课件：肺结核咯血.pptVIP

护理查房 -肺结核咯血,一、肺结核简述,肺结核，是由结核分支杆菌引起的慢性感 性疾病，结核分支杆菌可侵及全身几乎所 的器官，但以肺结核最为常见。临床上多 慢性过程，少数可急起发病,常有低热、乏 力、盗汗等全身症状和咳嗽、咯血等呼 吸系统症状。,1、结核杆菌特点：,属分支杆菌 涂片染色具抗酸性 为需氧菌生长缓慢 在外界抵抗力较强 分为人型、牛型、鼠型,4,传播途径,经皮肤 感染,呼吸道 传播,消化道 传播,经泌尿生 殖道感染,2、感染途径,5,传染源,抵抗力低的人,痰涂片阳性,未经治疗,肺部结核菌感染,痰液,3、治疗原则,早期 适量 规律 联合 全程,7,4、常用抗结核药物及不良反应,第一线药物为杀菌剂，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；第二线药物为抑菌剂，常用药物有对氨基水杨酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫异烟胺等,8,5、常用抗结核药物及注意事项,6、咯血,1）、咯血（hemoptysis）：是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。 少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。 中等量咯血：指24h咯血量在100500ml。 大 咯 血：约指24h咯血量超过500ml，或一次咯血量超过300ml，或每天咯血量100ml以上持续37天者。,2）、在咯血病人中，其死亡率与单位时间内的咯血量有关：,4h； 死亡率为 71 416h； 死亡率为 45 1648h；死亡率为 5,咯血量600ml,3）在大咯血病人中： 1. 支扩：30 2. 肺癌：20 3. 肺结核：1520,1. 上呼吸道出血 2. 呕血,4）、在确认咯血之前需排除：,5）咯血与呕血的鉴别,6）、肺部疾患,1. 肺结核：肺结核是最常见的咯血原因之一，约1/3总者在疾病过程中有不同程度的咯血。 (1) 发病多始于青年，常伴有结核病的中毒症状。 (2) 浸润型肺结核多为小量咯血或痰中带血，持续时间较长。,(3) 空洞型肺结核：极易多位于肺上野，呈浸润阴影或空洞形成。病变周围多伴有散在病灶。 (4) X线所见：病变多位于肺上野，呈浸润阴影或空洞形成。病变周围多伴有散在病灶。 (5) 咯血数量：与血管的损伤程度有关，而与病灶大小和多少不成比例。 (6) 痰结核菌阳性，是诊断的可靠依据。,15,可编辑,三、病例介绍,病例特点： 1、男性，45岁。病程短，起病急。 2、主诉：咳嗽，咯血11小时。 3、主要表现：患者11小时前安静时出现咳嗽、咯血，为鲜红色血，总量约500ml，伴有较多白痰。 4、既往史：1998年诊断“肺结核”，予抗结核治疗；2013年因肺结核进展再次治疗。有乙肝病史。,5、入院时测T36.4，P86次/分,R20次/分，BP141/79mmHg。 6、初步诊断：1.咯血；2.继发性肺结核；3.细菌性肺炎；4.乙肝病毒携带,7、治疗,抗痨（异烟肼、乙胺丁醇等）； 抗炎（左氧氟沙星）； 保肝（水飞蓟宾葡甲胺片）； 止血（白眉蛇毒 ）； 化痰（氨溴索）等对症治疗。,8、主要护理问题及措施,1）、潜在并发症：大咯血窒息 预期目标：病人不发生咯血 绝对卧床休息 保持呼吸道的通畅 饮食指导 密切观察病情变化，有无窒息征象 用药护理,安慰患者，心理护理。 床单位干净，整洁 。 介绍有关疾病的知识. 增加患者信心，积极配合治疗。,2)恐惧、焦虑：与健康状态及环境改变有关 预期目标：病人恐惧、焦虑减轻,3）有传播感染的危险,宣传消毒隔离的重要性。 严禁随地吐痰，不冲他人咳嗽、打喷嚏。 保持室内空气清新，每日定时开窗通风。 餐具单独使用，定期煮沸消毒。 注意个人卫生。,1、观察伤口、足背动脉波动情况，双下肢皮肤温度及颜色。 2、监测生命体征。 3、专人陪护，协助完成生活护理。 4、保持病室安静，空气清新。 5、鼓励患者进食清淡饮食，多饮水，有利于造影剂排泄。,4）潜在并发症：出血,给予舒适体位，抬高床头，给予半坐卧位，以利呼吸。 遵医嘱给予吸氧2L/分，并保持输氧通畅，必要时给予面罩吸氧。 注意观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态和血压变化，监测生命体征，注意体温的变化。 指导患者有效呼吸 指导患者有效咳嗽,5）气体交换受损：与肺活量减少有关 预期目标：病人呼吸平稳,6）心输出量减少：与心动过速有关 预期目标：病人血压维持在正常范围。,立即取半坐卧位，可以减少心脏前负荷和肺灌注量。 遵医嘱给予吸氧，并保持通畅，保证氧疗效果。 遵医嘱使用药物，注意药效和观察副作用。 遵医嘱补液，根据病情控制输液速度，密切观察效果。 保持病人身体和心理上得到良好的休息： 1.限制活动减少氧消耗； 2.在进行治疗和护理时，给予病人休息时间； 3.保持大便通畅。,7）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床 预期目标：病人全身皮肤无破损。,评估骨突部位皮肤受压情况。 指导或协助病人每2小时翻身一次，以改变身体受压点，避免骨突部位持续受压，并准确记录翻身时间，床边交班观察病人皮肤情况。 翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。 每次更换体位注意观察并按