课件：谈痔论道.pptx

谈痔论道,河南中医药大学第三附属医院 刘佃温,2016年08月,2019/8/8,2,痔疮现代社会摧毁健康的幕后黑手,痔在必得,痔在千里,痔同道合,十人九痔,十男九痔,十女九痔,有痔不在年高,有痔者事竟成,专心致痔,2019/8/8,3,痔的形态不一，百花齐放，相同的痔可采用相同的治疗方法，即痔同道全；相同的痔也可采用不相同的治疗方法，即痔同道不合。常因人、因时、因地、因需而异,药物治疗、注射治疗、结扎治疗、痔切闭、M-M、PPH、TST、RPH、ATH、HAL、痔压缩疗法、铜离子疗法、插药疗法、挑痔疗法、针灸疗法、刮痧疗法、放血疗法等数十种,“痔同道合，痔同道不合”,2019/8/8,4,虽然手术治疗是较为彻底的治疗方法，但遗憾的是，由于操作不当，术后管理不善，出现术后水肿、疼痛、下坠、大小便困难、肛门狭窄、术后再扩肛等各种术后并发症、后遗症，或本不应手术而又采取手术治疗出现上述并发症、后遗症，给病人带来严重的身心伤害，谈到手术就恐惧,手术名声不好,2019/8/8,5,在临床上确实有些医生只在手术上用劲，懒于术后处理，常见有感染、水肿、疼痛、出血、狭窄等。加之，对注射药物、注射方法、套扎技术、手术技巧、PPH等了解不全面、药物选择不当，再者对操作技术的操作要领及适应证掌握不清楚，以致出现了各种各样的意外情况。,您是否其中之一？,2019/8/8,6,三枝纯郎著临床肛门外科学“即使手术作的高明、理想，如果术后疗法不满意，也不能得到满意的效果。”祖国医学：“三分治，七分养”是非常有道理的。,手术与术后处理同等重要,2019/8/8,7,痔的治疗原则,中华医学会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会、中国中西医结合学会肛肠专业委员会，2006年联合制定痔临床诊治指南：,2019/8/8,8,1、一般治疗：饮食、生活调理。 2、药物治疗：内服，外用。 3、注射疗法： 4、结扎疗法 ： 5、针灸疗法： 6、器械治疗：套扎（ RPH、ATH ）、PPH、 TST、HAL。 7、手术疗法：M-M等。,如何选择治疗,2019/8/8,9,I、II度内痔患者应首选药物治疗（ 微粉化地奥司明片） 并可与其他治疗方法（手术、硬化剂或其他药物) 联合使用,痔临床诊治指南强推荐用于I、II度内痔患者的治疗，并与其他治疗方法联合。,葛泰-指南推荐首选用药,3.痔临床诊治指南(2006版)J. 中华胃肠外科杂志, 2006, 9(5): 461-463.,2019/8/8,10,葛泰-肛垫微循环保护剂,抑制黏附分子在内皮细胞(E-selectin, ICAM-1, VCAM)和白细胞(L-selectin)表面的表达,减少白细胞在皮肤毛细血管的滚动、激活、黏附和迁移,降低毛细血管渗透性，改善微循环。,增加痔静脉张力，促进静脉回流。,2019/8/8,11,痔临床诊治指南强推荐用药，并可与其他治疗方法（手术、硬化剂或其他药物）的联合。 痔慢性期保守治疗，全面持久改善痔病的症状、体征，预防复发。 独特的微粉化技术，显著增加吸收，保证产品疗效。 更优的纯化技术，纯度显著提高，疗效更佳显著。 纯天然的橙皮苷来源，化学合成，保证产品安全性。,葛泰的优势,2019/8/8,12,1、消痔灵注射法： 2、其它：芍倍注射液、聚桂醇注射液、矾藤痔注射液、明矾注射液等。,注射疗法,2019/8/8,13,1、ATH 2、RPH 3、其它,套扎疗法,2019/8/8,14,1、M-M、PPH、TST 2、切除术 3、结扎术 4、剥离术 5、切除缝合术 6、压榨术,手术疗法,2019/8/8,15,痔是肛垫，病理性肥大、脱垂、出血称痔病。 手术现状： A 尽量保护肛垫：如PPH、HAL等，术后效果如何？ B 无视肛垫作用：如M-M、注射、结扎、套扎、切 闭等，效果又如何？ 似乎肛垫可有可无,治疗争议,2019/8/8,16,目前痔的治疗是否存在过度治疗？1/5 2/5 3/5？ 个人意见：不应过早损伤肛垫。只有反复脱垂不能回纳或嵌顿、出血不止者，可选择手术治疗。 治疗方法的选择：首选饮食生活调理，低温治疗、其次药物干预，再者选择注射法、套扎法、结扎法或其它手术方法。 目前认为：注射法、套扎法仍是内痔治疗的简便有效的方法。,痔的治疗何去何从,2019/8/8,17,痔注射术后 所独有的并发症,组织坏死 肛管直肠狭窄 刺伤前列腺 肛内下坠 其它,若操作不当，常出现许多并发症,2019/8/8,18,可编辑,2019/8/8,19,组织坏死,原因： 注射部位过浅致粘膜坏死。 注射部位过深致肌层坏死。 药液浓度过高或药量过大。 消毒不严,致感染坏死。 短期内多次重复注射。,2019/8/8,20,防治： 注射前要了解硬化剂的功效及使用方法 。 严格消毒,无菌操作。 严格配置浓度。 以粘膜下层为宜，不可过深或过浅。 注射后仍有便血或脱出者，一般不宜在两个月内重复注射，改用其它方法。 发现坏死，应及时处理。,2019/8/8,21,肛管直肠狭窄,原因： 注射后局部无菌性炎症或局部坏死、组织增生形成包块。 多见于环状注射或大片注射，尤其是深达肌层时。,2019/8/8,22,防治： 掌握正确的注射方法。 药量应适当，不宜过多和过深。 发生狭窄，可于直肠后壁及前壁处将狭窄环切开或挂线。,2019/8/8,23,前列腺刺伤,原因： 截石位于111点行注射时，进针过深，可引起前列腺炎。 刺进前列腺后，注入硬化剂，可致前列腺硬化。,2019/8/8,24,防治： 注射前先指诊，确定前列腺的位置及有无增生等情况。 注射时避免进针过深。 若发现前列腺刺伤，应卧床休息，多饮白开水，应用抗生素。,2019/8/8,25,4 肛内下坠,原因： 素有肛内下坠病史，术后症状改善不佳。 注射过于集中，形成硬节。 直肠粘膜松驰较重，注射药量过少。 注射部位感染。,2019/8/8,26,防治： 术前应明确诊断，严格掌握手术适应证。 注射不能过于集中，注射后局部按压。 根据粘膜松驰程度注射药量，必要时配合其它疗法，如PPH等。 术中注意无菌操作。,2019/8/8,27,5PPH术后并发症,PPH术后2W,1.PPH术后吻合口狭窄。 2.PPH术后吻合口炎、脓肿、裂开。 3.PPH术后钛钉脱落不全。 4.PPH术后大出血。 5.PPH术后直肠阴道瘘。 6.PPH术后肛周湿疹。 7.PPH术后直肠腹腔瘘。,2019/8/8,28,吻合口过低，肛门闭合不严。,痔切闭术后并发症,2019/8/8,29,M-M术后并发症,M-M术后狭窄、水肿等。,2019/8/8,30,套扎术后并发症,1.套扎术后6月复查、 胶圈未脱落。 2.术后大出血。 3.息肉样增生。 4.术后复发。,2019/8/8,31,按“痔”手术、无病理，术后伤面久不愈