课件：脑梗塞护理查房演示课件.ppt

,脑梗塞,-护理查房,时间： 2012年10月19日 地点： SICU病房 主持人： 赵品侠 主讲人： 夏纪敏 参加人员： 本科室护理人员及实习同学,目录,概述,护理评估,护理诊断,护理目标,1,2,4,3,护理措施,5,6,护理评价,7,健康教育,8,出院指导,脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进 而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于4570岁中老年人。,概 述,病因,先兆症状,脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视 。,类型,脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类。 (一)非栓塞性脑梗塞的病因有： 1动脉硬化症 在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。 2动脉炎 脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。 3高血压 可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。 4 血液病 红细胞增多症等易发生血栓。 5机械压迫 脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变 。,(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。其病因很多，主要为心源性与非心源性两类： 1心源性 急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。 2非心源性 气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞 。,护理评估,现病史,患者贺顺德，男性，93岁，系突发左侧肢体无力四天，伴意识障碍一天入院，外院CT示脑梗赛，10月3日收住我科入科时呈昏睡状态，双瞳孔等大等圆3.0mm HR86次/分、R28次/分 BP207/107mmHg 患者左前臂见一6x6cm瘀斑，左手背皮肤发红，双足趾端及各关节处均皮肤发红，骶尾部皮肤完好，血气分析示PH7.324、Pco260.9、Po2 146mmHg、BE6mmHg Hco331.6mmHg、Tco233mmol、 Spo299% 、Lac0.51mmol、 血糖6.1mmol 入科后予抗感染活血化瘀，营养支持及控制并发症等对症处理，10.7日患者出现气喘予氨茶碱应用，喘定泵人，测血糖19.8mmol 予胰岛素对症处理，10.8号晚予胰岛素泵入，目前患者病程2周，意识仍呈昏迷状态，血压及血糖药物控制下良好，双肺部呼吸音低可闻及少许痰鸣音，加强肺部护理，防止肺部感染，目前患者治疗上主要予以改善脑循环，营养脑细胞，防止肺部感染，及血栓形成等并发症治疗为主。,既往史,高血压4-5年，有糖尿病病史5-6年，支气管病。,辅助检查,头颅MRI示：1.右侧小脑半球及右侧基底节区软化灶； 2.右侧顶叶及两侧放射冠区脑梗塞 2012-10-5血常规示：白细胞14.7*109/L，中性粒细胞比率82.1%，肾功能示：尿素氮9.92mmol/L，肌酐89.8umol/L,电解质未见异常 2012-10-8复查血常规示：白细胞11.9*109/L，中性粒细胞比率82.8%， CRP107mg/L,肝功能示：白蛋白28.1U/L，前白蛋白73mg/L，尿素氮13.94mmol/L，肌酐99umol/L，电解质未见明显异常 2012-10-9查血常规：白细胞13.2*109/L，中性粒细胞比率86%，CRP120mg/L，肾功能示：尿素氮11.1mmol/L，肌酐80umol/L,电解质未见明显异常 2012-10-11查血常规示：白细胞10.1*109/L，中性粒细胞比率77.5%，CRP62mg/L，电解质示：钠离子132.8mmol/L，氯离子93.5mmol/L，余未见异常 2012-10-12查血常规：白细胞10.24*109/L，中性粒细胞比率73.1%，血红蛋白93g/L，肾功能示：尿素氮9.29mmol/L，肌酐77umol/L，电解质示：钠离子133.2mmol/L，余未见异常,初步诊断,1.脑梗塞 2.高血压3级(极高危) 3.糖尿病,最后诊断,1.脑梗塞 2.高血压3级(极高危) 3.糖尿病,护理诊断,一.营养失调：低于机体需要量 二.皮肤完整性受损的危险 三. 便秘 四.语言沟通障碍 五.躯体移动障碍 六.潜在并发症出血 七.调节颅内压能力下降,2019/8/7,13,可编辑,一、营养失调：低于机体需要量与