课件：精神科病房安全管理课件.ppt

精神科病房安全管理,前言 什么是病房安全管理 病房安全管理没做好带来的后果 病房安全管理带来的益处 病房常见的危险事故 什么因素易导致病房危险事故发生 怎么防止危险事故的发生 小结,据世界卫生组织研究发现，抑郁症是精神科自杀率最高的疾病，抑郁症自杀率比一般人群高出20%，在中国仅有2%的抑郁症患者接受过治疗，大量抑郁症患者未及时诊断治疗使病情恶化，甚至出现自杀后果。精神分裂症患者自杀率为4%-10%，有自杀企图可达到40%，至少有1%的患者成功。由此可见精神科病房安全管理是十分重要的。,精神科病房安全管理是管理科学的一个重要分支，它是为实现安全目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动；主要运用现代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防止事故的发生。,重大危险事故发生后，可造成患者的躯体上的损害，甚至是危及患者的生命。给患者或家属带来痛苦。 危险事故发生后可能给我们医护人员造成躯体上的损害和经济上心理上的负担；自信心带来危机。 当有重大事故或者造成患者死亡时，会发生医疗纠纷。给医院的效益名声带来损害，甚至影响医院的正常工作秩序。,病房安全管理可以消除各种隐患和风险，最大程度的预防和避免意外发生 病房安全管理通过规范医疗行为，减少不安全行为因素，达到避免发生病人和医护人员受伤的事故，从而避免和减少病人家属和医院经济损失，避免医疗纠纷。,病房安全管理通过对各种不安全状态控制，保证医疗护理工作 顺利进行，提高护理质量和品质。 病房安全管理通过制定相应的安全管理措施和培训教育提高 医护人员的安全意识，具备意外事件应急能力，降低意外事件 的严重后果。,自杀自伤：跳楼服药自杀自缢 冲动毁物 冲门出走行为 噎食 跌倒 药物副作用,五：什么因素易导致病房危险事故发生,精神疾病的特性 环境因素 人员因素 安全管理制度落实不到位,（一）精神疾病的特性,受精神症状的影响,特别是重性精神病人由于受症状的支配，其思维、情感、意志、行为常处于幻觉、妄想之中，加之服用抗精神药物，有明显的药物副作用及镇静作用，导致某些行为不能自控。不计后果或因患者感觉迟钝，随时都有可能发生意想不到的安全事故。 无自知力 认知判断能力下降,门窗牢固性不够 裸露在外的管道电线钉子等 可移动的凳子 易碎物品 绳子剪刀化学制剂,工作人员安全意识不足，对护理行为中可能导致风险、纠纷认识和重视不足等。 对危险认识和评估不准确：如忽视或未及时发现精神病人潜在的一些危险情绪或精神症状，没有把握好安全管理的关键点，如不清楚观察的关键点技巧和方法等。 对环境中的危险和病人的危险性敏感不够，如夜班、中班、交接班、上下班，家属探视等未高度重视。,精神科病房护理安全管理必须要有严格的安全管理制度和监督制度，精神科护理管理制度涉及环境安全管理，危险品安全管理，安全巡视等。,熟悉并热爱自己的职业 熟知病房结构及职业要求 了解并掌握医院的各项规章制度 有高度的责任心及义务感 视病房的安全为已任 有慎独精神 将医院的各项规章制度落实到位,与病房安全切实相关的几个制度,护理安全管理制度 病区巡视制度 消极病人护理管理制度 暴力行为病人的护理管理制度 防外走病人护理管理制度 护送病人外出管理制度 封闭式病区安全管理制度 “半封闭”病房管理制度,护理安全管理制度,切实做好各班岗位工作，认真落实危险品清点及安全检查工作 严格执行交接班制度和查对制度，认真做好“三查八对” 青霉素阳性标记醒目、齐全、执行交接班制度 有差错事故防范制度与差错事故上报制度并严格执行 有精神科病人的各项安全防范预案及措施并认真落实,病区巡视制度,工作人员应加强工作责任心，提高安全防范意识。对病区重点病人做到心中有数，密切观察病人的动态，及时巡视病区 白天病人集中在饭厅活动，不得将病人独自留在二级病室，要加强厕所等处的巡视 病人卧床期间，巡视者需到病人床边，观察病人的脸色及呼吸情况。巡视时，发现病人病情有变化，或异常体征，或有不适主诉等，应及时通知医生，及时处理，并做好详细的护理记录。,病区巡视制度,对一级护理病人、“四防”病人应加强巡视，每15分钟巡视一次 夜间当班护士、护工交替巡视。 一旦发生意外，及时采取有效的护理措施，积极配合医生做抢救工作，并写好详细的护理记录。,消极病人护理管理制度,消极病人要有标记（四防牌） 当班者要熟记消极病人的床号、姓名和病情 一般消极病人安排在二级病室内；严重消极病人安排在一级病室内，24小时重点监护（均根据医嘱执行） 对有严重自伤、自杀行为的病人根据医嘱予以约束保护，必要时可请家属陪护,消极病人护理管理制度,对消极病人必须做好床边交接班，加强观察，严格落实巡视制度 每日对消极病人进行常规安全检查，如外出返回时应再作安全检,暴力行为病人的护理管理制度,对暴力行为病人要有标记（四防牌） 当班护士要熟记暴力病人的床号、姓名和病情 护理人员应掌握与暴力行为病人的接触技巧。 对有明显伤人毁物行为的病人，安置在一级病室，必要时遵医嘱约束保护,暴力行为病人的护理管理制度,对有暴力行为的病人，工作人员不可将自己单独与病人同置一室，须有2人以上协同工作，以免受到伤害。必要时报告保卫科人员协助 对有暴力行为的病人每日进行常规检查,防外走病人护理管理制度,对有出走企图或行为的病人要有特定标记（四防牌） 当班护士熟记防出走病人床号、姓名和病情 对有强烈出走企图或行为的病人宜安置在一级病室内，严密观察其病情动态 有出走行为的病人出病区时要有专人护送 对防外走的病人必需进行床边交接班,护送病人外出管理制度,病人外出检查： （1）带检查人员（护士或护工）根据医嘱、检查申请单，带病人检查，无特殊原因（如不合作、严防外跑病人等）应3个工作日内完成 （2）带检查的工作人员应掌握带出病人的病情，有四防行为病人、新入院病人带出时须经护士长或经管医生许可，执行一对一外带，必要时多人协助带检查。,护送病人外出管理制度,病人外出检查 （3）带出病人和送回病人时应与临床班交班，核实人数。 （4）带病人外出检查时应做好解释工作，取得病人合作，尊重病人人格 （5）带病人外出检查治疗时，患者应穿病号服，四防病人应有约束防范措施，工作人员应关注病人动态，注意保护病人，防止意外事件发生,护送病人外出管理制度,病人外出检查 （6）禁食病人做检查应在上午10时之前执行 （7）ECT治疗病人术后完全苏醒后，由病区护士接回（病人不能单独行走时，必须用轮椅或平车送回病区），按ECT术后护理,护送病人外出管理制度,病人外出开放 （1）病人外出开放一律要遵医嘱，必须是二级且无“四防”行为的病人，经临床班和带开放人员核对人数及病情后方可带出。要求：5人10人开放应有三位工作人员护送，10人20人应有4位工作人员护送。20人以上开放应安排6位以上工作人员护送，护送队伍应前后照应，保证病人在工作人员的视野内，预防冲动外走,护送病人外出管理制度,病人外出开放 （2）保卫人员负责关好医院大门，并有人把守。 （3）凡不遵守纪律及病情有变化的患者，护士应及时向护士长反映，停止其开放，或立即送回病房。 （4）每日开放外出及回病室时，康复科、病区一定要共同清点人数，保证开放安全,护送病人外出管理制度,病人外出检查程序 （1）大夜班护士协助病人做好检查前的准备工作。 （2）中班护士或总务护士准备好检查单，一对一的护送病人（必要时多人协助）到相关科室检查。危重、行动不便的病人由值班医生协助护士用推车或轮椅护送。,护送病人外出管理制度,病人外出检查程序 （3）护送途中护士要密切观察病人的病情，不得离开病人。 （4）病人检查完回病房后，中班护士或总务护士向临床班护士交接病人及病情情况。,封闭式病区安全管理制度,护理人员严格执行交接班制度。各班交接班时要清点病人数，对四防病人及危重病人的病情要认真交接 护理人员应坚守岗位，认真执行巡视制度，定期巡视，四防病人重点巡视 夜间病人上厕所时应及时查看。午休和夜寝勿使病人蒙头睡觉，以防意外,封闭式病区安全管理制度,工作人员出入治疗室、配膳室、盥洗室、储藏室等处的门应随时锁好。治疗操作后查清用物，不得将注射器、止血带、针头等危险物品遗留在病室内。 病人出入病室要清点人数，并有护理人员陪伴，严防病人外走 病人或家属进入病区应严格检查，防止随身携带危险物品和药品进入病区,封闭式病区安全管理制度,为确保住院病人安全，做到每天一小查，每周一大查，并作详细记录；每天小查由临床班护士负责检查病人床单位。每周大查由护士长带领当班护士进行 检查范围：病人衣服口袋、床铺、褥垫、床头柜和病人活动场所 检查内容：病人是否藏有钱、绳索、刀剪、风钩、碎玻璃片、火柴等限制品,封闭式病区安全管理制度,病人洗澡时应有护理人员照料，防止烫伤、跌伤或溺水，对老年和重点病人尤应加强护理 病区内各种设施如：电器设备、消防栓、门窗、玻璃、锁及床架等应定期检查；如有损坏及时申请修理，保证安全 病区内药柜随时加锁，内服药、外用药分开放置，贴有不同标签，有专人保管,封闭式病区安全管理制度,病室内危险物品如：钥匙、刀剪、消毒剂、注射器、体温计、约束带等，应有固定数目，放置在固定的地方。认真交接；一旦发现数目不符，要立即追查寻找，并报告护士 急救物品器械如：氧气筒、氧气袋、吸痰器和急救车、心电监护仪等放置在固定地点，指定专人管理，定期检查，保证完好使,“半封闭”病房管理制度,为防范心理科住院患者安全意外事件的发生，在心理科设置“半封闭”管理病房 病人收入与转入、转出“半封闭”管理病房由经管医生根据病人的病情提出，经科主任审核同意后执行。病人收入半封闭管理病房必须由家属签署知情同意书，有“四防”行为的病人必须有家属陪护，病人必须遵守住院规则。,“半封闭”病房管理制度,对住“半封闭”管理病房的病人外出实行严格管理。即病人一般不得外出半封闭病房，病情稳定的病人如要外出半封闭病房必须经医生同意，病情上不够稳定的患者如要外出半封闭病房，必须由家属提出，经医生同意在家属的陪同下才能外出；并由病人自负外出期间发生意外事件的后果。病人早餐采取登餐制，由食堂送至半封闭病房；中餐和晚餐在规定的时间内由陪护家属到食堂购买，无家属陪护病情稳定的患者经医生同意可自行到食堂购买；开水由清洁员负责取送至半封闭病房。病人外出半封闭病房检查、治疗应有医务人员陪同,2019/8/8,41,可编辑,“半封闭”病房管理制度,每天例行一次安全检查，以防止自带药品和危险物品如刀、剪、瓷碗、玻璃杯等带入病房 住半封闭管理病房的病人不统一着医院患者服装 病房内不准使用电炉、电饭煲、电台扇等电器 医护人员按规定的要求查房,把好出院关 症状控制后把关 把好安全教育关 把好病情关 把好探视关 把好安全制度关 把好入院关,新入院的病人，首先要做好卫生处置，修剪指甲，统一更换医院病员服，便于识别管理，同时做好安全检查，避免危险物品携带入院。 新病人应安置在一级病室内，24h专人看护。 严密观察病情，加强巡视，发现异常，报告医生，及时处理。 对随时会发生自杀自伤冲动行为者，可遵医嘱给予约束保护，必要时请家属陪护。,严格执行医院各项安全管理制度，对日常工作中存在的薄弱环节要进行持续改进。 工作人员要有高度的责任心，时刻提高警惕性，定期组织医护人员分析不安全因素，共同找出避免和控制潜在危险的方法、总结经验、巩固成绩，纳入计划；检查；处理循环。 坚持每周2次安全检查，包括病人身上、床铺、厕所以及任何角落，都要进行仔细检查，清除危险物品，消除危险因素。,家属探视时病区应有专人负责接待。 接待家属时亲切热情，并介绍医院和病区的有关规章制度。 家属所带食物不宜过多以防变质。家属送来的食品及其他生活用品，要分类标识 家属不得将危险品（如刀、剪、绳、针、火机等）带入病区，并保管好随身携带物品。,会客时，病人如有特殊情况，家属因及时向工作人员反映，以便及时处理。 个别病人如：病情较重，具有冲动、伤人或消极行为者，可跟家属沟通暂缓探视，请家属谅解、及时配合。 探视完毕，家属离开后，再一次对病人做好安检，防止危险品带入。 探视者未经医生同意，不得擅自替其他病人代发信件或打电话。,对有消极和自杀行为的病人，应严加防范，安排在工作人员的监护下活动，不得有片刻疏忽。加强巡视。巡视时要机智灵活的进行，巡视时间不要固定，以免病人掌握了巡视的时间而有计划地进行自杀、伤人等准备，消极病人上厕所应有工作人员陪同。 交接班重点做到“书面交班、口头交班、床边交班”，确保护理安全过程无缝隙覆盖。另一方面我们的责任护士要随时掌握病人的思想动态，应处处关心病人，体贴病人，加强心理治疗，努力消除病人的消极念头。,我们对精神病人应进行安全护理评估，成立安全护理管理小组，比如我们病房就是以几个人为一个小组，有组长，组长定期、不定期组织检查、监督、评价安全措施的落实情况，发现问题、分析问题、解决问题，以确保“三安全”（环境、危险品、病区人员的安全）落实到位。 对兴奋、躁动、伤人、毁物者，采取重点护理。必要时遵医嘱进行保护性约束或转入一级病房。,约束与隔离的法律规定精神障碍患者在医疗机构内发生 或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱秩序的行为， 医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下， 可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。 实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在 实施后告知患者的监护人。,5.把好安全教育关,对住院病人要做好入院宣教；尽快让病人熟悉环境，稳定情绪，接受治疗，督促其进行力所能及的生活料理。等患者情绪稳定后，再对其进行心理护理，把一些消极自杀意念控制在萌芽状态。,每周对病人进行一次安全知识讲座，所有的病人一起，分组也可以，其中包括人生观教育，帮助抑郁病人树立正确的人生观和生活的勇气，反复宣讲团结有爱、和睦相处的重要性，指导病人如何正确面对压力、紧张、恐慌和无助感。教会病人培养多种兴趣爱好、保持乐观情绪、正确处理不良生活事件的技巧，增强病人的自控力，告知出走、打架、自杀的危害性。教育病人只有积极配合治疗，才能早日康复，做一个对社会、对家庭有用的人。,鼓励病人参与病房管理，让他们帮助发现危险物品及其他危险因素，并及时报告当班护士，使病房的安全管理工作制度化、群从化。 多组织病人参加集体活动，文娱疗活动，形势要多样化，也可以以责任护士有针对性的开展，根据不同病人的需要，这样既能分散病人的注意力，又能让病人能力得到发挥，激发他们的自信心和热爱生活的激情，为病人早日回归社会打下基础。,每周上1次健康教育课，其中包括精神卫生常识和精神药物的相关知识，消除病人的相关顾虑。鼓励病人配合医生的治疗，防止病情复发。责任护士要加强心理治疗，除定期进行集体心理治疗外，应根据每个病人不同的心理问题，采取一对一的交心谈心，正确引导，鼓励病人树立正确的人生观，正确地对待和处理问题，努力做到心理平衡，巩固疗效。,根据病情，结合患者的体力，兴趣与专长，安排适宜的工娱活动，在活动中随时给予精神鼓励，热情辅导，以提高其兴趣。 对一般患者宜安排轻松愉快的娱乐活动和简易的手工劳作。如观看电视、电影、文艺演出，散步、看画报、户外除草、清洁环境等，使患者转移病态思维和放松思想情绪，感到自己有胜任工作的能力。 对忧郁、情绪低沉的患者，宜安置在人多、气氛活跃的环境中，选择色彩鲜艳的品种进行工娱疗，并让他们参加热情奔放、欢乐愉快的娱疗活动。,兴奋激动的患者，宜安排在人少、单调安静的环境中， 选择患者愿意做的项目进行工娱疗，避免参加易引起 兴奋的文娱活动。 对慢性衰退的患者，宜安排简单刻板的工疗项目， 督促训练患者活动，使患者的智能，行为等精神状态能 得到不同程度的改善。,对有特长或康复期患者，可安排较为复杂的工娱活动，如排练文艺节目、绘画、球类比赛、缝纫、编结、制作精细的工艺品等。这些有利于患者智能的锻炼，工作能力的恢复，生活兴趣的提高，从而为其出院，重返工作岗位打下良好的基础。 在组织患者户外活动时，应根据病情选择对象。做到“三防”（防消极、防冲动、防逃跑）患者重点看护或另行组织，严重者暂不予户外活动。,对服药量较多，体质较弱的患者不宜直接参加剧烈的活动，如接力赛跑、球赛、拔河。舞蹈等，可组织他们在旁观看。在活动过程中还须防止意外，做好应急处理。 在工疗过程中，应经常查点工疗用具，若有缺少，必须及时追查寻找，严防突然意外事件发生。,精神病人出院后往往面临一段很长时期的康复期，而有些精神病人家属常常认为出院了就是病好了，其实不然，精神病人出院后的家庭护理是精神病护理中的一项重要内容。精神病人需要长期在家中接受药物、康复治疗，家属只有采取有效而科学的康复措施，才能帮助病人维持和稳定病情、减少复发、恢复健康。出院后精神病人的家庭护理应做到四个“必须”，一个“定期”。,必须监督服药：维持用药是防治精神疾病复发的有效措施之一，有的精神病人认为长期服药会中毒，使人脑子变傻或因服药出现的不良反应，而擅自停药，家属针对这些情况要认真做好说服解释工作，帮助病人认识精神疾病性质、特点、规律，让病人懂得维持用药的重要性，争取病人积极主动的配合，按照医嘱定时定量服药。,必须做好心理护理：家属需帮助病人提高自信心，消除其自卑感，同时对周围人群进行精神卫生宣教，使他们对精神疾病能够正确认识，理解病人、善待病人，为其创造一个良好的生活环境。,必须加强生活技能训练：出院后的病人大多数可以料理好自己的个人生活，但也有少部分病人还需要家属督促或协助才能完成。在平时的日常生活中，家属应该有意识地加强病人的社会功能锻炼，提高其社会适应能力，如帮助病人制订适宜的作息时间表，使病人的生活有规律，做到起居有节、饮食如常、睡眠良好，注意仪表，同时培养病人做一些力所能及的家务，逐步摆脱“病人角色”，重归社会。,必须着力于人际关系的恢复和发展：精神病人病后存在不同程度的情感淡漠，行为退缩，依赖性强等不利于人际关系恢复的因素，此时家属应帮助病人恢复原有的人际关系，主动与身边人进行交流和沟通。,定期复查：病人出院后，家属应定期带病人来医院复查，以使医生及时掌握病人的服药情况，病情恢复程度及心理状态，适时调整用药与剂量，指导病人的日常生活，及时发现病情波动的早期征兆，采取相应措施，以免因复发而再次住院治疗，这样既减少了病人的痛苦，又减轻了病人不必要的经济负担 。,精神科病房安全管理是精神科护理中最重要的环节。它直接关系着病人的身体健康、生命安全,是精神科医护质量的重要标志。因此,护理人员必须以高度的责任感做好安全护理,尊重和保护病人的生命权益,为促进病人康复创造条件。,中华人民共和国精神卫生法于2013年5月1号正式实施，我们的一切医疗护理行为将依照本法来实施。,护理行为是一种社会行为，必须受到法律的规范才能实现有效的管理和控制。在医疗护理活动中，卫生立法一方面是对病人就医的权益、病人及家属的人身安全和控告医护违法行为等权利加以保护；另一方面也对医护工的从业权益、职业自主权以及正当医护活动中的人身安全等进行保护。法律控制可使护患双方明确地预见自己的行为是否违法以及违法会带来什么样的后果等。在护理行为中存在着诸多的法律问题。精神科护理行为涉及到一般法律的广泛内容，同时又有它自身的特殊性。而广大精神科护士对法律赋予病人的权利、医护人员的权利等知之甚少，严重影响了对病人及自身合法权益的保护。因此，就精神科护理行为涉及的一些法律问题进行扼要介绍及粗浅分析，以期对加强护士的法律意识能有所裨益。,1、精神病病人的权利 中华人民共和国执业医师法、医疗机构管理条例等有关法律法规规定病人应享有以下权利： （1） 生命权，即病人有权得到医疗与护理：任何病人都享有医疗的权利，病人享有的医疗权应该是平等的。精神病病人可能是丧失了理智，可能会拒绝就医，但他的生命权依然不容剥夺，生命权是病人最基本的权利。,（2） 知情同意权，即认知权：通常情况下病人有权了解自己所患疾病的性质、严重性及预后等有关自身生死存亡的问题。病人的认知权是有条件、有限度的，对于影响、危及治疗信心的病情，应按保护性医疗制度的要求予以保密。多数精神病病人，由于自知力的受损而丧失辨认控制能力，不可能对自身病情有清晰认知，其知情同意权应予限制。,（3） 保密权，即病人对个人隐私有要求保密的权利：由于精神病病人的一些症状是违反社会习俗及道德准则的，极易受到社会的歧视和嘲笑，故精神病病人的隐私及病情更要求严格保密。 （4） 自主权，即对医疗措施的自主选择：显然这对部分精神病病人是不适宜的，对发病期丧失理智的精神病病人，治疗护理上应强调医护人员的干涉权，自主权对病人并不一定是根本目标。,医护工作人员常见的一些行为可能安全事故的发生 1 失职行为：主观上的不良作为或明显疏忽大意，造成严重后果者，属失职行为。 1.1 对危急重病人，不采取任何急救措施或转院治疗，以致贻误诊断治疗或丧失抢救时机的行为是失职行为。精神病病人因服毒、外伤等急症就医，护士应按首诊负责的原则视具体情况具体处理，绝不能以其并非精神科情况为由，不请示医生便进行转诊，否则出现严重后果时便会导致法律责任。,1.2 擅离职守、不履行职责，以致贻误诊疗或抢救时机的行为属失职行为。精神科病房常有意外情况发生，值班护士应按时巡视病房，严守岗位职责。若没能及时发现自缢病人致其死亡，或因失职造成病人走失并在外发生严重事故等，应追究其法律责任。,1.3 护理中由于查对不严或查对错误、交接班不清，以致打错针、发错药等是失职行为。精神科更应严格执行查对制度，因为精神药物毒性剧烈，错服后果严重，尤其年老体弱者，一、两片氯氮平便可能致死。 1.4 不认真执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程，使病人发生严重感染也属失职行为。精神病病人自我保护意识差、反应迟钝、体诉不准确，若护士工作中稍有疏忽，极易造成交叉感染，严重者可发展为毒血症、脓毒血症、败血症致病人死亡。,1.5 不认真履行护士基本职责，护理文书书写不实事求是等行为也是失职。护理文书如体温曲线的记录、危重病情记录等，是医嘱和确定治疗措施很重要的依据，记录具有法律意义。在涉及某些医患纠纷案件时，医疗、护理记录常常是最关键的证据。 1.6 违犯护士道德规范要求，如为戒酒、戒毒者提供酒或毒品等更属严重的渎职行为