-10-21 生化组合4 ADA：37.6（0-19.6）U/L AST：69.4(15-40)U/L,讨论,1.根据该患者的病情，列出相应的护理诊断和护理 措施。 2.登革热患者临床重点观察什么？ 3.登革热患者高热时禁用酒精擦浴和慎用解热镇痛 药，为什么？ 4.登革热与风疹、麻疹的临床表现有何鉴别？,登革热,登革热是由登革病毒引起，通过伊蚊传播的一种急性发热性虫媒传染病。,分型,1、典型登革热 2、登革出血热 3、登革休克综合征,临床表现,临床特征为起病急骤，高热，头痛，全身肌肉，骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大、白细胞减少、血小板减少,白细胞、血小板的 危急值,？,白细胞： 28*109/L 血小板：; 50*109/L,临床表现,潜伏期314日，平均为48日左右。,典型登革热,主要临床特征： 1、突然起病，迅速高热（24小时内可达3940，持续5-7天后骤退至正常。少数患者表现为第3-5天体温降至正常，1天后再度上升，称为双峰热或马鞍热） 2、三痛及疲乏等症状（剧烈的头痛、眼眶痛、肌肉、关节和骨骼痛）断骨热！ 3、早期体格检查可见颜面潮红，眼结膜充血，浅表淋巴结肿大。,典型登革热,4、多样性皮疹（初见于掌心，脚底，或先发生于躯干及腹部，渐次延至颈和四肢。可为斑丘疹，麻疹样皮疹，猩红热样疹，红斑疹或皮下出血点。压之褪色，多伴有痒感，疹退后脱屑及色素沉着。,皮疹,典型登革热,5、出血：多发生在起病后第5-8天。25%-50%。如牙龈出血，鼻出血，消化道出血，咯血，尿血，内脏和浆膜腔出血，甚至颅内出血等。 出血范围的大小与疾病的严重程度成正相关系， 出血直径2mm者称为出血点，直径为35mm者称为紫癜，直径为5mm称为瘀斑,典型登革热,6、淋巴结肿大：全身淋巴结可有轻度肿大，伴轻触痛。约1/4病例有肝脏肿大及ALT升高，个别病例可出现黄疸 。 7、其他：如消化道症状:纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等。,登革出血热,病程早期2-5天具有早期登革热典型临床表现。发热过程中或发热消退后病情突然加重，皮肤变冷，脉速，昏睡或烦躁，出汗，瘀斑，消化道或其他器官出血，肝大，束臂试验阳性，部分病人脉压进行性下降，不治疗即进入休克，可于4-6小时内死亡。仅有出血者为登革出血热，同时有休克者为登革休克综合征。,实验室检查,一般检查：白细胞降低，第4-5天降至最低，可至2*109/L，中性粒细胞减少，可见异常淋巴细胞，血小板1:1280或双份血清效价递增四倍以上可确诊。血清补体结合试验滴度1:32有诊断意义。血清中特异性IgM抗体有助于早期诊断。,根据流行区，流行季节，出现典型登革热临床表现着考虑为登革热。 确诊依赖于病毒分离或血清学检查。,诊断要点,2019/8/7,25,可编辑,护理诊断,1、体温过高 与登革病毒感染有关 2、疼痛 与病毒血症有关 3、体液不足 与高热，多汗，血管通透性增加致血浆外渗有关。 4、皮肤完整性受损 与登革病毒感染导致皮下出血有关。 5、潜在并发症 感染，出血性休克。,护理措施,1、一般护理：应卧床休息，进食高热量、高维生素、富营养的流质或半流质饮食如米汤，菜汤，藕粉，蛋花汤，面条；安置患者在通风，避免强光刺激及对流风直吹，温湿度适宜，安装有纱窗的隔离病房，采取挂蚊帐、使用安全的灭蚊用品等隔离防护措施,护理措施,2、高热护理：高热以物理降温为主，可温水擦浴（注意避开皮疹及出血点）、冰敷，避免酒精擦浴降温，必要时药物降温，慎用氨基比林类镇痛解热药。降温速度不宜过快，一般降至38时不再采取降温措施。体温下降时出汗多，应指导患者喝水，同时要及时更换衣物，保持干洁。做好口腔和皮肤清洁。,可使皮肤血管扩张 加重皮疹、出血症状,可加剧白细胞下降,护理措施,2、疼痛护理：选择舒适的体位，积极降温，必要时服用解热镇痛药。,护理措施,3、皮疹护理：皮疹常伴有瘙痒、灼热感，提醒患者勤剪指甲，勿搔抓，以免抓破皮肤引起感染，可采用冰敷或冷毛巾湿敷,使局部血管收缩,减轻不适。注意保持皮肤清洁，避免使用肥皂或沐浴露沐浴，直接用清水。应给与患者穿清洁、柔软、宽松的棉质衣服，切忌紧衣、厚被“捂汗发疹”。瘙痒严重时，可予药物外涂止痒等,护理措施,4、出血观察及护理：加强基础护理，避免碰撞、跌倒，密切观察生命体征变化，观察皮肤出血点及瘀斑，加强保护，抽血、注射、穿刺后延长按压止血时间，有出血倾向者,静脉穿刺选用小号针头,并选择粗、直静脉,力求一次成功,护理措施,5、病情观察 注意患者体温（高热持续时间，热型特点，退热后伴随症状是否缓解）、呼吸、脉搏、血压的变化。观察有无腹痛，头痛，皮疹的情况，有无皮肤黏膜瘀点瘀斑，或鼻出血，牙龈出血，黑便等出血表现。,护理措施,6、心理护理：由于高热、皮疹、瘙痒、全身不适等症状，加上对疾病缺乏认识，易产生恐惧、紧张心理，因此应关心安慰患者，提供优质护理服务，讲解登革热相关知识、治疗护理措施及预后，指导患者及家属采取必要的隔离措施（虫媒隔离），减轻心理负担，积极配合治疗。,预防和控制,预防原则： 控制传染源：隔离病人 （白天防被伊蚊叮咬）（次要） 切断传播途径：消灭伊蚊，预防被伊蚊叮咬 （重点） 提高人群抗病力：加强锻炼，增强免疫力,积水是祸源！,预防和控制,预防措施： 一、消灭蚊虫孳生地。 尽快清除积水，是首要措施。 积水是重要的蚊虫孳生地，要迅速发动每家每户清理室内外积水，翻盆倒罐，填平洼地，疏通沟渠，特别是下水道，使蚊子无产卵之地。,预防和控制,二、杀灭成蚊。 三、发动群众开展卫生运动，搞好室内外环境保洁，彻底消除卫生死角，清理野外杂草，防止蚊虫孳生。 四、开展健康教育。做好登革热防控宣传工作，教育群众养成良好的个人卫生习惯，做好自身防护措施，点蚊香、挂蚊帐、喷涂防蚊药水，到野外乡间时应尽量穿长袖衣服和长裤等。,预防和控制,五、及时就医、报疫。 不幸感染登革病毒后，应积极配合医务人员进行隔离治疗，切忌讳疾忌医或抱有侥幸心理，瞒报疫情。,甲类：2h内 乙类：6h内 丙类：12h-24h,登革热与麻疹，风疹的区别,病原学,登革热： 登革病毒,麻疹： 麻疹病毒,风疹： 风疹病毒,登革热与麻疹，风疹的区别,登革热与麻疹，风疹的区别,登革热与麻疹，风疹的区别,皮疹的区别,风疹,登革热,麻疹,问答,1、登革热的临床特征是？ 答：起病急骤，高热，头痛，全身肌肉，骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋