课件：病人床头交接与护.ppt

病人床头交接班与护理业务 查房流程指引与欠缺修正,床头交接班,临床护理床头交接班是病区的常规工作之一，是当班护士对当班所有病人的治疗护理工作和病人情况的总结和评价，也是保证对病人连续观察及维护护理安全的前提。床头交接班的规范性和认真程度直接反应了护士的工作质量、业务水平和护理管理水平。,床头交接班,床头交接班的作用 护士通过床头交接班的检查，可以发现工作中的细节问题，及时纠正不足，同时帮助护士不断总结工作中的经验教训，提高护士对护理工作的预见性和处理方法，提高护理质量，确保护理安全。 床头交接班时护士主动问候患者，让患者感受到护理人员的爱心、细心，体现了“以患者为中心”的理念。通过交接班同时增加了护士接触患者、了解患者及护患合作的机会，促进了患者与护士间的信息沟通，和谐了护患关系，从而提高了患者满意度。,床头交接班,交接班之前的准备工作： 交班者：完成本班各项护理工作，处理好用 过的器械物品和床边各种引流物品，为接班者做好工作提供便利条件及用物准备，如消毒敷料、试管、标本盒、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者的工作。遇有特殊情况，必须做详细交代 接班者：提前15分钟到科室 ，查看病历，提前做到心中有数,床头交接班,床边交接班重点： 1、手术病人、新入院病人、危重病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态应严格交接，将管道管理、特殊治疗、术前准备、术后护理等交接清楚。昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况，液体有无外渗等情况要交接清楚 。 2、保持交接班的严密性，疑难病人的病情应在办公室进行交班讨论。 3、交接班时要认真，交班时发现的问题交班者负责，交班后发现的问题接班者负责。,床头交接班存在的不足,1、进入病房交接患者时没有问候声 护士进入病房没有主动问候患者或家属。在交接时缺乏与患者的沟通，忽视了患者的心理感受。,床头交接班,2、交班无重点，不全面 ，不规范 a、交班护士交班时对于重点病人交接班时不能做到有针对性的交代，交接不够详细，如果接班者也不认真，经常会出现交接班后病人再次出现的问题不清楚地现象。 b、交班和接班者对于交接的内容和形式概念模糊 C、护士在交接输液病人时，对输液是否通畅及其药名交接很认真，往往忽视滴速情况及其穿刺。部位的情况，对于留置尿管的患者，护士交接班时往往只交接管道是否脱出、是否通畅，对予是否进行会阴擦洗，是否更换引流袋及更换的日期交接不是太详细。,床头交接班,3、护士专业知识欠缺 床头交接班内容较多，包括患者病情的观察、治疗、管道、皮肤、卧位、基础护理等。要在短短几分钟内有条不紊的交接清楚，要求护士必须具备扎实的理论基础和丰富的临床经验，还要有清晰的思路和良好的语言组织能力。护士如果对交接班的内容不熟悉，对病人出现的病情变化和异常情况不能及时发现并解决，也是会影响到交接班的质量。,床头交接班,4、缺乏有效地临床指导 有时护士长在交接班时没有做好接班前的准备：没有查看病历及护理记录单书写情况，没有提前到病区去了解病房的整体情况，加上有些护士长要参与倒班不能上长白班，于是就对护理中护士需要做到和注意的问题不能给予及时的指出和指导。,床头交接班,5、交接班者没有做好交接班前的准备，对交接班的重要性认识不足 接班者如果没有提前了解病人，而恰恰交班者也不熟悉业务，在接班时往往也会忽视一些重要的交接，使交接班只是流于形式。,整改措施,1、规范交接班流程，并严格执行，有效落实交接班制度。 2、转变观念，加强护士的责任心，加强职业道德教育，培养护士严谨的工作态度。培养护士工作中的主动积极性，要时刻体现以患者为中心的护理模式。 3、提高护士的专业知识水平。 4、培养护士针对性重点交班的能力。,整改措施,5、给予有效地临床指导 护士长也要加强继续教育，不断提高自身业务水平和管理能力。在交换班前提前15分钟到岗，了解病情的整体情况，查看医嘱执行情况及护理措施落实情况，这样才能及时发现问题，并给予有效的指导，从而不断提高护理质量。,护理业务查房,护理业务查房,护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施。其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实 。也是了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法 。,护理业务查房,目 的 1、跟进前期的护理工作，关注护理重点对象 2、了解并满足病人的需要 3、解决临床护理工作中的疑难问题 4、建立层级查房，提高护士的专业能力和 解决问题的能力 5、保持护理工作的连续性 6、为接班和交班做准备,护理业务查房的对象,1、新收危重患者、手术患者、特殊检查治 疗患者 2、住院期间患者病情变化的患者 3、诊断未明确或护理效果不佳的患者 4、潜在安全意外事件（跌倒、坠床 走失、自杀）高危患者 5、压疮评分超过标准的患者、院外带入期以上压疮、院内发生压疮患者,护理业务查房的形式,一级查房 二级查房 三级查房,一级查房,一级查房：每班系统自我检查一次，完成日常工作后或与病情观察后,2019/8/7,19,可编辑,一级查房,查房人： 管床的责任护士 参加人员：管床的护士、学生 目的： 跟进前期的护理工作，观察病 情，评估了解病人需要和要求 解答病人的问题 方式和手段：询问、观察、体格检查等,二级查房,二级查房：每天相对固定时间查房至少一次，特殊情况下可增加，由高责根据本班重点对象，结合当天上班护士的情况,二级查房,查房人： 高级责任护士 参加人： 高级责任护士、管床护士和学生 查房对象：重点人群 目的： 有针对性的指导下级护士，解决 疑难问题，进行质量控制 方式和手段：询问病人，评估病人，查看 病历，听下级护士汇报等,二级查房的程序,1、每天交班后，护理组长（高责）对本组病人独自查房一次，了解本组病人的情况，对危重病人和特殊病人做到心中有数 2、评估当天上班护士的资质和水平 3、根据病人的情况和需要，结合当天上班护士的情况，针对性选择性的进行护理业务查房 4、初级责任护士将分管病人的护理措施和实施效果向上级护士汇报 5、高责护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施，并对下级护士的护理质量进行点评 6、查房后高责的要求可以书写在“护嘱执行单”,管床护士根据护嘱实施护理措施,三级查房,三级查房：护士长每周查房1-2次，根据病人的情况和需要，结合本周工作重点和要解决的突出问题决定查房的内容和重点,三级查房,查房人：护士长或专科护士 参加人：护士长或专科护士、高责、管床 护士和学生 目的： 指导培训护士，解决疑难问题， 检查核心制度落实情况，了解病 人对护士工作和护理质量的满意 情况 方式和手段：询问病人，评估病人，查看病 历，听下级护士汇报、检查各种登记 本等,三级查房前的准备工作,病人的准备：事先与病人沟通，取得同意及配合 主查者的准备：选择病人，了解病情，查阅相关资料 护士的准备：参加查房前熟悉病情，做好提问的准备 物品的准备：治疗车，体检所需要的物品，病历,三级查房的程序,1、准备用物：查房车、病历、血压计、听诊器、体温表、手电筒、手消毒液及专科用品（如皮尺、听诊锤等） 2、入病房：查房者、管床护士、其他护士、推车 3、按要求站位:患者右侧：查房者 患者左侧：管床护士、护士、护生 床 尾：推车 4、查房者问候病人，并向病人及家属说明查房的目的,三级查房的程序,5、管床护士报告病情 1）病人的情况：床号、姓名、年龄、诊断等 阳性结果 病人正在进行的治疗和护理项目 病人的护理问题（现存的，24小时内）、护理措施的效果 病人的潜在问题 护理的难点、需要上级解决的问题,三级查房的程序,6、查房者进行专科护理检查，与患者及家属交流，了解情况。 7、查房者评价护理措施，指导下一步护理措施，对病人及家属进行健康指导。 8、查房者将指导意见书写护嘱执行单，下级护士执行。 9、查房者总结，感谢患者及家属的配合。,护理业务查房存在的不足,1、护理业务查房与业务学习相混淆 护理业务查房与业务学习的根本落脚点都是提高护理质量。但是，护理业务查房主要是为患者解决护理问题。业务学习主要是提高护士对疾病的认识，拓展其知识面。对护理查房中遇到不懂或深奥的护理问题，可以通过组织业务学习 来进一步掌握和探讨,护理业务查房存在的不足,2、护理查房与教学查房相混淆 护理查房是以解决临床护理问题为主，参加人员为临床各级护士，对象是危重病人、新入院病人、手术病人及疑难病人。教学查房的目的是巩固所学的知识，参加人员以学员、进修生为主，对象是教学大纲中的典型病例,护理业务查房存在的不足,3、护理查房中存在着“只见疾病不见人”的现象 查房中应强调以患者为中心，以人的健康为中心。通过床边查房，为患者制定最佳的护理计划。重点放在患者得到了什么样的护理，护士为患者解决了什么样的问题，患者向健康目标进步了多少，而不是脱离患者空洞的讲解疾病，讨论疾病的护理,护理业务查房存在的不足,4、护理查房没有充分应用护理程序 护理程序是一个有机的系统，评估、诊断、计划、实施和评价5个步骤相互关联，护理人员掌握护理程序是实施护理查房的关键,护理业务查房存在的不足,5、患者对健康指导不能