课件：水肿中医.ppt

,水 肿,了解水肿的概念； 熟悉肺、脾、肾在水肿病机中的作用； 明确水肿病以阴阳为辨证纲领及其治法； 掌握水肿病的辨证论治； 了解水肿病出现水毒潴留危重证候的预后险恶及治疗措施。,目的要求,水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，临床以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征表现的一类病证。,定义,体液,人体细胞内外含有大量液体，总称为体液。(占体重的60%) 分布 细胞内液:约2/3，约占体重40。 细胞外液:约1/3，约占体重20。 组织液:约3/4，约占体重15 血 浆:约1/4，约占体重5 淋巴液:少量 胸膜腔、脑脊腔及关节腔内液体,病例分析（1）,男，8岁，因眼睑浮肿3天就诊。 约3天前出现鼻塞，咳嗽，咯痰，色黄，无发热，诉咽痛，未进行系统诊治，后眼睑浮肿，尿浊。舌红，苔黄，脉浮数。 本病诊断？分型？治疗？,内经称“水病”。 金匮要略称“水气病”。 诸病源候论将“水肿”作为各种水病的总称。 丹溪心法将“水肿”分为阴水、阳水。,水肿的历史源流,中医认为水肿的病因包括外因和内因两方面，二者结合后发病。 对外因的认识，主要与六淫有关 风邪致病： 素问水热穴论“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风 客于玄府，行于皮里，传为胕肿” 其他六淫之邪致病 医学入门水肿论阴阳“阳水多因涉水冒雨，或兼风寒暑气而见阳证 或疮痍所致”,对内因的认识，主要与虚有关。 灵枢“虚，故腰背痛而胫酸水溢则为水胀” 认为水肿的发生与肺、脾、肾、三焦等有关 “肾者，至阴也，至阴者，盛水也；肺者，太阴也故其本在肾，其末在肺，皆积水也” 诸病源候论“水病者，由肾脾俱虚故也”,血瘀也可以导致水肿发生，两者相互影响 金匮要略“血不利则为水” 脉经“经水前断后病水，名曰血分先病水，后经断，名曰水分” 血证论 “瘀血化水,也发水肿,是血病而兼水也”,“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水。 若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，此属阴水”,宋元以后，分为阴水阳水,素问“平治于权衡，去菀陈莝开鬼门，洁净府” “诸有水者，腰以下肿当利小便，腰以上肿当发汗乃愈”,后世对治水三法的发展,叶桂：“通表利小便，乃宣经气，利腑气，是阳病治法；暖水脏，温脾肾，补后方以驱水，是阴水治法 ” 张景岳：“凡治水肿者，必先治水，治水者必先治气” 唐容川：“须知痰水之壅，由瘀血使然，但祛瘀血，则痰水自消”,病因主要有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦 基本病机是肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。,病因病机,水湿停聚 泛溢肌肤,水肿,内伤,外感,风邪外袭肺失通调，水道不通 疮毒内侵内归脾肺，输布失司 外感水湿脾气受困 ，失于健运,饮食不节劳倦伤脾，土不制水 禀赋不足 久病劳倦肾气内伐 ，不能化气行水,病因,1、风邪袭表 “风为六淫之长”，常兼寒夹热侵袭人体 导致肺失宣发肃降、通调水道等功能失调 风水相博，泛滥肌肤出现水肿 景岳全书“凡外感毒风，邪留肌肤，则亦能忽然浮肿”。,病因,2、疮痍内犯 肌肤疮痍，火热内攻，伤及肺脾 肺脾运化失司，通调失职，津液气化失常 济生方“年少血热生疮，变为水，肿满，烦渴，小便少，此为热肿”。,病因,3、外感水湿 久居湿地，淋雨涉水，寒邪水湿内侵，脾失运化，水无所制，泛滥肌肤 医宗金鉴“皮水，外无表证，内有水湿也”。,病因,4、饮食所伤 饮食不节，暴饮暴食，嗜食辛辣，湿热中阻，损伤脾胃，脾失健运，湿聚为水 饮食失调，营养不足，气血生化乏源，水湿壅滞 景岳全书“大人小儿素无脾虚泄泻等证，而忽而通身浮肿，或小便不利者，多以饮食失节，或痰湿所致”。,病因,5、禀赋不足，久病劳倦 先天禀赋不足，肾气亏虚，膀胱开合不利，气化失常，水液泛滥肌肤 劳倦过度，久病产后，损伤脾肾,病机,基本病机：肺失通调，脾失转输，肾失开阖 病位：肺、脾、肾。关键在肾 病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血 景岳全书“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”,病机,病理性质有阳水、阴水之分 水肿日久，水邪壅阻经隧，络脉不利，瘀阻水停，则多迁延不愈 阳水易消，阴水难治 阴水出现变证：眩晕、水凌心肺、癃闭、关格,1、病史：,诊断,水肿患者常有乳蛾、疮毒、紫癜等病史,尿闭 恶心呕吐 抽搐 神晕 谵语,2、症状、体征：,可从眼睑或下肢肿起，再到四肢全身，可有腹胀、气促,严重的可见,鉴别诊断,与鼓胀相鉴别,辩证论治,辩证要点 治疗原则 分证论治,辨证要点,首辨阳水和阴水：,辨证要点,次辨病变脏腑： 肺： 脾： 肾： 心：,治疗原则,“开鬼门” “ 洁净府” “ 去菀陈莝”,汗孔,鬼门？,净府？,去菀陈莝？,膀胱,活血化瘀,上下异治 阴阳分治 活血化瘀,上半身肿发汗 下半身肿利小便,阳水：发汗、利小便、攻逐，祛邪为主 阴水：健脾、温肾，扶正为主,病久入络者,2019/8/7,34,可编辑,分证论治,阴水,脾阳虚衰,肾阳衰微,瘀水互结,风水泛滥,症状：,阳水症候：眼睑浮肿，继而波及全身 来势急， 伴有外感的症状。,风寒表证：恶寒、发热、哮喘、舌苔薄白，脉浮滑或浮紧,风热表证：咽喉红肿疼痛、舌红，脉浮滑数,风寒或风热表证,阳水症候,风水泛滥,分析： 风邪外袭犯肺肺失去通调水道、下输膀胱之功出现小便不利，全身浮肿 风水相搏，因风性轻扬 起病多在头面部 风性善行数变 发展迅速 邪在肌表，卫阳被竭恶寒发热，肢节酸重,舌苔薄白，脉浮滑或浮紧 咽喉疼痛，舌红，脉浮滑数,偏寒,偏热,方药：越婢加术汤 麻黄散风宣肺，利水消肿 石膏清肺热 白术健脾利水 草、枣、姜调和营卫,治法：疏风清热，宣肺行水,湿毒浸淫,症状：,阳水症候：眼睑浮肿，继而波及全身 来势急， 伴有外感的症状。,实热证：小便不利、舌红苔薄黄，脉数,阳水症候,疮痍病史,实热症,疮痍病史：头颈、四肢疮痍或皮肤破损,湿毒浸淫,分析： 肺主皮毛，脾主肌肉 疮痍湿毒未散 内归肺脾 肺失通调，脾失运化（水湿）水肿，小便不利,治法：宣肺解毒，利湿消肿 方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮,皮肤糜烂加苦参、土茯苓 皮肤瘙痒加白藓皮、地肤子 皮肤红肿加丹皮、赤芍 大便不通加大黄、芒硝,根据临床症状加减,症状：全身浮肿，按之没指，溲短 湿困症 湿困症有： 身体困重 胸闷 纳呆 乏恶,水湿浸渍,舌苔白腻 脉沉缓,分析： 水湿壅滞肌肤 肢体浮肿不退 水湿影响三焦、膀胱功能小便短少 脾为湿困，阳气不得舒展身体困重、胸闷、纳呆、乏恶,治法：健脾化湿，通阳利水 方药：五皮散合胃苓汤,水湿浸渍,茯苓皮利水渗湿 大腹皮下气行水 陈皮理气和胃 桑白皮肃降肺气，利水消肿 生姜皮和脾降肺，行水消肿,五皮散组成,症状 ：阳水症候 湿热实证症候 湿热实证症候： 胸脘痞闷 烦热口渴 小便短赤 大便干结 舌苔黄腻脉沉数,湿热壅盛,分析： 水湿之邪阻滞经络肌肤 偏身浮肿，皮肤绷急光亮 湿热蕴结三焦胸脘痞闷 水湿郁而化热，或由于湿热之邪引起烦渴，小便短赤，大便干结,治法：分利湿热 方药：疏凿饮子,湿热壅盛,商陆泻下逐水，通利二便 槟榔，大腹皮行气导水 茯苓皮，泽泻，木通，椒目，赤小豆利水渗湿,疏凿饮子,使在里之水从二便去,羌活，秦艽，生姜疏风解表,使在表之水从肌肤而泄,疏凿槟榔与商陆，苓皮大腹同椒目 赤豆羌艽泻木通，煎益姜皮阳水服,症状：阴水特征+脾阳虚症状 阴水特征：身肿，腰以下甚，按之难起 脾阳虚症状 神疲肢冷 脘腹胀闷 舌质淡 苔白腻或白滑 脉沉缓或沉弱,脾阳虚衰,分析： 脾阳不振，气不化水，下焦水邪泛滥身肿，腰以下为甚，按之凹陷难起 脾虚运化无力胸闷，纳减，腹胀，便溏 脾虚气血生化乏源面色萎黄，神疲肢冷 阳不化气 小便短少,治法：温运脾阳，以利水湿 方药：实脾饮,脾阳虚衰,附子温肾阳，助气化而行水 干姜温脾阳，助运化而制水 茯苓、白术健脾渗湿，使水湿从小便而去 木瓜醒脾而化湿 厚朴、木香、槟榔、草果行气化湿,实脾饮组成,注意,本证需要与水湿浸渍区别。 脾阳虚衰是阴水，是脾阳不振导致水湿不运，正虚重，邪实轻； 水湿浸渍是阳水，是水邪盛导致中阳不运，正虚轻，邪实重；,病因病机：长期饮食失调，脾胃虚弱，气失舒展,与长期饮食失调，脾胃虚弱导致水肿鉴别,特征 长期饮食失调 晨起头面先肿，活动后下肢浮肿 能食 小便多 脉弱,治法：益气健脾，行气运湿（不宜分利，以免伤气） 处方：参苓白术散 注意：需要加强饮食调养， 可予以黄豆、花生佐餐。,人参 白术 扁豆 山药 莲子肉 甘草 茯苓 苡米仁 砂仁 桔梗,症状：阴水症候 肾阳虚证症候 肾阳虚证症候 腰部冷痛 四肢厥冷 怯寒神疲 面色恍白,肾阳衰微,舌淡，体胖，苔白 脉沉细或沉迟无力,治法：温肾助阳，化气行水 方药：济生肾气丸合真武汤,附子温肾助阳，化气行水 茯苓健脾利湿 白术健脾利湿 白芍利小便，柔肝止痛，敛阴舒筋 生姜温阳祛寒,真武汤,症状：阴水症候 血瘀症候 瘀血症候 皮肤瘀斑 腰部刺痛 血尿,瘀水互结,舌紫黯，苔白 脉沉细涩,治法：活血祛瘀，化气行水 方药：桃红四物汤合五苓散,1、饮食：低盐、优质蛋白普食，适当禁水 2、调情志，起居有时,预防感冒。 3、积极治疗痈疮、乳蛾、皮疹。水肿退后扶脾补肾，助气化，免复发。,预防与调摄,对水肿疾病的调养,“水肿初起，其势方锐，最忌甘温助湿作满之药，尤戒针刺，犯之流水而死，当绝酒色，却盐酱，戒忿怒，以全太和，否则不治”,医学入门,预后,千金翼方有五不治 “一面肿苍黑是肝败不治，二掌中无纹是心败不治，三腹胀无纹理是肺败不治，四阴肿不起是