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文档简介

护理查房,,查房过程,已解决的护理问题,,1.病情介绍,71床患者，龚发禄，男，70岁，务农，小学文化，江西省抚州市南城人。 患者因40余天前无意中发现右颈部肿物当时约2个蚕豆大小，无痛，无鼻塞、咽痛等不适，40余天来肿物明显增大，现达鸡蛋大小。于2012年9月6日在我院门诊行右颈肿物细胞学提示：肉芽肿性炎。今来我院求治，门诊以“右颈肿瘤”收入住院。发病来病人精神、睡眠、食欲一般，大小便正常。体重减轻不明显。,,2.护理评估,一般资料：病人既往因弥漫性大B性细胞性淋巴瘤曾于2004年在我院行化疗治疗6个疗程。 入院时体温：36.5，血压：14383mmHg, 呼吸：20次分，脉搏：79次分，身高：160cm，体重：60Kg。发育正常，营养中等，神志清醒，自主卧位，检查合作，全身皮肤正常。 心理社会方面：病人入院时焦虑症状明显，对疾病缺乏认识，家庭经济状态一般，为新农村合作医疗，家属较关心病人.生育四儿两女。,,专科检查情况： 一般情况好，右颈部及已5x5厘米大小肿块，质中偏硬，界欠清，可推动，少许压痛。双颈部可及多发肿大淋巴结，直径约1-2厘米，质韧，界欠清，活动可，无压痛。 完善各项检查：三大常规，肝肾功能未见异常，乙肝小三阳。TP抗体为阳性，不加热血清反应素试验为阳性。心电图提示：窦缓，阿托品试验提示阳性。彩超提示：甲状腺多发结节。双颈部左锁骨上多发肿大淋巴结。右颈肿物细胞学提示：肉芽肿性炎。于9月13日在全麻下行双颈肿块切除术。,,3.现在情况,患者术后第四天，精神、食欲一般，诉伤口仍有轻微疼痛。 颈部伤口外敷料清洁干燥，颈部有两根根负压引流。引流管已于9月16日拔除。,,已解决的护理问题,与陌生环境及担心手术有关。,预期 目标：,患者焦虑感改善，情绪及心理状态恢复 平稳，能积极配合检查及治疗。,,已解决的护理问题,2019/8/7,9,可编辑,,已解决的护理问题,3、体温异常：与手术吸收热有关,,已解决的护理问题,4、舒适度的改变： 与伤口疼痛有关。,预期目标： 患者不适感减轻。,效果评价： 患者舒适度有所提高。,,已解决的护理问题,,现存的护理问题,,现存的护理问题,,现存的护理问题
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